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Il disturbo acuto da stress ed il disturbo post-traumatico da stress nel DSM-IV-TR e nell’ICD-10

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Il disturbo acuto da stress ed il disturbo post-traumatico da stress nel DSM-IV-TR e nell’ICD-10 - PowerPoint PPT Presentation


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Il disturbo acuto da stress ed il disturbo post-traumatico da stress nel DSM-IV-TR e nell’ICD-10. Giuseppe Maina. Servizio per i Disturbi Depressivi e d’ Ansia Dipartimento di Neuroscienze – Università di Torino . Radici storiche. Nevrosi da trauma

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Presentation Transcript
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Il disturbo acuto da stress ed il disturbo post-traumatico da stress nel DSM-IV-TR e nell’ICD-10

Giuseppe Maina

Servizio per i Disturbi Depressivi e d’ Ansia

Dipartimento di Neuroscienze – Università di Torino

radici storiche
Radici storiche

Nevrosi da trauma

Quadri di ansia morbosa in risposta a gravi traumi e shock emotivi

Oppenheim, 1892

radici storiche3
Radici storiche

Nevrosi da spavento (Schreckneurose)

Entità clinica autonoma insorta in seguito a fatti o eventi che suscitano intensa ansia, spavento, shock emotivo (incendi, collisioni…)

Kraepelin, 1896

radici storiche4
Radici storiche

Quadri clinici reattivi circoscritti

- Di entità moderata, durata limitata, di rado evolutivi

- Non correlati all’evento di per sé ma sempre connessi alla personalità complessiva

(predisposizione)

Bleuler, 1911

radici storiche5
Radici storiche

Nevrosi da guerra

Nevrosi traumatica che si può presentare anche in tempo di pace in seguito a esperienza spaventose o gravi incidenti, senza alcun rapporto con un conflitto dell’Io

Ferenczi, Abraham and Simmel, 1919

radici storiche7
Radici storiche

Reazioni abnormi ad avvenimenti

- Criteri di intensità, inadeguatezza, durata;

- “reazioni all’avvenimento e psicosi sono termini antitetici”

DSM e ICD

Schneider, 1946

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DSM-III e DSM III-R

EVENTO

di < gravità

DISTURBO D’ADATTAMENTO

entro 3 mesi durata max 6 mesi

EVENTO

di > gravità

DISTURBO POST-TRAUMATICO

DA STRESS

Mesi o Anni

durata minima

1 mese

entro 6 mesi

APA, 1980 e 1987

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DSM-IV e DSM-IV-TR

EVENTO

di < gravità

DISTURBO D’ADATTAMENTO

entro 3 mesi

Tipo cronico

EVENTO

di > gravità

DISTURBO POST-TRAUMATICO DA STRESS

Disturbo acuto da stress

Mesi o Anni

entro

1 mese

4 settimane

APA, 1994 e 2000

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TRAUMATIC EVENT:
  • 1. outside the range of usual human experience
  • 2. cause significant symptoms of distress in almost anyone
  • TRAUMATIC EVENT:

1. involved actual or threatened death or serious injury, or a threat to the physical integrity of self or others

2. cause intense fear, helplessness or horror

N of possible PTSD trauma

Breslau and Kessler, Biological Psychiatry 2001

innovazioni principali del dsm iv
Innovazioni principali del DSM-IV
  • Individuazione del Disturbo acuto da stress:
    • Esordio entro 1 mese e decorso transitorio
    • “possibile anticamera” del PTSD
  • PTSD:
    • Ampliamento spettro traumi
    • Criteri diagnostici più ristrettivi
  • Compromissione del funzionamento
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Anxiety Disorders
  • Neurotic, stress-related and somatoform disorders (F40-F48)

- 303.01 Panic Disorder

- 303.29 Specific Phobia

- 300.23 Social Phobia

- 300.3 OCD

- 308.3 Acute Stress Disorder

- 309.81 Post-traumatic Stress Disorder

- 300.2 GAD

  • Reaction to severe stress, and adjustment disorders (F43):

- F 43.0 Acute stress reaction

- F 43.1 Post-traumatic stress disorder

- F 43.2 Adjustment disorders

The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders. World Health Organization, Geneva, 1992

Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. APA, 2000

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Disturbo acuto da stress

Servizio per i Disturbi Depressivi e d’ Ansia

Dipartimento di Neuroscienze – Università di Torino

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DSM-IV-TR Diagnostic Criteria for ASD

A. The person has been exposed to a traumatic event :

1) that involved actual or threatened death or serious injury

2) the person's response involved intense fear, helplessness, or horror

B. three (or more) dissociative symptoms

C. The traumatic event is persistently reexperienced

D. Marked avoidance of stimuli that arouse recollections of the trauma

E. Marked symptoms of anxiety or increased arousal

F. The disturbance causes clinically significant distress or impairment

G.The disturbance lasts for a minimum of 2 days and a maximum of 4 weeks and occurs within 4 weeks of the traumatic event.

Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. APA, 2000

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ICD-10 Diagnostic criteria for
  • acute stress reaction
  • - immediate and clear temporal connection between the impact of an exceptional stressor and the onset of symptoms;
  • - onset is usually within a few minutes;

- show a mixed and usually changing picture:

- daze

- depression

- anxiety

- anger

- despair

- overactivity

- withdrawal

  • - resolve rapidly (within a few hours at the most);

The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders. World Health Organization, Geneva, 1992

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Disturbo acuto da stress

Definizione:

Reazione patologica acuta ad un fatto gravemente traumatico sul piano emotivo.

Si stabilisce immediatamente in seguito all’evento ed è transitoria.

Servizio per i Disturbi Depressivi e d’ Ansia

Dipartimento di Neuroscienze – Università di Torino

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Disturbo acuto da stress

Quadro clinico:

Correlati psichici:

- stato di “shock emotivo”,

- derealizzazione/depersonalizzazione,

- “anestesia” emotiva

- amnesia per l’evento traumatico o parti di esso

Correlati somatici (iperarousal neurovegetativo):

- ipersudorazione,

- tachipnea,

- tachicardia,

- ipertensione arteriosa,

- vertigini…

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Disturbo post-traumatico da stress

Servizio per i Disturbi Depressivi e d’ Ansia

Dipartimento di Neuroscienze – Università di Torino

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DSM-IV-TR Diagnostic Criteria for PTSD

A. Traumatic stressor

• An event, or events, in which an individual experiences, witnesses, or is confronted with life endangerment, death, or serious injury or threat to self or others; and

• The individual responds to the experience with feelings of intense fear, horror, or helplessness

B. Re-experiencing symptoms (one or more)

C. Avoidance and numbing symptoms (three or more)

D. Hyperarousal symptoms (two or more)

E. Minimum symptom duration of 1 month

F. Symptoms cause distress or functional impairment

Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. APA, 2000

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DSM-IV-TR Diagnostic Criteria for PTSD
  • Specifiers:

- Acute: Symptom duration from 1 to 3 months

- Chronic: Symptom duration greater than 3 months

- Delayed onset: Symptom onset at least 6 months after the stressor

Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. APA, 2000

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ICD-10 Diagnostic criteria for PTSD

A. stressful event or situation (either short- or long-lasting)

of exceptionally threatening or catastrophic nature, which cause pervasive distress in almost anyone.

B. intrusive ‘flashbacks‘

C. avoidance of circumstances associated with the stressor

D. Either of the following must be present:

    (1) inability to recall some important aspects of the period of exposure to the stressor;    (2) increased psychological sensitivity and arousal (two symptoms or more)

E. Criteria B, C and D must all be met within 6 months of the stressful event or of the end of a period of stress.

(For some purposes, onset delayed more than 6 months may be included, but this should be clearly specified).

The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders. World Health Organization, Geneva, 1992

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Disturbo post-traumatico da stress

Definizione

Esposizione diretta a grave trauma

Reazione ansiosa patologica protratta

Esordio: qualche settimana o mese dall’evento

Generalmente costituisce l’evoluzione del disturbo acuto da stress

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Disturbo post-traumatico da stress

Quadro clinico:

  • Crisi di angoscia a seguito:
    • Ricordi dell’evento
    • “Flashback”
    • Incubi notturni
    • Allarme neurovegetativo
  • Evitamento degli stimoli associati all’evento
  • Cronico iperarousal neurovegetativo
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Disturbo post-traumatico da stress

Decorso

50% dei casi: completa risoluzione entro tre mesi

40% dei casi: residuano sintomi lievi/moderati

10% dei casi: resistenza alle cure e cronicizzazione

Complicanze

abuso di sostanze psicoattive (alcol, bdz, oppiacei)‏

depressione (il rischio aumenta progressivamente con la durata di malattia)‏

suicidio

ptsd comorbidit lifetime
PTSD: comorbidità lifetime

N=539 reduci dal Vietnam

%

Faustman and White, 1989

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N=899

Breslau, Arch Gen Psychiatry 2003

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Suicide and PTSD

Marshall et al, Am J Psychiatry 2001

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Associated diagnoses in PTSD

Grubaugh et al, J Nerv Ment Dis 2005

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Disturbo post-traumatico da stress

Epidemiologia

Stima difficile nella popolazione generale

Il contesto socio-culturale influenza sia il tasso di eventi traumatici gravi sia la reattività psichica degli individui

  • Più colpiti:
  • individui che vivono da soli
  • individui con scarsa rete sociale di supporto
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N=9282

Kessler et al., Arch Gen Psychiatry 2005

prevalenze lifetime del ptsd differenze di genere
Prevalenze lifetime del PTSD: differenze di genere

N=9282

Fascia di età:

%

Kessler et al., Arch Gen Psychiatry 2005

a model of etiology of ptsd
A model of etiology of PTSD

SEVERITY OF TRAUMATIC EVENT

ROLE OF INDIVIDUAL RISK FACTORS

  • dist. psichiatrici preesistenti
  • familiarità +
  • < adattamento psicosociale

Keane and Barlow, 2002

ptsd nei reduci dall attentato di nassirya
PTSD nei reduci dall’attentato di Nassirya
  • 5 CARABINIERI
  • età 35-45 aa
  • testimoni dell’esplosione a distanza ravvicinata
  • primi soccorritori
  • VALUTATI CIRCA 1 ANNO DOPO L’EVENTO
ptsd nei reduci dall attentato di nassirya36
PTSD nei reduci dall’attentato di Nassirya
  • SINTOMI SOGGETTIVI RIFERITI AL MOMENTO
  • DELL’EVENTO TRAUMATICO
  • angoscia profonda
  • terrore
  • senso d’impotenza
  • non sintomi dissociativi (amnesia)
ptsd nei reduci dall attentato di nassirya37
PTSD nei reduci dall’attentato di Nassirya
  • SINTOMI SOGGETTIVI RIFERITI AL PERIODO SUCCESSIVO AL TRAUMA
  • stati d’ansia associati a flashback
  • gravi disturbi del sonno
  • condotte di evitamento/reattività fobica a stimoli che ricordano l’evento
  • vissuti di colpa, demoralizzazione
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PTSD nei reduci dall’attentato di Nassirya

Flashback/

Incubi

Iperarousal

DEPRESSIONE

Segni/sintomi di evitamento

1 anno

valutazione

ptsd nei reduci dall attentato di nassirya39
PTSD nei reduci dall’attentato di Nassirya
  • ALL’ESAME PSICHICO DIRETTO
  • non alterazioni a carico di pensiero/percezione
  • disagio e reticenza durante la descrizione dell’evento traumatico
  • perfetta critica di malattia
ptsd nei reduci dall attentato di nassirya40
PTSD nei reduci dall’attentato di Nassirya
  • DIAGNOSI
  • PTSD di tipo cronico
  • in 2 casi su 5 in comorbidità con depressione maggiore
  • TERAPIA
  • SSRI + psicoterapia
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25% soggetti con PTSD

DISTURBO ACUTO

DA STRESS

50% soggetti senza PTSD

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Time of onset

Flashback/

Incubi

Iperarousal

PTSD

TRAUMA 64  13 days

Segni/sintomi di evitamento

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Rethinking the mood and anxiety disorders

Quantitative Hierarchical Model for DSM-V

ASD, OCD ?

Watson, J Abn Psychol 2005

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