S filis

1. 1

2. 2 S�filis

3. 3 A��es dos fatores teratog�nicos

4. 4 Susceptibilidade � teratog�nese O per�odo de desenvolvimento no qual o produto da concep��o est� exposto a um agente teratog�nico determina sua sensibilidade � teratog�nese. A exposi��o durante os per�odos de pr�-implanta��o e pr�-som�tico (do dia da fertiliza��o ao dia 14) produz pouca altera��o morfogen�tica porque geralmente o ovo ou morre ou se regenera completamente. Durante a organog�nese (at� os 60 dias) o embri�o � altamente sens�vel e a exposi��o pode produzir as maiores altera��es morfol�gicas. Neste per�odo, o �rg�o que estiver em forma��o no momento da exposi��o � o alvo do efeito teratog�nico. Depois deste per�odo o feto � menos sens�vel �s altera��es morfol�gicas, por�m as altera��es teratol�gicas nas capacidades funcionais s�o fact�veis. Alguns fatores podem produzir altera��es no desenvolvimento psicol�gico (por exemplo o �lcool), por atuarem na fase de forma��o e amadurecimento do SNC. O final da gesta��o � �poca de maior influ�ncia dos fatores carcinog�nicos (estudos animais). Esp�cies animais n�o s�o as mais adequadas para estudos com extrapola��o dos dados para a esp�cie humana, pois pode haver variabilidade nas respostas, sendo algumas esp�cies mais suscept�veis que outras a determinados agentes. Exemplo; a talidomida � completamente segura em animais, e a aspirina e cortizona s�o altamente teratog�nicas em roedores. O per�odo de desenvolvimento no qual o produto da concep��o est� exposto a um agente teratog�nico determina sua sensibilidade � teratog�nese. A exposi��o durante os per�odos de pr�-implanta��o e pr�-som�tico (do dia da fertiliza��o ao dia 14) produz pouca altera��o morfogen�tica porque geralmente o ovo ou morre ou se regenera completamente. Durante a organog�nese (at� os 60 dias) o embri�o � altamente sens�vel e a exposi��o pode produzir as maiores altera��es morfol�gicas. Neste per�odo, o �rg�o que estiver em forma��o no momento da exposi��o � o alvo do efeito teratog�nico. Depois deste per�odo o feto � menos sens�vel �s altera��es morfol�gicas, por�m as altera��es teratol�gicas nas capacidades funcionais s�o fact�veis. Alguns fatores podem produzir altera��es no desenvolvimento psicol�gico (por exemplo o �lcool), por atuarem na fase de forma��o e amadurecimento do SNC. O final da gesta��o � �poca de maior influ�ncia dos fatores carcinog�nicos (estudos animais). Esp�cies animais n�o s�o as mais adequadas para estudos com extrapola��o dos dados para a esp�cie humana, pois pode haver variabilidade nas respostas, sendo algumas esp�cies mais suscept�veis que outras a determinados agentes. Exemplo; a talidomida � completamente segura em animais, e a aspirina e cortizona s�o altamente teratog�nicas em roedores.

5. 5 Vias de infec��o Transplacent�ria Durante est�gios de infec��o sang��nea materna Bact�rias, viri, parasitas Transmembrana intacta Contig�idade Amni�tica com membranas rotas

6. 6 Imunidade fetal Humoral e celular: 9 � 15 semanas Resposta prim�ria: IgM Imunidade passiva: IgG 16 semanas -> aumenta o transporte 26 semanas -> concentra��o = m�e Ap�s o parto Amamenta��o Falha de resposta cl�ssica Dificuldade de diagn�stico da infec��o neonatal

7. 7 Conceitos Feto infectado Feto afetado

8. 8 M�todos proped�uticos Altera��es morfol�gicas e funcionais Ultra-sonografia, ecocardiografia, Doppler Tomografia computadorizada Resson�ncia magn�tica Imunologia Dosagem de IgM fetal por cordocentese Identifica��o do microorganismo PCR do l�quido amni�tico Cordocentese: PCR e cultura

9. 9 O que fazer?

10. 10 Feto com anomalia cong�nita Tratamento Alternativas legais Anomalias incompat�veis com a vida Anomalias compat�veis com a vida Abortamento legal

11. 11 Toxoplasmose Agente Toxoplasma gondi Gato � o hospedeiro definitivo. Transmiss�o p/ o homem por verduras, frutas, carnes mal passadas e vetores (moscas e baratas) Primoinfec��o: risco de infec��o fetal de 12% (4 a 29%) Incid�ncia de toxoplasmose cong�nita: 2 a 20 por 10.000 RN

12. 12 Toxoplasmose A infec��o aguda adquirida na gravidez geralmente � assintom�tica (80%) Sintomas s�o discretos e inespec�ficos Febre, rash, adenomegalia 50 a 70 % das gestantes no Brasil j� foram infectadas

13. 13 Toxoplasmose Infec��o fetal Geralmente assintom�tica Baixo peso, icter�cia, hepatoesplenomegalia, anemia, hidrocefalia, microcefalia, calcifica��es intracranianas, coriorretinite, dist�rbios de aprendizado, etc. Quanto mais precoce, mais grave Quanto mais tardia, mais prov�vel 13 semanas: 6% 36 semanas: 72%

14. 14 Diagn�stico na Gravidez

15. 15 Infec��o aguda - tratamento Acompanhar com morfol�gico PCR do l�quido amni�tico Sensibilidade 81%, especificidade 96% Infec��es antes de 20 semanas com carga parasit�ria >100/mL -> risco alto de acometimento fetal (Romand et al. 2004) PCR Positivo: iniciar esquema m�ltiplo PCR Negativo: esquema �nico com espiramicina Sem PCR: esquema m�ltiplo

16. 16 Toxoplasmose - tratamento Esquema 1 (somente ap�s a 20� semana e antes do �ltimo m�s) Sulfadiazina: 1g VO 6/6 h Pirimetamina: 25 mg VO 1x/dia Ac. Fol�nico: 15 mg em dias alternados, VO 1x/dia ou levedo de cerveja 2 comp. no almo�o e jantar Controle: hemograma e plaquetas Esquema 2 Espiramicina: 1g VO 8/8 horas Alternar os esquemas 4/4 semanas

17. 17 Viroses Pouco ou nada a fazer A��o espec�fica: Hepatite B HIV Herpes Parvov�rus B19

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19. 19 Parvov�rus B19 Transmiss�o respirat�ria/oral Maior risco em mulheres com filhos em idade escolar e bab�s Eritema infeccioso: Sintomas inespec�ficos ? eritema facial ? �rash� tronco e extremidades Taxa de imunidade no Brasil 30 a 84% das mulheres em idade f�rtil

20. 20 Parvov�rus B19 Sem efeito teratog�nico Afeta eritroblastos Crise apl�stica transit�ria (pacientes com anemia hemol�tica) Anemia persistente em imunodeprimidos Feto: hidropsia n�o imune Aumento da massa eritrocit�ria (2� trimestre) ?Infec��o ?impossibilita aumento dos ertr�citos ?anemia ?hidropsia (insufici�ncia card�aca, miocardite, anasarca)

21. 21

22. 22

23. 23 Citomegalov�rus Causa mais comum de infec��o perinatal 0,2 a 2% dos RN (95% assintom�ticos) Infec��o materna 85% assintom�tica Febre, faringite, linfadenopatia, poliartrite

24. 24 Citomegalov�rus

25. 25 Citomegalov�rus Triagem por sorologia rotineira n�o � recomendada (ACOG, 2000) N�o h� como prever efeito fetal, baixa preval�ncia de defeitos N�o h� tratamento ou vacina Alguns casos ocorrem por reinfec��o materna por cepa diferente

26. 26

27. 27 Citomegalov�rus Tratamento: n�o h� Ganciclovir por 6 meses nos RN sintom�ticos: redu��o da taxa de deteriora��o da audi��o. Diagn�stico pr�-natal: Morfol�gico (USG, TC, RM) PCR no l�quido amni�tico, cordocentese Preven��o: N�o h� vacina ou profilaxia passiva Boa higiene, lavar m�os, evitar contato

28. 28 HEPATITE A V�rus da hepatite A pode ser excretado no leite (fase aguda) A transmiss�o perinatal � rara Imunoglobulina standard�0,02 ml/Kg IM ( ? ) Manter a Amamenta��o

29. 29 HEPATITE B Maior risco de transmiss�o durante o trabalho de parto ou parto Screening com HBsAg HBsAg � encontrado no leite, mas estudos n�o mostram aumento significativo da doen�a pela amamenta��o

30. 30 HEPATITE B (VACINA - HBIG) RN normal: vacinar com 0,1,6 m RN prematuro (<2kg ou <34 sem): vacinar com 0,1, 2, 6 m M�e HBsAg + : Vacina + Imunoglobulina HB

31. 31 HEPATITE C M�es infectadas c/ HCV podem ter v�rus e anticorpos no Leite. As m�es devem ser informadas que a transmiss�o � teoricamente poss�vel, mas este risco n�o foi confirmado. Preven��o de fissuras CDC: Manter a AMAMENTA��O

32. 32 Rub�ola Vacina��o de todas as mulheres suscept�veis Malforma��o fetal: 15% dos casos adquiridos no 1� trimestre Anomalias graves: 75% 1� semana 61% 1 a 4 semanas 27% 5 a 8 semanas 8% 9 a 12 semanas Acompanhamento: Morfol�gico

33. 33 Viroses respirat�rias Resfriado comum: rinavirus, coronavirus, adenovirus. Defeitos do tubo neural (4 a 5x �Influenza tem efeitos question�veis) Acompanhamento - Morfol�gico Adenov�rus pode estar relacionado a miocardite fetal e neonatal Identifica��o: PCR � LA

34. 34 Enterov�rus Polio, coxsaquie, ecovirus Anomalias cong�nitas, miocardite, encefalite, morte fetal Acompanhamento Morfol�gico

35. 35 Varicela - zoster Anomalias cong�nitas em 2% das primo-infec��es at� 20 semanas Coriorretinite, atrofia cortical, hidronefrose, defici�ncias cut�neas e �sseas Acompanhamento: morfol�gico Ap�s 20 semanas: 0,4% de varicela cong�nita, sem malforma��es

36. 36 Sarampo e caxumba N�o parecem ser teratog�nicos Podem aumentar a taxa de abortamentos, prematuridade e baixo peso

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