patolo ko kockanje n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
PATOLOŠKO KOCKANJE PowerPoint Presentation
Download Presentation
PATOLOŠKO KOCKANJE

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 32

PATOLOŠKO KOCKANJE - PowerPoint PPT Presentation


  • 703 Views
  • Uploaded on

PATOLOŠKO KOCKANJE. Elvira Koić Veljko Đorđević Ivana Bakija. Pismo ja dobivam – glavu ti gubiš.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'PATOLOŠKO KOCKANJE' - Ava


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
patolo ko kockanje

PATOLOŠKO KOCKANJE

Elvira Koić

Veljko Đorđević

Ivana Bakija

Pismo ja dobivam – glavu ti gubiš

slide2

U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-X i DSM-IV TR, Patološko kockanje (F63.0), je kao jedna od šest kategorija svrstano u poglavlje "Poremećaji kontrole poriva“American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, fourth Edition, Text Revision, Electronic DSM-IV-TRTM Plus; Washington, DC: American Psychiatric Publishing Inc., 2003.

  • kockalo se i 5000 godina prije nove ere
  • Još je Kraepelin opisaopojam “gambling mania”, što je Bleuler citirao, kao poremećaj koji uključuje panični, ADHD (attention-deficit hyperactivity disorder) i različite varijacije poremećaja kontrole impulsa.

Bleuler E: Textbook of Psychiatry. New York, Macmillan, 1924.

  • Sve veća dostupnost "igara na sreću“, masovnost i prihvaćanje kockanja kao legalnog obrta, uključujući Internet, dovela je do učestalijeg pojavljivanja patološkog kockanja, koji je od 1980.g. uvršten u Međunarodnu klasifikaciju bolesti.

Karouzos W.K. Harms of Legalized Gambling. The Center for Arizona Policy. Scottsdale, Phoenix. AZ. 2001

Kaba Kick – Ruski rulet za djecu

slide3

Ako možeš sakupiti sva svoja dobraI staviti ih na kocku, sve odjednom,I izgubiti, i početi ponovo ispočetka; R.Kipling

  • Filmovi opisuju kockare, igre kartama, roulet, kasina, očaranost pobjedom i nepredvidljivost sreće.
  • Romantika, snovi o nedostižnom, optimizam karakterističan za kockare - sve su to predivne metafore za život velikog broja ljudi.
  • Ne radi se samo o novcu koji može dobiti, već o umjetnosti, estetici, povijesti i - strasti
  • Kockar je kombinator, matematičar koji se bavi zakonima relativnosti i bez obzira na to ima li sreće
  • Atraktivne lokacije, glamour
  • Azurna obala, Nica, Monte Carlo, Las Vegas
slide4
Igre
  • Karte (poker, blackjack, baccarat)
  • Utrke konja i pasa
  • Sportske kladionice
  • Kocke (craps i ostalo)
  • Casino kockanje
  • Lotto
  • Bingo
  • Igre vještina (kuglanje, golf)
  • Burzovno mešetarenje (kratke prodaje)
  • Video terminali (poker, slots)
  • Internet kockanje (online casino)
  • Klađenje
  • Video Poker
  • American Roulette
  • European Roulette
  • Caribbean poker
  • Pai Gow Poker
  • Sic Bo
  • Casino War

Što je najveći problem?

slide5
Ove godine mogli smo čitati o kockanju u “Večernjem listu”
  • U varaždinskom listu “Zrcalo”, br. 3123.od 17.11.2004. intervju s mr.sc.dr Nenadom Horvatom
  • U tematskom broju “Pro Mente Croatica”, posvećenom poremećajima kontrole impulsa
  • Sanja Show, RTL, 21.veljače, dr Elvira Koić
  • Prim dr sc Veljko Đorđević i prof. Predrag Zarevski (koji je još pred 15 godina obradio psihološke aspekte kockanja), vodili su uspješnu radio emisiju ponedjeljak, 21.veljače, na Obiteljskom i Narodnom radiju
john henry doc holliday 14 08 1851 08 11 1887

Došao je tiho i ušao u legendu….

John Henry "Doc" Holliday(14.08.1851.-08.11.1887.)
  • Pamtimo ga kao kockara i revolveraša s američkog “Divljeg Zapada” i povezujemo s Wyattom Earpom i obračunom kod O.K. Corrala.
  • John Henry je 1872.g. postao Doktor dentalne kirurgije na Pensilvanijskom koledžu u Philadelphiji.
  • Započeo je praksu s Arthurom C. Fordom u Atlanti.
  • Ubrzo se zarazio tuberkulozom.
  • Preporučeno mu je da se na nekoliko mjeseci preseli u suhe zapadne dijelove US, kako bi pomogao smanjiti propadanje svog zdravlja.

"Doc" Holliday

Wyatt Earp

fjodor mihajlovi dostojevski kockar iz zapisa jednog mladi a
Fjodor Mihajlovič Dostojevski“Kockar“(Iz zapisa jednog mladića)

Likovi

Aleksej IvanovičU suštini on ne žudi zamilionima, već ga opija osjećanje rizika i želja da izazove sudbinu.

Polinavoli mučeći sebe i onoga koga voli mazohističkim porivima svoje ličnosti

Babuška Antonina Vasiljevna TarasevičevaOna djeluje sumanuto obuzeta kockarskom strašću i kapriciozna u svome preziru prema strancima. Kraj ruleta, oko nje se vrti gomila laskavaca, ulizica, podlaca, koji je umiljavajući joj se, potkradaju i varaju. Vanjski sjaj kockarnice samo otkriva bijedu kockarskom strašću obuzetih ljudi.

Mademoiselle Blanchepozajmljuje kockarima novac pod interes i tako se sračunato koristi njihovom bijedom, koketira sa bogatim obožavaocima iz računa i sasvim dobro umije skupiti milijune

Mr Estline govori mnogo ali je pun vrlina i iskreno voli bez nametanja. On pomaže drugima ne računajući da iz toga izvuče korist za sebe.

generalov kreditor, francuski markiz De Grije, Polinin obožavatelj

Sergei Prokofiev je 1917, komponirao operu baziranu na noveli “The Gambler”, Fyodora M. Dostoyevskog.

prikaz bolesnika no i problemati no kockanje
46-godišnji oženjenimedicinski tehničar, otac dvoje djece , zaposlen

Prvi put se javlja 2002. godine

Pet godina prije toga odlazi u Automat klub, što je vezano za trošenje većih količina novca.

Iznad prosječnog nivoa mentalnog funkcioniranja, umjereno ekstrovertiran, prosječne emocionalne stabilnosti. Neprilagodljiv i sterotipan. Radoznao, sklon pustolovinama, voli rizik i promjene. Ponekad djeluje neusmjereno i besciljno.

Na insistiranje supruge dolazi na liječenjekoje započinje i nastavlja se ambulantno, izvan bolnički bihejvioralnom i obiteljskom psihoterapijom.

Prije svega se radilo na povećanju samokontrole i traženju cilja koji će za njega biti privlačan, uzbudljiv, a ishod neizvjestan, te da je cilj poželjan i drugim članovima obitelji.

NLP tehnikama se započelo s “dobro oblikovanim ishodima”.

Po načelima CBT pronalaženi su novi putovi kretanja, novi oblici ponašanja u kući.

Supruga je uključivana u zajedničke seanse, a radilo se i odvojeno sa oba supružnika, trening komunikacije.

Traži različite legalne putove za dodatnu zaradu. Zadovoljan je i osjeća se slobodno.

2003. godine, dolazi do pogoršanja komunikacije u obitelji. Raste potreba za vraćanjem na stare navike.

Traži podršku za slobodu u kockanju. Recidivirao, učinio veći dug.

Ponovno se nevoljko uključuje u tretman.

2004. godine i dalje tvrdi da može kontrolirati svoju potrebu za kockanjem, mada to nije realno.

I dalje kocka i u dugovima je.

Komunikacija u obitelji gotovo da i ne postoji. Izbjegava dolaziti kući. Tek ponekad se javi psihoterapeutu, kako bi dogovorio termin, na koji ne dolazi.

Prikaz bolesnika No I.Problematično kockanje
prikaz bolesnika no ii patolo ko kockanje simptom velikog depresivn og poreme aj a
46-godišnji oženjeni vodoinstalater, otac dvoje djece

Prvi put se javlja 2002. godine

unazad 12 godina patološki ovisan o kockanju na "poker-aparatima" i "slot-mašinama".

Na insistiranje supruge dolazi na liječenje

koje započinje ambulantno primjenom

paroxetina i bihejvioralnompsihoterapijom.

Nakon dva mjeseca je hospitaliziran u psihotičnom depresivnom stanju.

Tada je u terapiju uključen antipsihotik olanzapin u dnevnoj dozi od 20 mg.

Remisija je nastupila nakon tri mjeseca, a praćenje je nastavljeno ambulantno uz primjenu olanzapina u dozi od 10 mg/dnevno i SSRI antidepresiva paroksetina u dozi od 40 mg/dnevno.

Tri mjeseca nakon izlaska iz bolnice prvi je put posjetio jedno od mjesta gdje je ranije gubio svoju plaću i suzdržao se od nagona za kockanjem.

Tada postepeno prestaje uzimati psihofarmakoterapiju.

Tri tjedna iza toga dolazi do recidivnog kockanja, pokušaja suicida i rehospitalizacije.

Liječen je i dalje olanzapinom (20mg) i paroxetinom (40mg).

Nakon šest mjeseci od tog bolničkog liječenja navodi kako ima želju za kockanjem, ali da je može kontrolirati.

Tako je i danas. I dalje uzima istu terapiju.

Prikaz bolesnika No II.Patološko kockanje- simptomvelikog depresivnog poremećaja

Slučaj je prezentiran 20. do 25.06.2004. Pariz, CINP Congress, poster prezentacija.

prikaz bolesnika no iii patolo ko kockanje poreme aj kontrole impulsa
33-godišnjidiplomirani ekonomista, bankar, otac dvoje djece

Prvi put se javlja 2003. godine

unazad 12 godina patološki ovisan o kockanju u sportskim kladionicama

Prvi put dolazi na liječenje nakon sedmodnevnog izbivanja iz kuće, tijekom kojeg je promišljao o suicidu, lutao šumom miniranim područjima, no nije pokušao suicid

Na insistiranje supruge i oca dolazi na liječenje i kako bi spriječio otkaz

Liječenje započinje bolnički.

Otac uspijeva nadoknaditi gubitke

Međutim, dolazi do recidiva i daljnjeg štetnog ponašanja, sada već kriminalnog

Pokušava suicid (najlon vreća, plin) koji ne uspijeva.

Nastavak bolničkog liječenja u Virovitici, potom u Zagrebu.

U terapiji je: olanzapinom, paroksetinom, lamotriginom i alprazolamom

Trenutno je u remisiji.

Dobio je otkaz. I dalje pokušava pronaći sličan posao, ali u drugim tvrtkama. Ne uspijeva, jer ga loš glas prati.

Prikaz bolesnika No III.Patološkokockanje - poremećaj kontrole impulsa
prikaz bolesnika no iv patolo ko kockanje dio klini ke slike poreme aja osobnosti
33-godišnjiradnik na željeznici, sa završenom srednjom školom, bez djece, živi u nevjenčanom braku šest godina

Supruga je oboljela od Ca dojke, u terminalnoj fazi.

Njen sin iz prvog braka je učenik 2. razreda gimnazije, izvrstan na svim poljima.

Prvi put se javlja u jesen 2004. godine, na insistiranje supruge, u Centar za prevenciju ovisnosti, zbog problema pušenja.

Unazad 10 godina patološki ovisan o kockanju u sportskim kladionicama

Sada je njegovo kockanje i gubici počelo predstavljati velik financijski problem, jer obitelj gotovo da nema sredstava za život.

On se ne smatra bolesnim, niti se želi liječiti. Dolazi formalno, samo zato što supruga insistira.

I dalje nitko u obitelji nije kritičan prema problemu kockanja.

Suprug i dalje ne doprinosi obitelji i vjerojatno “posuđuje” novac od socijalne pomoći koju bolesna žena prima.

Materijalni problemi su tako veliki da je sin pokušao sam zaraditi nešto za sebe i svoje školovanje, što su uočile članice Lions kluba i pružile mu podršku.

Prikaz bolesnika No IV.Patološkokockanje - dio kliničke slike poremećaja osobnosti
etiologija
Etiologija patološkog kockanja se istražuje.

Kod nekih poremećaja kontrole poriva, npr. kod intermitentnog eksplozivnog poremećaja, mogu se naći nenormalnosti na elektroencefalogramu (EEG-u), miješana cerebralna dominacija ili "meki" neurološki znakovi.

Treba učiniti CT-scan mozga i EEG, zbog isključenja ozljeda glave, eventualnog postojanja moždane abnormalnosti ili epilepsije temporalnog režnja.

Treba isključiti manične epizode u prošlosti.

Endokrini poremećaji.

Anamneza ovisnosti. Alkohol kod bolesnika s poremećajem kontrole poriva smanjuje mogućnost nadziranja poriva (dezinhibicija). Utvrđeno je da su obiteljska sklonost kockanju i ovisnost o alkoholu češći među roditeljima osoba s patološkim kockanjem nego u općoj populaciji.

Vjerojatan je neurobiološki uzrok, vezan oko serotoninergičkog i noradrenergičkog receptorskog sustava (ili hipo ili hipersenzitivnost).

Psihodinamski, realizacija kockarskog poriva u vezi je s potrebom za izražavanjem seksualnih i agresivnih nagona.Kockanje je često u vezi s depresijom koja je u podlozi i koja predstavlja nesvjesnu potrebu za gubljenjem ili doživljavanjem kazne za nesvjesni osjećaj krivnje. Narcističke grandiozne i omnipotentne fantazije vode vjerovanju da se može kontrolirati događanja i predvidjeti ishode.

Behavior teorije vide kockanje kao maladaptivno ponašanje.

Kognitivne hipoteze su usmjerene na brojne greške percepcije koje remete lokus kontrole.

Etiologija
epidemiologija
Razlikujemo tzv. profesionalno kockanje u kom je stega najvažnija, a rizici su ograničeni, zatim

socijalni,društveni tip kockanja koji traje ograničeno razdoblje uz predviđene i prihvatljive gubitke(85% populacije)

problematično kockanje, koje je kod osobe već izazvalo probleme u većim životnim područjima, uključujući odnose, bračni status, zaposlenje, financije ili zakonske probleme(5-6% populacije)

patološko ili kompulzivno, kockanje, ovisnost o kockanju (1% populacije)

Postoje kulturološke raznolikosti u prevalenciji i tipu kockanja (npr. pai go, borbe pijetlova, utrke konja, burza..).

Kockanje, piromanija i intermitentni eksplozivni poremećaj, češće pogađaju muškarce, a kleptomanija i trihotilomanija češće pogađaju žene.

Petry N.M., Christopher Armentano C. Prevalence, Assessment, and Treatment of Pathological Gambling: A Review. Psychiatric Services 50(8):1021–1027, 1999.

Pasternak AV., Fleming MF. Prevalence of Gambling Disorders

in a Primary Care Setting. Arch Fam Med.1999;8:515-520.

Približno jedna trećina osoba s Patološkim kockanjem jesu žene.

Žene s tim poremećajem sklonije su depresiji i kockanju kao načinu bijega.

Žene su premalo zastupljene u programima liječenja i predstavljaju samo 2-4% populacije u Udruženju liječenih kockara.

To može biti posljedica veće društvene stigme koja prati žene kockare.

MARTINS SS et al. - Pathological gambling in women: a review. Rev. Hosp. Clín. Fac. Med. S. Paulo 57(5):235-242, 2002.

Epidemiologija
tipologija prema intenzitetu kockanja u posljednjih 18 mjeseci
Tipologija prema intenzitetu kockanjau posljednjih 18 mjeseci

Od ukupnog broja liječenih osoba, 20-30% je prethodno pokušalo počiniti samoubojstvo.

Petry NM., Kiluk BD. Suicidal Ideation and Suicide Attempts

in Treatment-Seeking Pathological Gamblers.

J Nerv Ment Dis 2002;190:462-469.

Nefrekventno, epizodično kockanje, manje od jednom mjesečno.

Frekventno, redovito kockanje, barem jednom mjesečno.

Osobe s rizikom od razvoja problematičnog

kockanja kockaju često i ponavljano u posljednjih 18 mj.

Osobe visokog rizika za razvoj problematičnog kockara kockaju ponavljano i učestalo i imaju 1 ili 2 problema povezana s kockanjem.

Problematični kockari kockaju učestalo i imaju 3 ili 4 problema u svezi s kockanjem. (oni su i visoko rizični).

Patološki kockari se definiraju kao osobe koje u posljednjih 18 mjeseci učestalo kockaju i imaju 5 ili više problema povezana s kockanjem.

  • Patološki kockari poput ovisnikane mogu kontrolirati impuls za kockanjem, trajno i povratno neprilagođeno riskiraju što unosi razdor u osobna, obiteljska ili poslovna nastojanja.
slide15
Specifična rizična populacija

Rod. Povijesno je odnos muškarci:žene 2:1.

Žene. Kockaju maksimalno vrijeme, zarađuju manje. Povećava se broj. Većina ima iskustva traume, depresije, anksioznosti. Kockanje počinje kasnije. “Telescoping” of disorder

Muškarci: kockaju zbog novca, kompeticije.

Adolescenti rizični su zbog prirode razvoja. 3.9% patoloških, 9.5% problematičnih.

Stariji (>65 g.) se češće viđaju, rekreiraju se, patološko kockanje čini i veću štetu u manje vremena. Dosadno im je. Imaju fiksni priljev sredstava. Kritična je kognitivna procjena.

Zaposlenici u Casinima (oko 2% ima problem).

Vojska.

Zatvorenici.

Imigranti.Kulturalni faktori. Npr. Azijati (ne znaju jezik).

Već zahvaćena populacija

Problem Gamblers 5%-22%

Pathological Gamblers 7%-26%

simptomi klini ka slika i tijek poreme aja
Patološko kockanje tipično počinje u ranoj adolescenciji kod muškaraca, a kasnije u životu kod žena.

Iako se neke osobe "ulove" već pri prvom pokušaju, za većinu tijek je više šuljajući, ali kroničan.

Mogu godinama kontrolirano kockati u društvu, nakon čega uslijedi nagao početak poremećaja kojeg mogu pospješiti veća izloženost kockanju ili neki stresor.

Potreba za kockanjem općenito raste za vrijeme razdoblja depresije ili stresa

Općenito postoji progresija učestalosti kockanja, količine uloženog novca, zaokupljenosti kockanjem i prikupljanjem novca za kockanje.

Iskrivljeno mišljenje (npr. poricanje, praznovjerje, preveliko povjerenje ili osjećaj snage i kontrole)

Intenzivan osjećaj srama i krivnje, poricanje kao jaka obrana.

natjecateljski raspoložene, energične, nemirne i lako im postane dosadno.

Mogu se previše baviti tuđim odobravanjem i mogu biti darežljive do točke ekstravagancije.

Kad ne kockaju mogu biti "radoholičari" ili "kampanjski" radnici koji čekaju do krajnjeg trena prije nego što zapnu da dovrše posao.

Mogu biti skloni razvoju općih zdravstvenih stanja koja su povezana uz stres (npr. hipertenziji, ulkusnoj bolesti, migreni).

Simptomi, klinička slika i tijek poremećaja
  • Faze:
  • Faza pobjeđivanja(the winning phase)
  • Faza gubitka (the losingphase)
  • 3. Faza očaja (the desperate phase)
  • Custer & Milt (1985)

Biopsychosocial/spiritual disorders

Financijska šteta

forenzi ko zna enje
Većina patoloških kockara (od 70-80%) počini kazneno djelo tijekom bolesti, koje je direktno vezano uz kockanje.

Ta je populacija esencijalno nenasilna i okreće se kriminalu u fazi očaja izazvanog prekomjernim gubicima i posljedicama.

Rosenthal RJ, Lorenz VC.The pathological gambler as criminal offender. Comments on evaluation and treatment.Psychiatr Clin North Am. 1992 Sep;15(3):647-60.

Forenzičko značenje

“Vještačenjem je potrebno utvrditi je li s obzirom na duševno stanje okrivljenika, a osobito njegove sklonosti hazardnim igrama (ovisnosti), u vrijeme počinjenja djela njegova ubrojivost bila smanjena ili isključena.”

Dakle, utjecaj tog poremećaja na ubrojivost, odnosno na intelektualne i voljne funkcije ispitanika u trenutku djela.

Goreta M., Peko-Čović I., Buzina N. Patološko ili obično kockanje. Slučaj 43. Psihijatrijska vještačenja. Zbirka ekspertiza. Knjiga prva: kazneno pravo. Naklada Zadro i PB Vrapče Zagreb, Zagreb, 2004. Str. 382.

diferencijalna dijagnoza
Gubitak sposobnosti prosudbe i pretjerano kockanje mogu se javiti tijekom manične epizode.

Dodatnu dijagnozu Patološkog kockanja treba dati samo ako to ponašanje nije bolje opisano kao manična epizoda (npr. anamnestički podaci o neprilagođenom kockanju u vrijeme kad osoba nije imala maničnu epizodu).

S druge strane, osoba s patološkim kockanjem može ispoljiti ponašanje slično maničnoj epizodi za vrijeme kockarskog provoda. No, kad osoba ne kocka, ta maniji slična obilježja nestaju.

Patološko kockanje može ličiti bipolarnom poremećaju, psihotičnom poremećaju, OKP

Usporedba s bolestima ovisnosti:

Sličnosti: gubitak kontrole, preokupiranost, negativan utjecaj na većinu životnih područja, tolerancija, sindrom ustezanja, grupe samopomoći, uključenje obitelji

Razlike: fantazija o uspjehu i utjecaju, kognitivne distorzije, nema bioloških testova za otkrivanje, nema samo ograničenja (self-limiting), iracionalno ponašanje, brže se stvaraju financijski problemi

Manje odobravanje i prihvaćanje vođeno stigmom.

Biopsychosocial/spiritual disorders

Diferencijalna dijagnoza
komorbiditet je pravilo a ne izuzetak
Bolesti ovisnosti (25-63%):

duhan 60-85%, ostala sredstva 40%, alkohol 45-55%.

(4-10 puta češće nego u općoj populaciji).

Depresija 70-80% (bolnički), 50-60% (vanjski pac.)

1/3 bliskih rođaka ima poremećaje raspoloženja.

Hiperaktivni poremećaj i poremećaj pažnje (ADHD. Attention Deficit Hyperactivity Disorder) (30%),

2-3 puta češće nego u općoj populaciji

Anksiozni poremećaji (10-35%). OKP, Soc. fobija.

Poremećaji osobnosti (20-90%)

Antisocijalni por. os. (14%).

Black D.W., Moyer T.B.A. Clinical Features and Psychiatric Comorbidity of Subjects With Pathological Gambling Behavior. Psychiatric Services. 49(11):1434–1439, 1998.

Komorbiditet je pravilo, a ne izuzetak
dijagnosti ki instrumenti
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV-TR)

Research Diagnostic Criteria (RDC)

South Oaks Gambling Screen (SOGS):

Henry Lesieur , Sheila Blume. The Sout Oaks Gambling Screen (SOGS). Version 1992. SOGS-RA

Diagnostic Interview for Gambling Severity (DIGS):

Dr. Ken Winters, Dr. Sheila Specker, and Dr. Randy Stinchfield in 1997. Diagnostic Interview for Gambling Severity (DIGS).

the Gamblers Anonymous questionnaires. Twenty Questions.

NORC DSM Screen for Gambling Problems (NODS):

Cumulative Clinical Signs Method (CCSM):

Brief Symptom Inventory (BSI):

California Personality Inventory (CPI):

Massachusetts Gambling Screen (MAGS):

Dijagnostički instrumenti
tretman do potpune apstinencije
Valja liječiti prateću depresiju, maniju, zlouporabu (psihoaktivnih) tvari ili seksualne smetnje

Inpatient Treatment Programs

Outpatient Treatment Programs

Individual Providers

Helpline

www.calproblemgambling.org

1. Medikacija

2. Psihoterapija

3. Gambler’s Anonymous

4. Obiteljska terapija

5. Ostale intervencije

6. Prevencija

Pallanti S., Quercioli L., Sood E., Hollander E.

Lithium and Valproate Treatment of Pathological Gambling. A Randomized Single – Blind Study. J Clin Psychiatry 2002;63,7:559-564.

Tretman – do potpune apstinencije
psihofarmaci
Antidepresivi –SSRI: Paxil, Celexa, Luvox–Bupropion SSRI (u redukciji komorbidne depresije i OCD, te smanjenju žudnje): posebno fluvoxamine, clomipramine, paroxetine, citalopram, and fluoxetine.

Stabilizatori raspoloženja(Depakote, Lithium carbonate, Tegretol)

Antipsychotici: Olanzapine

Opijatski Antagonisti (Naltrexone)

Načela psihofarmakoterapije:

1. Ciljati potrebu i impulse za kockanjem.

2. Tretirati komorbiditetne simptome – depresiju, OKP, spavanje, koncentraciju

3. Medikacija je podloga psihosocijalne terapije.

4. No “magic bullets”

Žudnja: opijatski antagonisti

Anksiozno depresivna stanja: SSRI.

Ciklični poremećaji raspoloženja, bipolarni spektar : stabilizatori raspoloženja.

Visoka impulsivnost: Topiramate (Topamax)

Psihofarmaci
slide24

Cognitive Behavioral Therapy (CBT)

  • Restrukturirati specifične kognitivne distorzije
  • ( Ladouceur & Walker, 1996)
  • The concept of randomness
  • Razumijevanje pogrešnih vjerovanja i zabluda (“iluzija kontrole”, “the gambler’s fallacy” “kockanje će sve srediti”)
  • Postati svjestan netočne percepcije i očekivanja.
  • Kognitivna korekcija netočne percepcije (“Ja sam dobitnik”)
  • Trening rješavanja problema, trening socijalnih vještina, trening prevencije relapsa
  • (Sylvain, Ladouceur, & Boisvert, 1997., Hodgins & el-Guebaly, 2000).
  • Dobro je imati priručnik.
  • Uobičajeno vrijeme je ograničeno
  • Podaci o hitnosti i efikasnosti podrške
  • Podaci praćenja i zaostalih efekata trebaju biti prikazani
  • Povećanje motivacije (Motivational Enhancement)

(Hodgins, Currie, el-Guebaly, 2001):

  • Dizajnirano je na predviđanju odgovora kockara na moguće posljedice njegovog ponašanja.
  • Uključuje rad na povećanju motivacije za smanjenje ili eliminiranje patološkog ponašanja.
  • Hipnoterapija
  • L. F. Anderson. Gambling Addition Hypnosis Therapy.
  • http://www.hypnosis-therapy.net/hypnotherapy.htm.
slide25
Behavioral Therapy

Individualna kontrola stimulusa (e.g., Echeburua et al.,1996): traže se putovi za izbjegavanje situacija velikog rizika za kockanje

Averzivni tretman, Izlaganje i preventivni odgovor (Brent & Nicki, 1997): Kockar se izlaže situacijama vezanim uz kockanje, i prevenira se djelovanje

Sistematska imaginarna desenzitizacija (McConaghy et al.,1991): Nakon indukcije u relaksaciju, zamišljaju se scene u kojima je izložen porastu očekivanja koja bi dovela do kockanja

  • Tehnike relaksacije, vizualizacije
  • Self-Exclusion Programi
  • Money Management
  • “Learning the Odds”
psihodinamski pristup
Pomoći klijentu razumjeti svjesne i nesvjesne motivacije za kockanjem

Interpretirati mišljenje o kockarskom ponašanju

Potreba za kompeticijom, spektakularnim uspjehom, slobodom

Bijeg od odgovornosti, realiteta, bolnih afekata

Potreba za nezavisnošću, pobunjenik protiv autoriteta

Slom poricanja i negiranja

Konfrontacija s maladaptivnim obranama (acting out, potiskivanje, racionalizacije)

Prekinuti ciklus lova i progona

Povećanje motivacije

Smanjenje stida, krivnje, stigme

Psihodinamski pristup
grupna i obiteljska terapija
Grupna terapijaGambler’s Anonymous: www. gamblersanonymous. org

utemeljena u Los Angelesu (1957)

THE G.A. RECOVERY PROGRAM.

Bazirana je na modelu 12 koraka

Utvrđeno je 8% apstinenata

Financijsko savjetovanje:upoznavanje zakona. Rješavanje bankrota. Limiti na kreditnim karticama.

Članovima obitelji sačiniti odvojene račune…

Obiteljska terapija (Gam-Anon podrška obiteljima )

Prvi je cilj podržati kockare u želji za oporavkom.

Graditi kapacitet za povratak osjećaja samopoštovanja.

Destigmatizacija.

Utjecati na komunikaciju i smanjiti obiteljske konflikte

Eliminirati nezakonita ponašanja

Raditi na financijskom oporavku i korištenju legalnih mogućnosti.

Grupna i obiteljska terapija
  • Gamble Tribune. Compulsive gambler online help.
  • Problem Gamblers' Chat.
  • www.GambleTribune.org
  • Stranice gdje kompulzivni kockari mogu potražiti pomoć
slide28
Ako možeš ostati miran kada na tvome putusvi izgube glavu i prstom pokazuju na tebe;Ako sačuvaš povjerenje kada svi ostali sumnjaju;Ako možeš čekati a da se ne umoriš čekajući;Ako ne lažeš kada čuješ laž,Ako ne mrziš kada tebe mrze,I ako se ne praviš suviše dobar,niti govoriš suviše mudro; Ako snivaš, ali ti snovi nisu sve;Ako misliš, i misli ti ostaju uvijek čiste;Ako znaš prihvatiti , i pobjedu i poraz;Ako možeš podnijeti da tvoju istinuvaralice iskrivljuju da bi lakše prevarili budale;Ako vidiš kako u djeliće razbijaju tvoj cilj,I miran se sagneš da pokupiš ostatke;

Ako možeš sakupiti sva svoja dobraI staviti ih na kocku, sve odjednom,I izgubiti, i početi ponovo ispočetka;

Ako možeš prisiliti svoje srce, živcei svoje mišiće da služe tvojim ciljevima,i kada su malaksali,I ako ustraješ kada sve zastane,Osim Volje koja ti govori: "Drži se dobro";Ako možeš hodati s kraljevima i ne izgubiti ljudskost;Ako te ni prijatelj ni neprijatelj ne mogu povrijediti;Ako svaki čovjek znači nešto za tebe,ali ni jedan suviše;Ako znaš dobro ispuniti svaku minutu svog života,I svakog trenutka ideš pravim putem;Tvoja će biti zemlja i sve njeno blago,Jer Biti ćeš Čovjek, sine moj!Rudyard Kipling

Ako
ako da
Ako da…
  • Prevencija patološkog kockanja
  • Primarno scrining škola, primarne skrbi, educirati roditelje, socijalne norme
  • Sekundarni skrining u sistemu psihijatrijskih ustanova
  • Programi odgovornog igranja
  • Ulaganje u programe i istraživanja

Efektivnost terapije kockanja (6 do 12 mjeseci praćenja)

hvala na pozornosti
Hvala na pozornosti!

KOCKARNISAM, NISAM JA ZA TEBEJA KO VODA ISPARIMNISAM, NISAM JA ZA TEBEJA SA VJETROM ODLAZIMSAZNAT, SAZNAT CEŠ PREKASNOMENE NEMIR POKREĆEIGRAM, IGRAM SE OPASNOKAKO KARTA OKREĆEREF :MOJE SRCE KOCKA JEUVIJEK VARA I BLEFIRABJEŽI DUŠO OD MENEMENE LJUBAV NE DIRA

MOJE SRCE KOCKAR JEUVIJEK VARA I BLEFIRAAJDE BJEŽI OD MENE KOCKAR ŽRTVU NE BIRA …IDI, IDI TI OD MENEJA ZA LJUBAV NE MARIMO IDI DOK JE VRIJEMEJA SVE UVIJEK POKVARIMSAZNAT, SAZNAT ĆEŠ PREKASNOMENE NEMIR POKREĆEIGRAM, IGRAM SE OPASNOKAKO KARTA OKREĆE