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CASO CLÍNICO

CASO CLÍNICO. Le consultan telefónicamente porque Laurita de 2 años de edad presenta deposiciones líquidas frecuentes , sin fiebre y desde hace 24 hs. presenta estrías de sangre , sin tener lesiones en la reg. anal. Se está alimentando bien y está animada ¿Qué conducta seguiría ?.

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CASO CLÍNICO

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  1. CASO CLÍNICO Le consultan telefónicamente porque Laurita de 2 años de edad presenta deposiciones líquidas frecuentes, sin fiebre y desde hace 24 hs. presenta estrías de sangre, sin tener lesiones en la reg. anal. Se está alimentando bien y está animada ¿Qué conducta seguiría?

  2. DIARREA AGUDA EN NIÑOS DR. PASCUAL BARAN

  3. DEFINICIÓN • Aumento del NÚMERO DE DEPOSICIONES y/o • DISMINUCIÓN de su CONSISTENCIA • DURACIÓN NO MAYOR DE 10 DÍAS. • ANORMALES TODAS

  4. PREVALENCIA • Es una de las patologías más comunes de la infancia • Variaciones según CONDICIONES SOCIOECONOMICAS. • Niños de países en desarrollo y ambientes muy contaminados: pueden tener 15 EPISODIOS ANUALES y pasar 25% DEL AÑO CON DIARREA • Niños de países desarrollados: 3 A 5 EPISODIOS ANUALES( EEUU descendió a 1,3 a 2,3 episodios anuales).

  5. PREVALENCIA EN ARGENTINA • Entre 1980-85: 4to. lugar como causa de mortalidad en < de 1 año (grupo + susceptible) • En 1990: paso al 6to. lugar • En 1995: paso al 7mo. lugar • Tasa de mortalidad: En Salta:210 x 100.000 y en Capital 5 x 100.000

  6. EPIDEMIOLOGIA • Pueden ser • VIRALES: predominan en invierno(asociado a casos familiares o brotes en jardínes maternales) • BACTERIANAS: son más del verano • PARASITARIAS

  7. CLASIFICACiON DE DIARREAS • SECRETORIAS o TOXIGENICAS • INVASIVAS o PENETRANTES • ADHESIVAS u OSMOTICAS • POR DAÑO DEL EPITELIO INTESTINAL

  8. DIARREA SECRETORA O TOXIGENICA • Es la + frecuente • En niños EUTROFICOS • Deposiciones LIQUIDAS, ABUNDANTES, sin distensión abdominal ni meteorismo. • NO MODIFICA al suspender ALIMENTACION • ETIOLOGIA.1°E. Coli toxigenica, 2°Shiguella, 3°Clostridium,4°EstafiloAureus,5°Giardia, Salmonella,Colera. • Toxina activa el ATP del entrocito---AMPc y GTP--------- • > SECRECION DE Na y < REABSORCION DE Na • DIAGNOSTICO:Coprocultivo y Ionograma. En Mat. Fecal: Na >60 mEq/l • NO SE MEDICAN: se autolimitan en 4 dias(salvo RN o desnutridos) • Se debe hacer REALIMENTACION PRECOZ

  9. DIARREA INVASIVA O PENETRANTE • Producisdas por GÉRMENES QUE ATRAVIESAN LA PARED INTESTINAL. • Deposiciones colonicas: MUY FRECUENTES,de PEQUEÑO VOLÚMEN, con MOCO y SANGRE, con PUJOS y TENESMO. • Lucen + TÓXICOS que deshidratados. No son bacteriémicas • Dan PMN(+) en Materia fecal. • Se deben MEDICAR CON ANTIBIÓTICOS(salvo Coli invasivo) • ETIOLOGÍA: 1) Shiguella 2)Coli invasivo, 3) Yersinia 4)Menos frec.: Campilob., clostrid.,aeromonas.

  10. DIARREA ADHESIVA • Diarreas LEVES a MODERADAS o PROLONGADAS, que ALTERAN ESTADO NUTRICIONAL. • Actuan tipo Giardia • ETIOLOGIA: E. Coli enteroinvasiva. • Diagnosticos: 1) Coprocultivo:difícil 2) Biopsia • TTO: TMP-SMX, gran respuesta clínica en 48 a 72 hs.

  11. DIARREAS CITOTOXICAS, o POR DAÑO EPITELIAL • Por destrucción parcial de parte apical epitelial---DISMINUCION DE DISACARIDASAS con malabsorción de HC(lactasa) y DIARREA OSMOTICA. • Deposiciones: ABUNDANTES, LÍQUIDAS, EXPLOSIVAS, METEORISMO, DISTENSIÓNABDOMINAL y ERITEMA PERIANAL. • MEJORAN con SUSPENSIÓN DE ALIMENTACIÓN. • ETIOLOGIA: Rotavirus, E.Coli enteropetogeno, Giardia, Ameba, Colonizado alto,Sobrecarga de hidr. carb., alergia a proteina de leche de vaca, desnutrición, Cryptosporid. • DX: Clinitest:1) ph de M.Fecal acido, < 5(normal 6,5 a 7) 2) Clinitest(+) 3)SOMF(+) 4) Test de H(+) • TTO: Realimentación precoz. No suspender pecho. No suspender sacarosa(se afectan tardiamente las sacarasas). Dar Leche diluida o sales de OMS o Agua de arroz.

  12. ETIOLOGIA • VIRUS: Rotavirus, adenovirus entérico,Calicivirus,etc. • BACTERIAS: E. Coli, Salmonella,Shiguella, V. colera, C. Difficile,etc. • PARASITOS: Giardia, Entamoeba Histolytica, Criptosporidium

  13. VÍAS DE CONTAGIO • AGUA Y ALIMENTOS CONTAMINADOS • VÍA FECAL ORAL(persona a persona)

  14. PERIODO DE INCUBACIÓN • 2 a 6 días EN JARDINES MATERNALES LA CAUSA MAS FRECUENTE ES POR ROTAVIRUS EN EL GRUPO DE 6 A 24 MESES

  15. MANIFESTACIONES CLÍNICAS • Diarrea acuosa..... VIRAL • Pujo, tenesmo, sangre, mocoo pus......PATOGENOS INVASIVOS • Náuseas, vómitos • Distensión y dolor abdominal • Signos sistémicos.....FOCOS INFECCIOSOS A DISTANCIA • Deshidratación

  16. DIAGNÓSTICO • EDAD del niño y TIEMPO de evolución. • CARACTERÍSTICAS de las DEPOSICIONES y SEVERIDAD del cuadro. • Concurrencia a GUARDERÍA. • Tipo de ALIMENTACIÓN. • SGS. Y STMAS. ASOCIADOS: fiebre, dolor, decaimiento, anorexia,vómitos

  17. ¿CUÁNDO SOLICITO COPROCULTIVO? • Diarrea con MOCO, SANGRE O PUS.........................previo fresco de materia fecal(+):>de 5 leucocitos por campo. • INMUNOCOMPROMETIDO....Hemocultivo e internación. • DIARREA PROLONGADA • DIARREA INTRAHOSPITALARIA • SEPSIS+DIARREA • BROTES de diarrea en GUARDERIAS u HOSPITALES.

  18. DIARREAS CON SANGRE • En diarreas sanguinolentas HAY 50% DE POSIBILIDAD QUE SEA BACTERIANA. • De la diarreas BACTERIANA. 1 de cada 3 son SANGUINOLENTAS • En menores de6 meses las causa más frecuentes de diarreas con sangre son: 1) Intolerancia a la lactasa 2) Fisura anal.

  19. PERIODO DE CONTAGIO:Cuando se reingresa a la escuela? • Contagia en todo el periodo sintomático. • Se debe excluir al niño mientras tenga diarrea. • En el caso de E. Coli enterohemorr(ECEH) se reintegra con 2 coprocultivos(-) o después de 10 días de finalizada la diarrea.

  20. TRATAMIENTO • La GRAN MAYORÍA DE LAS DIARREAS SON AUTOLIMITADAS en 7 a 10 días y NO REQUIEREN TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO

  21. CONDUCTA A SEGUIR • Niño con diarrea SIN SGS. DE DESHIDRATACION---Dieta Hipofermentativa(no hay indicaciòn de diluir la leche, sì la hay de suspender el azùcar) SE RECOMIENDA DAR SALES DE REHIDRATACION ORAL(RO) X CADA DEPOSICION ACUOSA. • Niño con diarrea CON DESHIDRATACION LEVE a MODERADA: indicar inicialmente SALES DE RO--una vez rehidratado--continuar con Dieta hipofermentativa. • Niño con DESHIDRATACIÒN GRAVE---INTERNACIÒN

  22. TRATAMIENTO con ATB • DISENTERÍA MODERADA O GRAVE POR SHIGELLA • COLERA EN ZONA ENDÉMICA • GASTROENTERITIS POR SALMONELLA(solo inmunosuprimidos, desnutridos graves y lactantes menores de 3 meses por riesgo de bacteriemia y localización extradigestiva) • SOSPECHA DE SEPSIS: tto empírico hasta tener resultados de cultivos • INMUNOSUPRIMIDOS

  23. TRATAMIENTO SHIGELLOSIS • TMP/SMX:8/40 mg/k/díaVO • CEFALOSPORINA DE 3era. GEN.(CEFIXIMA): 8 mg/k/día VO • CEFTRIAXONA: 50 mg/k/día IM • QUINOLONAS(CIPROFLOXACINA):15 a 20 mg/k/día VO

  24. TRATAMIENTO • COLERA: TMP-SMX:8/40 mg/k/día VO o ERITROMICINA: 50 mg/k/día VO • SALMONELLA: TMP/SMX:igual 10 días • SEPSIS: CEFTRIAXONE: 50 mg/k/día IM o AMPICILINA(100 mg/k/día) + GENTAMICINA(5 mg/k/día) • INMUNOSUPRIMIDOS: PIPERACILINA(200 mg/k/día IV) o GENTAMICINA(5 mg/k/día IV)

  25. RESPUESTA DEL CASO CLÍNICO • En el caso de Laurita de 2 años, se debe indicar Coprocultivo, para determinar posibilidad de causa bacteriana(50% de las diarreas con sangre infantiles) y citar para control para determinar grado de hidratación y datos de riesgo de Sme. Urémico hemolítico.

  26. Bibliografía1)Cheney CP, et. Al Acute infectious diarrhea. Med. Clin North Am 1993; 77(5) 1169-962) Sabbaj L, et al. Etiología de la diarrea aguda. Bs. As. Revista del Htal de Niños R. Gutierrez;19983) Guarino A, et al. Guía para el manejo ambulatorio del paciente con diarrea aguda. Acta Paediatr 2001: 90:1087-1095 4) Comité Nacional de Infectología Pediátrica SAP. Libro Azul de Infectología Pediátrica, 2001, 2da. Edición.5) American Academy of Pediatrics, Red Book 2003 6)Russ C. Infecciones en comunidades cerradas. Pronap01 Módulo 1, Año2001:Pag.85-86

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