La chimioth rapie dans les - formes m tastatiques op rables - formes non op rables vis e curative - PowerPoint PPT Presentation

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La chimioth rapie dans les - formes m tastatiques op rables - formes non op rables vis e curative

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Presentation Transcript

    1. La chimiothrapie dans les - formes mtastatiques oprables - formes non oprables vise curative

    5. Un traitement adjuvant est-il ncessaire ?

    6. Rationnel pour la chimio pri-opratoire

    8. FOLFOX 4 pri-opratoire

    9. FOLFOX 4 pri-opratoire : rsultats

    10. Recommandations thsaurus 2009 Mtastases hpatiques rscables Chimiothrapie pri-opratoire par FOLFOX 4 Mtastases extra-hpatiques rscables Pas de recommandation pour les mtastases pulmonaires Carcinose pritonale : chimiothrapie intrapritonale +/- hyperthermie chez des patients slectionns

    12. Dfinition des patients Mtastases non rsecables Sites multiples, co-morbidits CI la chirurgie Traitement Sans attendre les symptmes OMS 0, 1, 2 Preuve anatomo-pathologique dadnocarcinome Patient inform des bnfices/risques Adaptation du protocole au patient

    13. Chimiothrapies 5 Fluorouracile Irinotecan Oxaliplatine Raltitrexed Mitomycine C Capcitabine, UFT Thrapies cibles Bevacizumab : Ac monoclonal anti-VEGF Cetuximab : Ac monoclonal anti-EGFR Panitumumab : Ac monoclonal anti-EGFR totalement humanis Traitements autoriss

    15. Survie spontane aprs diagnostic dun CCRM ? 5 8 mois

    16. Progrs dans le traitement des CCRM

    17. Evolution des taux de rponses

    18. Evolution des toxicits

    20. Surveillance des traitements

    22. Chimiothrapie squentielle (CAIRO)

    23. Chimiothrapie squentielle (FOCUS)

    24. Chimiothrapie squentielle (FFCD)

    26. FOLFOX

    27. FOLFIRI

    28. FOLFOX = FOLFIRI

    30. Pause thrapeutique (OPTIMOX 1)

    31. Pause thrapeutique avec lirinotcan

    33. Inhibition de langiogense

    34. Irinotcan + bevacizumab

    35. oxaliplatine + bevacizumab

    36. Capecitabine + bevacizumab

    37. Inhibition de lEGFR

    38. Survie et rponse en fonction du statut de KRAS

    39. FOLFIRI + cetuximab

    40. bevacizumab + cetuximab

    42. Cetuximab + irinotcan

    44. Bevacizumab en 2me ligne

    45. Recommandations thsaurus 2009 Rfrence Monochimiothrapie par 5FU +/- bevacizumab Pause thrapeutique discuter LDH et Ph Alc normales, OMS 0-1, 1 site mtastatique, normalisation de lACE En cas de progression ajout de loxaliplatine ou de lirinotcan +/- Ac anti-EGFR Alternative Bi-chimiothrapie +/- bevacizumab FOLFIRI + cetuximab (si KRAS non mut)

    48. Phase II randomise METHEP-1

    49. Recommandations thsaurus 2009 Rfrence FOLFIRINOX +/- bevacizumab Alternative FOLFIRI + cetuximab (si KRAS non mut) FOLFIRI haute dose (240 mg/m2) FOLFIRI + bevacizumab

    52. Au Total