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CASO CLÍNICO

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CASO CLÍNICO - PowerPoint PPT Presentation


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CASO CLÍNICO. Le consultan telefónicamente porque Laurita de 2 años de edad presenta deposiciones líquidas frecuentes , sin fiebre y desde hace 24 hs. presenta estrías de sangre , sin tener lesiones en la reg. anal. Se está alimentando bien y está animada ¿Qué conducta seguiría ?.

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caso cl nico
CASO CLÍNICO

Le consultan telefónicamente porque Laurita de 2 años de edad presenta deposiciones líquidas frecuentes, sin fiebre y desde hace 24 hs. presenta estrías de sangre, sin tener lesiones en la reg. anal. Se está alimentando bien y está animada

¿Qué conducta seguiría?

diarrea aguda
DIARREA AGUDA

EN NIÑOS

DR. PASCUAL BARAN

definici n
DEFINICIÓN
  • Aumento del NÚMERO DE DEPOSICIONES y/o
  • DISMINUCIÓN de su CONSISTENCIA
  • DURACIÓN NO MAYOR DE 10 DÍAS.
  • ANORMALES TODAS
prevalencia
PREVALENCIA
  • Es una de las patologías más comunes de la infancia
  • Variaciones según CONDICIONES SOCIOECONOMICAS.
  • Niños de países en desarrollo y ambientes muy contaminados: pueden tener 15 EPISODIOS ANUALES y pasar 25% DEL AÑO CON DIARREA
  • Niños de países desarrollados: 3 A 5 EPISODIOS ANUALES( EEUU descendió a 1,3 a 2,3 episodios anuales).
prevalencia en argentina
PREVALENCIA EN ARGENTINA
  • Entre 1980-85: 4to. lugar como causa de mortalidad en < de 1 año (grupo + susceptible)
  • En 1990: paso al 6to. lugar
  • En 1995: paso al 7mo. lugar
  • Tasa de mortalidad: En Salta:210 x 100.000 y en Capital 5 x 100.000
epidemiologia
EPIDEMIOLOGIA
  • Pueden ser
  • VIRALES: predominan en invierno(asociado a casos familiares o brotes en jardínes maternales)
  • BACTERIANAS: son más del verano
  • PARASITARIAS
clasificacion de diarreas
CLASIFICACiON DE DIARREAS
  • SECRETORIAS o TOXIGENICAS
  • INVASIVAS o PENETRANTES
  • ADHESIVAS u OSMOTICAS
  • POR DAÑO DEL EPITELIO INTESTINAL
diarrea secretora o toxigenica
DIARREA SECRETORA O TOXIGENICA
  • Es la + frecuente
  • En niños EUTROFICOS
  • Deposiciones LIQUIDAS, ABUNDANTES, sin distensión abdominal ni meteorismo.
  • NO MODIFICA al suspender ALIMENTACION
  • ETIOLOGIA.1°E. Coli toxigenica, 2°Shiguella, 3°Clostridium,4°EstafiloAureus,5°Giardia, Salmonella,Colera.
  • Toxina activa el ATP del entrocito---AMPc y GTP---------
  • > SECRECION DE Na y < REABSORCION DE Na
  • DIAGNOSTICO:Coprocultivo y Ionograma. En Mat. Fecal: Na >60 mEq/l
  • NO SE MEDICAN: se autolimitan en 4 dias(salvo RN o desnutridos)
  • Se debe hacer REALIMENTACION PRECOZ
diarrea invasiva o penetrante
DIARREA INVASIVA O PENETRANTE
  • Producisdas por GÉRMENES QUE ATRAVIESAN LA PARED INTESTINAL.
  • Deposiciones colonicas: MUY FRECUENTES,de PEQUEÑO VOLÚMEN, con MOCO y SANGRE, con PUJOS y TENESMO.
  • Lucen + TÓXICOS que deshidratados. No son bacteriémicas
  • Dan PMN(+) en Materia fecal.
  • Se deben MEDICAR CON ANTIBIÓTICOS(salvo Coli invasivo)
  • ETIOLOGÍA: 1) Shiguella 2)Coli invasivo, 3) Yersinia

4)Menos frec.: Campilob., clostrid.,aeromonas.

diarrea adhesiva
DIARREA ADHESIVA
  • Diarreas LEVES a MODERADAS o PROLONGADAS, que ALTERAN ESTADO NUTRICIONAL.
  • Actuan tipo Giardia
  • ETIOLOGIA: E. Coli enteroinvasiva.
  • Diagnosticos: 1) Coprocultivo:difícil 2) Biopsia
  • TTO: TMP-SMX, gran respuesta clínica en 48 a 72 hs.
diarreas citotoxicas o por da o epitelial
DIARREAS CITOTOXICAS, o POR DAÑO EPITELIAL
  • Por destrucción parcial de parte apical epitelial---DISMINUCION DE DISACARIDASAS con malabsorción de HC(lactasa) y DIARREA OSMOTICA.
  • Deposiciones: ABUNDANTES, LÍQUIDAS, EXPLOSIVAS, METEORISMO, DISTENSIÓNABDOMINAL y ERITEMA PERIANAL.
  • MEJORAN con SUSPENSIÓN DE ALIMENTACIÓN.
  • ETIOLOGIA: Rotavirus, E.Coli enteropetogeno, Giardia, Ameba, Colonizado alto,Sobrecarga de hidr. carb., alergia a proteina de leche de vaca, desnutrición, Cryptosporid.
  • DX: Clinitest:1) ph de M.Fecal acido, < 5(normal 6,5 a 7) 2) Clinitest(+) 3)SOMF(+) 4) Test de H(+)
  • TTO: Realimentación precoz. No suspender pecho. No suspender sacarosa(se afectan tardiamente las sacarasas). Dar Leche diluida o sales de OMS o Agua de arroz.
etiologia
ETIOLOGIA
  • VIRUS: Rotavirus, adenovirus entérico,Calicivirus,etc.
  • BACTERIAS: E. Coli, Salmonella,Shiguella, V. colera, C. Difficile,etc.
  • PARASITOS: Giardia, Entamoeba Histolytica, Criptosporidium
v as de contagio
VÍAS DE CONTAGIO
  • AGUA Y ALIMENTOS CONTAMINADOS
  • VÍA FECAL ORAL(persona a persona)
periodo de incubaci n
PERIODO DE INCUBACIÓN
  • 2 a 6 días

EN JARDINES MATERNALES LA CAUSA MAS FRECUENTE ES POR ROTAVIRUS EN EL GRUPO DE 6 A 24 MESES

manifestaciones cl nicas
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
  • Diarrea acuosa..... VIRAL
  • Pujo, tenesmo, sangre, mocoo pus......PATOGENOS INVASIVOS
  • Náuseas, vómitos
  • Distensión y dolor abdominal
  • Signos sistémicos.....FOCOS INFECCIOSOS A DISTANCIA
  • Deshidratación
diagn stico
DIAGNÓSTICO
  • EDAD del niño y TIEMPO de evolución.
  • CARACTERÍSTICAS de las DEPOSICIONES y SEVERIDAD del cuadro.
  • Concurrencia a GUARDERÍA.
  • Tipo de ALIMENTACIÓN.
  • SGS. Y STMAS. ASOCIADOS: fiebre, dolor, decaimiento, anorexia,vómitos
cu ndo solicito coprocultivo
¿CUÁNDO SOLICITO COPROCULTIVO?
  • Diarrea con MOCO, SANGRE O PUS.........................previo fresco de materia fecal(+):>de 5 leucocitos por campo.
  • INMUNOCOMPROMETIDO....Hemocultivo e internación.
  • DIARREA PROLONGADA
  • DIARREA INTRAHOSPITALARIA
  • SEPSIS+DIARREA
  • BROTES de diarrea en GUARDERIAS u HOSPITALES.
diarreas con sangre
DIARREAS CON SANGRE
  • En diarreas sanguinolentas HAY 50% DE POSIBILIDAD QUE SEA BACTERIANA.
  • De la diarreas BACTERIANA. 1 de cada 3 son SANGUINOLENTAS
  • En menores de6 meses las causa más frecuentes de diarreas con sangre son:

1) Intolerancia a la lactasa 2) Fisura anal.

periodo de contagio cuando se reingresa a la escuela
PERIODO DE CONTAGIO:Cuando se reingresa a la escuela?
  • Contagia en todo el periodo sintomático.
  • Se debe excluir al niño mientras tenga diarrea.
  • En el caso de E. Coli enterohemorr(ECEH) se reintegra con 2 coprocultivos(-) o después de 10 días de finalizada la diarrea.
tratamiento
TRATAMIENTO
  • La GRAN MAYORÍA DE LAS DIARREAS SON AUTOLIMITADAS en 7 a 10 días y NO REQUIEREN TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
conducta a seguir
CONDUCTA A SEGUIR
  • Niño con diarrea SIN SGS. DE DESHIDRATACION---Dieta Hipofermentativa(no hay indicaciòn de diluir la leche, sì la hay de suspender el azùcar) SE RECOMIENDA DAR SALES DE REHIDRATACION ORAL(RO) X CADA DEPOSICION ACUOSA.
  • Niño con diarrea CON DESHIDRATACION LEVE a MODERADA: indicar inicialmente SALES DE RO--una vez rehidratado--continuar con Dieta hipofermentativa.
  • Niño con DESHIDRATACIÒN GRAVE---INTERNACIÒN
tratamiento con atb
TRATAMIENTO con ATB
  • DISENTERÍA MODERADA O GRAVE POR SHIGELLA
  • COLERA EN ZONA ENDÉMICA
  • GASTROENTERITIS POR SALMONELLA(solo inmunosuprimidos, desnutridos graves y lactantes menores de 3 meses por riesgo de bacteriemia y localización extradigestiva)
  • SOSPECHA DE SEPSIS: tto empírico hasta tener resultados de cultivos
  • INMUNOSUPRIMIDOS
tratamiento shigellosis
TRATAMIENTO SHIGELLOSIS
  • TMP/SMX:8/40 mg/k/díaVO
  • CEFALOSPORINA DE 3era. GEN.(CEFIXIMA): 8 mg/k/día VO
  • CEFTRIAXONA: 50 mg/k/día IM
  • QUINOLONAS(CIPROFLOXACINA):15 a 20 mg/k/día VO
tratamiento24
TRATAMIENTO
  • COLERA: TMP-SMX:8/40 mg/k/día VO o ERITROMICINA: 50 mg/k/día VO
  • SALMONELLA: TMP/SMX:igual 10 días
  • SEPSIS: CEFTRIAXONE: 50 mg/k/día IM o AMPICILINA(100 mg/k/día) + GENTAMICINA(5 mg/k/día)
  • INMUNOSUPRIMIDOS: PIPERACILINA(200 mg/k/día IV) o GENTAMICINA(5 mg/k/día IV)
respuesta del caso cl nico
RESPUESTA DEL CASO CLÍNICO
  • En el caso de Laurita de 2 años, se debe indicar Coprocultivo, para determinar posibilidad de causa bacteriana(50% de las diarreas con sangre infantiles) y citar para control para determinar grado de hidratación y datos de riesgo de Sme. Urémico hemolítico.
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Bibliografía1)Cheney CP, et. Al Acute infectious diarrhea. Med. Clin North Am 1993; 77(5) 1169-962) Sabbaj L, et al. Etiología de la diarrea aguda. Bs. As. Revista del Htal de Niños R. Gutierrez;19983) Guarino A, et al. Guía para el manejo ambulatorio del paciente con diarrea aguda. Acta Paediatr 2001: 90:1087-1095 4) Comité Nacional de Infectología Pediátrica SAP. Libro Azul de Infectología Pediátrica, 2001, 2da. Edición.5) American Academy of Pediatrics, Red Book 2003 6)Russ C. Infecciones en comunidades cerradas. Pronap01 Módulo 1, Año2001:Pag.85-86