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NUTRICION DEL PACIENTE QUIRURGICO PRIMERA PARTE

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NUTRICION DEL PACIENTE QUIRURGICO PRIMERA PARTE - PowerPoint PPT Presentation


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NUTRICION DEL PACIENTE QUIRURGICO PRIMERA PARTE. Dr.Carlos de la Cruz Estrada Dpto. de CIRUGIA Facultad de Medicina ..U A G. NUTRICION DEL PACIENTE QUIRURGICO Definición de Nutrición :. Conjunto de Factores interrelacionados para lograr : a) la homeostasia, b) la energía,

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slide1

NUTRICION DEL PACIENTE QUIRURGICO

PRIMERA PARTE

Dr.Carlos de la Cruz Estrada

Dpto. de CIRUGIA

Facultad de Medicina ..U A G

slide2

NUTRICION DEL PACIENTE QUIRURGICODefinición de Nutrición :

Conjunto de Factores interrelacionados para lograr :

a) la homeostasia,

b) la energía,

c) el crecimiento y

d) la reparación del organismo.

slide3

NUTRICION DEL PACIENTE QUIRURGICO

La nutrición del organismo humano , depende del

metabolismo celular que comprende dos fases fundamentales :

2.-CATABOLISMO :Oxidación de nutrimentos para la producción

deEnergía ( Acetil CoA+O2 = ATP ) y la eliminación de los productos

de desecho ( CO2 - N H2 etc.).

1.-ANABOLISMO :Biosíntesis de macromoléculas :

a) Para crecer y mantener su estructura ( Proteínas ) y.

b) Para su reserva calórico-energética ( Glucógeno;Lípidos ).

slide4

CONCEPTOS SOBRE NUTRICION DEL PACIENTE QUIRURGICO

El Fenómeno de la

NUTRICIÓN

depende de

El Aporte de

los materiales

Las necesidades

del organismo

LOS NUTRIMENTOS

sus transformaciones

metabólicas

LOS REQUERIMIENTOS

de energía y de

biomoléculas escenciales

De las relaciones entre

ambos se obtiene el

ESTADO NUTRICIONAL

slide5

O2

CO2

O2

SANGRE

H2CO3

NUTRIENTES

GLUCOGENO

PROTEINAS

CATEGORÍAS QUÍMICAS

CARBOHIDRATOS

PROTEINAS

LIPIDOS

Agua

Sales

Vitaminas

Oligoelementos

TRIGLICERIDOS

ABSORCION

HCO3

glucosa

glucosa

METABOLISMO

aminoácidos

aminoácidos

O2

INGESTION

TRANSPORTE

ácidos grasos

ácidos grasos

agua

DIGESTION

iones

vitaminas

Acetil-coenzima-A

ATP CO2 H2O

CELULA

UREA

EXCRECION

slide6

NUTRICION EN CIRUGIA

OBTENCION DE ENERGIA (KREBS)ACETIL-CoA SUFRE OXIDACION EN EL CICLO DEL ACIDO TRICARBOXILICO DONDE SE PRODUCEN SUSTRATOS DE ALTA ENERGIA: ATP Y LA CADENA DE ELECTRONES.

  • CICLO DEL ACIDO TRICARBOXILICO.
  • CADENA RESPIRATORIA (NADH, FADH2)
  • FOSFORILACION OXIDATIVA.
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GENERACIÓN DE ENERGÍA

CARBOHIDRATOS

Glucosa

Ciclo de Cori

2 ATP (ENERGIA)

PROTEINAS

Glucosa-6P

LACTATO

-NH2

GRASA

(Triglicéridos)

Aminoácidos

PIRUVATO

Glicerol

B-oxidación

ACETIL-CoA

Ácidos Grasos

-NH2

Cetonas

+O2

CICLO TCA

(Krebs)

CO2

H2O

38 ATP

(ENERGIA)

slide8

PRODUCCIÓN DE ENERGÍA

CARBOHIDRATOS

MITOCONDRIA

CITOPLASMA

GLUCOLISIS AEROBICA

(Ciclo de Krebs)

GLUCOLISIS ANAEROBICA

(Ebdem-Meyerhof)

GLUCOGENO

GLUCOSA

PIRUVATO

Glucosa 6-P

Acetil-CoA

+O2

PIRUVATO

Ciclo TCA

CO2

LACTATO

C. de Cori

H2O

DESHIDROGENASA

LÁCTICA

38 ATP

2 ATP

slide9

PRODUCCIÓN DE ENERGÍA

(LIPIDOS)

TRIGLICERIDOS

+

ACIDOS GRASOS (90%)

GLICEROL (10%)

ACETIL-CoA

GLUCOSA

CO2

ATP

CETONAS

CO2

ATP

slide10

PRODUCCIÓN DE ENERGÍA

(PROTIDOS)

INTESTINO

PROTEINAS CORPORALES

INFUSION IV

POZA DE AMINOACIDOS

ANABOLISMO

CATABOLISMO

SINTESIS PROTEICA

AMINO

CADENA-C

AMINO

NUEVO AA

FUENTE DE ENERGÍA

AMONIO

  • OXIDACIÓN
  • GLUCONEOGENESIS
  • CETOGENESIS

UREA

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NUTRICION EN CIRUGIA

A) PRODUCCION DE ENERGIA ( KREBS )

GLUCOSA

CO2

AMINOACIDOS Acetil-CoA

O2 H2O

ACIDOS GRASOS +ATP

B) RESERVA DE ENERGIA Y ESTRUCTURA

GLUCOSA GLUCOGENO

SINTESIS

AMINOACIDOS PROTEINAS

DEGRADACION

ACIDOS GRASOS TRIGLICERIDOS

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EVALUACION NUTRICIONAL

I.- EVALUACION CLINICA

1.- Historia Clínica

( Historia Dietética ) Es la Evaluación

más Confiable.

2.- Exploración Física

NUTRICION DEL PACIENTE QUIRURGICO

slide13

II.- MEDIDAS ANTROPOMETRICAS.(1)

1.- Talla y Peso : Cálculo del IMC = Talla ( m2 )

( Indice de Masa Corporal )

2.- Peso : % peso perdido = Peso Actual X 100

Peso habitual

Peso ( kg.)

(20-25)

3.- Medición de la Reserva de Grasa :

= PLIEGUE CUTANEO DEL TRICEPS ( PCT )=

Standard 90% 80% 70% 60%

Masculino 12.5 mm. 11.30 10.0 8.8 4.5

Femenino 16.5 mm. 13.2 13.2 11.6 9.9

EVALUACION NUTRICIONAL

slide14

II.-MEDIDAS ANTROPOMETRICAS (2)

4.- Medición de la Reserva Proteica :

( Depleción de Proteínas Somáticas )

CIRCUNFERENCIA MEDIA DEL BRAZO( CB ) :

Standard90% 80% 70% 60%

Masculino 29.3 26.3 24.4 17.6

Femenino28.3 25.7 22.8 17.1

5.- Medición de la Masa Muscular :

CIRCUNFERENCIA MUSCULAR DEL BRAZO ( C M B ) :

= CB - 3.1416 X PCT

10

slide15

Medidas Antropométricas

Sitio de medición de la circunferencia del

brazo y pliegue cutáneo del tríceps

Medición de la circunferencia del brazo CB

Cálculo de la circunferencia muscular braquial

CMB = (CB - ( 0.314 X PCT ) 10

Medición del pliegue tricipital (PCT)

slide16

III.- MEDICIONES BIOQUIMICAS

1.- Albúmina. > 3.5 g/dl.

2.- Prealbúmina 17-42 mg. /dl

3.- Transferrina > 250 mg./dl

4.- Albúmina

Unida a Retinol 4.1-6 mg./dl

5.-Indice Creatinina/Estatura

= Excreción Creatinina en Urea ( 24 hs )

Excreción Ideal de Creat. para laTalla ( tablas)

6.-Balance Nitrogenado :

= N. Ingerido - N. Excretado (urea_orina).

EVALUACION NUTRICIONAL

slide17

IV.- MEDICIONES INMUNOLOGICAS

1.- Linfocitos totales ( LT ) = % de Linfocitos X Nº.GB

(=Inmunidad celular)

2.- Pruebas de Hipersensibilidad Tardía ( HT ).

a) Parotiditis tamaño 0 mm = anergia.

b) ppt de 5 mm = respuesta débil

c) Candidiasis la pàpula 10 mm= respuesta moderada

>10 mm= respuesta normal

EVALUACION NUTRICIONAL.

slide18

COMPOSICION CORPORAL ( PESO )

A) Tejido magro 55% agua

25% grasa

B) Grasa corporal 5% músculo esquel.

=RESERVAS

a) carbohidratos (4) 1000 a 1500 kcals

b) proteínas (4) 25000 kcals

c) grasa (9) 150000 kcals

NUTRICION DEL PACIENTE QUIRURGICO

slide19

REQUERIMENTOS DE ENERGIA DIARIA BASAL : (GEB)

Se calculan por medio de la Ecuación de Harris-Benedict :

GEB ( varón ) = 66.47 + (13.75 x peso) + ( 5.0 x talla) – (6.77 x edad)

GEB ( mujer ) = 665.10 + (9.56 x peso) + (1.85 Xtalla) – (4.68 Xedad)

= Las variables en esta ecuación son entonces :

pesoen Kgrs , tallaen centímetros y edaden años

NUTRICION DEL PACIENTE QUIRURGICO

slide20

REQUERIMIENTOS CALÒRICOS DIARIOS

= Energía Diaria Total( EDT ) =

Ecuación de Harris-Benedict modificada= GEB + ( corrección ) :

*EDT =GEB X ( FA ) X (FL )

*EDT = Energía diaria total ( requerida ) :

GEB = Gasto energético basal;

FA= Factor de actividad;

FL = Factor de lesión;

*EDT( varones) = 66.47 + (13.75 X peso) + (5.0 X talla) - (6.76 X edad)X (Factor de Actividad-FA) X (Factor lesión-FL).

*EDT (mujeres)= 655.10 + (9.56 X peso) + (1.85 X talla) -(4.68 X edad) X (Factor de actividad-FA) X (Factor lesión-FL).

NUTRICION DEL PACIENTE QUIRURGICO

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Factor de Actividady Factor de Lesión (FA y FL)

 I.- Factor de Actividad (FA) = a) Confinado a cama =1. 2;

b) Activo = 1. 3

II.- Factor de Lesión ( FL ) =

a) Cirugía Menor = 1. b) Trauma Menor = 1.10 c) Cirugía Mayor = 1.2 d) Fractura = 1.35

e) .Infección : f).Quemaduras : Ligera = 1.2 40% SAQ = 1.5

Moderada = 1.5 50% SAQ = 1.9

Grave = 1.8 Térmica grave= 2.1

NUTRICION DEL PACIENTE QUIRURGICO

slide22

Aplicación de la Ecuación de Harris-Benedict :

Considere los requerimientos calóricos de un hombre de

35 años de edad que pesa 79 Kg. ymide 173 cm.

*Si está sano en reposo ,sus requerimientos(GDT) se evaluarían así:

66.47 +( 13.75 X 79 ) +( 5 X 173) -( 6.76X 35 ) =1781.12 Kcal./día

*Si este mismo individuo estuviera en cama con sepsis grave:

GDT= (GEB: 1781.12) X (1.2 FA) X (1.8 FL) = 3847 Kcal./día

slide23

NUTRICION DEL PACIENTE QUIRURGICO

El incremento de las necesidades Basales de Energía

según el tipo de Trauma y Respuesta Biológica es el siguiente:

1.- CIRUGIA ELECTIVA 10%

2.- POLITRAUMATIZADOS 10 - 30%

3.- SEPSIS 50 - 80%

4.- QUEMADOS SEGUN EXTENSION 100 - 200%

DE LA LESION

= ESTO FACILITA EL CALCULO DE LAS CALORIAS QUE SE

REQUIEREN EN CADA CASO PARTICULAR.

slide24

.

El balance de nitrógeno permite saber si el apoyo nutricional que

se ofrece al paciente en proteínas,es suficiente o por lo menos positivo

BALANCE DE NITROGENO (1)

( NITROGENO INGERIDO –NITROGENO EXCRETADO )

El nitrógeno ingerido se calcula así:

= Cantidad total de proteínas ingeridas / 6.25

= Nitrógeno uréico urinario (NUU) en orina de 24 hrs + 3*

El nitrógeno excretado por la orina se determina asi:

(El factor 3*es el valor aproximado de las pérdidas

de nitrógeno no cuantificadas en sudor y heces.)

slide25

BALANCE DE NITROGENO (2)

( EJEMPLO )

a) 105 g. de proteína ingerida / 6.25 = 16.8 de N

b) En 2 litros de orina obtuvo 500 mg/dl. de NUU.

Entonces 500 mg/dl = 5gr/lt,X2 lt = 10gr de NUU +3

=13gr de NUU en 24 hrs

.

Por lo tanto:

Nitrógeno ingerido - Nitrógeno excretado

(16.8 gr.)-(13) =+3.8

Balance Positivo.

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CONCEPTOS SOBRE NUTRICION DEL PACIENTE QUIRURGICO

  • LAS COMPLICACIONES DE LA DESNUTRICION.
  • 1) RETARDO EN LA CICATRIZACION
  • 2) DEPRESION DE LA INMUNOCOMPETENCIA
  • 3) DISMINUCION DE RESISTENCIA A LA INFECCION
  • 4) SEPSIS
  • 5) M.O.D.S.
  • 6) MUERTE
  • ( 50% de pacientes HOSPITALIZADOS presentan desnutrición.)
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CONCEPTOS SOBRE NUTRICION DEL PACIENTE QUIRURGICO

  • Una persona normal sin comer (ingiriendo solo agua), muere en aproximadamente 2 meses.
  • El trauma severo o una Lesión mayor, reduce este tiempo a 1 mes.
  • Una pérdida > del 12% de N2 corporal total o mas de un 3 3 % del peso corporal es generalmente fatal.
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CONCEPTOS SOBRE NUTRICION DEL PACIENTE QUIRURGICO (PERSONA EN INANICION)

  • a) La debilidad de músculos respiratorios disminuye la ventilación y por lo tanto la perfusión de 02 tisular, asimismo contribuye a la neumonía.
  • b) La disminución de nutrientes disminuyen la eficacia cardiaca por lo tanto: reducción de la perfusión tisular y del nutrimento celular.
  • C) La hipoxia de la mucosa intestinal favorece la translocación bacteriana, la infección y por lo tanto, Bacteriemia y Sepsis.( MODS FOM )
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AYUNO BREVE

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( - )