slide1 l.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
การทบทวน 12 กิจกรรม PowerPoint Presentation
Download Presentation
การทบทวน 12 กิจกรรม

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 76

การทบทวน 12 กิจกรรม - PowerPoint PPT Presentation


  • 696 Views
  • Uploaded on

การทบทวน 12 กิจกรรม. ทำให้ PCT / หน่วยงาน มีกิจกรรมพัฒนาคุณภาพอย่างต่อเนื่อง และกระตุ้นให้เชื่อมกับระบบงานที่สำคัญ กระตุ้นให้เปลี่ยนจากการตั้งรับปัญหามาสู่การวิเคราะห์และวางระบบ เน้นการวางระบบ ป้องกันความเสี่ยง พัฒนาต่อเนื่อง ” ตอบสนองต่อเป้าหมายและบริการของรพ ”

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'การทบทวน 12 กิจกรรม' - Audrey


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide1
การทบทวน 12 กิจกรรม
  • ทำให้ PCT / หน่วยงาน มีกิจกรรมพัฒนาคุณภาพอย่างต่อเนื่อง และกระตุ้นให้เชื่อมกับระบบงานที่สำคัญ
  • กระตุ้นให้เปลี่ยนจากการตั้งรับปัญหามาสู่การวิเคราะห์และวางระบบ
  • เน้นการวางระบบ ป้องกันความเสี่ยง พัฒนาต่อเนื่อง” ตอบสนองต่อเป้าหมายและบริการของรพ”
  • สู่กำหนดเครื่องชี้วัดสำคัญเพื่อติดตามการบรรลุเป้าหมาย
  • มาตรฐานที่จำเป็นเข้ามาเชื่อมด้วยความเข้าใจ
  • เน้นผลลัพธ์ที่ดียิ่ง ๆ ขึ้น CQI (Clinical CQI) / นวัตกรรม
slide2
การนำสู่การปรับระบบงานการนำสู่การปรับระบบงาน
  • เชื่อมโยงกับระบบต่าง ๆ ทั้งในหน่วยงาน และ Steering Team / Leader Team
  • เชื่อมโยงเพื่อเพิ่มคุณค่า เช่นเชื่อมสู่แนวคิดองค์รวม การสร้างเสริมสุขภาพ ( HPH )
  • จากการทบทวน รายคน C3THER สู่การวางระบบกลุ่มผู้ป่วย
  • เชื่อมโยงจากระบบเฉพาะ สู่เป้าหมายหน่วยงาน เป้าหมายองค์กร
  • เชื่อมโยงสู่มาตรฐาน
slide3
การพัฒนาและเรียนรู้

นอกจากพัฒนาสู่การสร้างระบบ

  • การดูแลผู้ป่วยอย่างเป็นองค์รวม
  • การทำงานเป็นทีม
  • การพัฒนาต่อเนื่อง CQI
  • Evidence base /gap analysis
  • RCA / Failure Mode / Clinical Tracer
  • Benchmarking / Best practice
  • เห็นบริบทของตนเอง นำมาเชื่อมโยงกับเป้าหมายองค์กรและมาตรฐาน ต่าง ๆ
slide4

การทบทวนคำร้องเรียน/ข้อคิดเห็นการทบทวนคำร้องเรียน/ข้อคิดเห็น

Complaint Management System

การทบทวนการส่งต่อ/การตรวจรักษาโดยผู้ชำนาญ

Competency Management System

การค้นหาความเสี่ยง, การทบทวนอุบัติการณ์

Adverse Event/Risk Management System

การทบทวนการติดเชื้อในโรงพยาบาล

Infection Control System

การทบทวนความคลาดเคลื่อนทางยา

Drug Management System

การทบทวนเวชระเบียน

Medical Record System

การทบทวนการใช้ทรัพยากร

Resource Management System (UR)

การทบทวนเครื่องชี้วัด

Measurement & Monitoring System

การทบทวนข้างเตียงผู้ป่วย (C3THER)

Patient care system / nursing process

การทบทวนการใช้ความรู้ทางวิชาการ

Clinical CQI

ความสัมพันธ์ระหว่างการทบทวนกับการวางระบบ

1 c 3 ther
1.การทบทวนขณะดูแลผู้ป่วย(C3THER)1.การทบทวนขณะดูแลผู้ป่วย(C3THER)

? หัวใจสำคัญของการทบทวนขณะดูแลผู้ป่วยคืออะไร

เพิ่มความไวในการค้นหาปัญหาของผู้ป่วย

ตอบสนอง/แก้ปัญหาของผู้ป่วยในทันที

เรียนรู้จากสิ่งที่ผู้ป่วยแต่ละคนหยิบยื่นให้

เรียนรู้จากมุมมองของวิชาชีพอื่น

เห็นประเด็นที่จะนำไปปรับปรุงระบบงาน

c 3 ther
การทบทวนขณะดูแลผู้ป่วย(C3THER)การทบทวนขณะดูแลผู้ป่วย(C3THER)

? จะต้องทบทวนให้ครบ C3THERทุกครั้งหรือไม่

- C3THER เป็นเพียงเครื่องเตือนใจเพื่อความครบถ้วน

ในการปฏิบัติตามมาตรฐานวิชาชีพ

- ในขั้นฝึกปฏิบัติ ควรทบทวนให้ครบทุกประเด็น

- เมื่อเข้าใจเป้าหมายและมีทักษะในการมองปัญหาดีแล้ว

อาจจะเลือกทบทวนเฉพาะประเด็นสำคัญของผู้ป่วยแต่ละราย

- เมื่อคล่องแล้ว อาจจะใช้สูตรเตือนใจอื่นๆ ก็ได้

c 3 ther7
การทบทวนขณะดูแลผู้ป่วย(C3THER)การทบทวนขณะดูแลผู้ป่วย(C3THER)

? จำเป็นต้องทบทวนโดยทีมสหสาขาวิชาชีพหรือไม่

- ทีมสหสาขาวิชาชีพ ช่วยให้เกิดมุมมองที่หลากหลาย และช่วยในการประสานแผนการดูแลผู้ป่วย มีความจำเป็นในผู้ป่วยที่ซับซ้อน

- การรอทบทวนโดยทีมสหสาขาวิชาชีพเพียงอย่างเดียว อาจจะทำให้เสียโอกาสในการเรียนรู้จากผู้ป่วย

- แนะนำให้ทบทวนในทุกโอกาสที่เป็นไปได้ เมื่อมีเวลาว่าง, หรือระหว่างที่ให้การดูแล/รักษา/พยาบาลผู้ป่วย จะเป็นโดยคนคนเดียว หรือร่วมกับเพื่อนก็ได้

c 3 ther8
การทบทวนขณะดูแลผู้ป่วย(C3THER)การทบทวนขณะดูแลผู้ป่วย(C3THER)

? ควรทบทวนบ่อยเพียงใด

- ทุกคนที่ขึ้นทำงานกับผู้ป่วย ควรฝึกทบทวนในทุกโอกาสที่ทำได้ ไม่ต้องรอคนอื่น สามารถทำได้ทุกวัน

- การทบทวนร่วมกับทีมสหสาขาวิชาชีพ ควรทบทวนทุกสัปดาห์ ถ้าเป็นไปได้

- ในการตรวจเยี่ยมผู้ป่วยร่วมกันระหว่างแพทย์กับพยาบาล ก็สามารถฝึกซ้อมการทบทวนในบางประเด็นที่สังเกตเห็นได้

c 3 ther9
การทบทวนขณะดูแลผู้ป่วย(C3THER)การทบทวนขณะดูแลผู้ป่วย(C3THER)

? จะบันทึกข้อมูลอย่างไร

- R คือส่วนหนึ่งของการทบทวนเวชระเบียน ถ้าเวชระเบียนไม่สมบูรณ์ ก็ควรบันทึกข้อมูลเพิ่มเติมให้สมบูรณ์

- ถ้าการทบทวนพบปัญหาบางอย่างที่มองข้ามไป ก็ควรบันทึกสิ่งที่พบเห็นและการดูแลผู้ป่วยที่เพิ่มเติมขึ้นมานั้นในเวชระเบียน

- อาจพบว่าบางกรณีมีความน่าสนใจที่ควรบันทึกไว้เรียนรู้ในอนาคต ก็ควรจดบันทึกไว้ต่างหาก หากยินดีเผื่อแผ่ให้เพื่อนๆ ในโรงพยาบาลอื่นได้รับรู้ พรพ.ก็พร้อมที่จะเป็นตัวกลางให้

c 3 ther10
การทบทวนขณะดูแลผู้ป่วย(C3THER)การทบทวนขณะดูแลผู้ป่วย(C3THER)

? จะเชื่อมโยงกับเรื่องความเสี่ยงทางคลินิกอย่างไร

- การพิจารณาว่าผู้ป่วยรายนั้นมีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนอะไร มีอะไรที่เราละเลยไป คือการค้นหาความเสี่ยงทางคลินิก

- การที่เราตอบสนองต่อความเสี่ยงที่ค้นพบ คือการจัดการกับความเสี่ยงเพื่อป้องกันผลที่ไม่พึงประสงค์

- ข้อมูลที่พบเหล่านี้จะเป็นประโยชน์อย่างยิ่งในการป้องกันความเสี่ยงสำหรับผู้ป่วยที่มีลักษณะคล้ายกัน

slide11

2 ทบทวนคำร้องเรียน

ทบทวน

คำร้องเรียน

Patient/Customer

Focus

Customer Relation Management

Complaint Management System

จากคอยไล่ดับไฟ สู่การป้องกันไฟ และให้คุณค่าแก่ผู้รับผลงาน

จากการแก้ไขเป็นรายๆ สู่ความครอบคลุมทุกๆ ราย

slide12
การทบทวนคำร้องเรียน/ข้อเสนอแนะการทบทวนคำร้องเรียน/ข้อเสนอแนะ

? หัวใจสำคัญของการทบทวนคำร้องเรียนคืออะไร

- ไวต่อการรับรู้และตอบสนองความต้องการของผู้รับบริการ

- การที่ผู้รับบริการเห็นว่าโรงพยาบาลยินดีรับข้อคิดเห็น

คือภูมิคุ้มกันสำคัญของโรงพยาบาล

slide13
การทบทวนคำร้องเรียน/ข้อเสนอแนะการทบทวนคำร้องเรียน/ข้อเสนอแนะ

? ประเด็นที่ควรทบทวนมีอะไรบ้าง

ทบทวนท่าทีและช่องทางในการรับข้อมูล

ทบทวนแหล่งข้อมูล

ทบทวนความสามารถในการตอบสนองต่อคำร้องเรียน/ข้อเสนอแนะ

slide14
การทบทวนคำร้องเรียน/ข้อเสนอแนะการทบทวนคำร้องเรียน/ข้อเสนอแนะ

? ควรเก็บข้อมูลไว้อย่างไร

ควรเก็บไว้ในรูปแบบที่สามารถนำมาวิเคราะห์ให้เห็นภาพรวมและแนวโน้มของปัญหา สามารถติดตามผลลัพธ์ของการตอบสนองได้

slide15
การทบทวนคำร้องเรียน/ข้อเสนอแนะการทบทวนคำร้องเรียน/ข้อเสนอแนะ

? ผู้ป่วยไม่ชอบเขียนคำร้องเรียน จะทำอย่างไร

- เจ้าหน้าที่ของโรงพยาบาลสามารถเขียนคำร้องเรียน/ข้อเสนอแนะแทนผู้ป่วยได้

- การพูดคุย รับฟัง กับผู้รับบริการที่มีท่าทีไม่สบอารมณ์ จะทำให้ทราบปัญหาในการเข้ารับบริการ

- การพูดคุย รับฟัง กับผู้รับบริการที่มีท่าทีที่ดี จะทำให้ทราบจุดดีของโรงพยาบาล และข้อเสนอแนะดีๆ

slide16
3.การทบทวนการส่งต่อ/ขอย้าย/ปฏิเสธการรักษา3.การทบทวนการส่งต่อ/ขอย้าย/ปฏิเสธการรักษา

? หัวใจสำคัญของการทบทวนการส่งต่อฯ คืออะไร

คือการมองหาในสิ่งที่เราทำไม่ได้ หรือทำได้ไม่ดี

เพื่อนำมาสู่การปรับปรุงศักยภาพของบุคคล/องค์กร

และระบบงาน

slide17
การทบทวนการส่งต่อ/ขอย้าย/ปฏิเสธการรักษาการทบทวนการส่งต่อ/ขอย้าย/ปฏิเสธการรักษา

? ควรทบทวนบ่อยเพียงใด

- ควรทบทวนทุกครั้งที่มีการส่งต่อ/ขอย้าย/ปฏิเสธการรักษา

- ควรทบทวนโดยเร็ว ในขณะที่ผู้เกี่ยวข้องยังจดจำเหตุการณ์ต่างๆ ที่เกิดขึ้นได้ ยังรับรู้ความรู้สึกของผู้รับบริการ

slide18
การทบทวนการส่งต่อ/ขอย้าย/ปฏิเสธการรักษาการทบทวนการส่งต่อ/ขอย้าย/ปฏิเสธการรักษา

? ใครควรเข้าร่วมในการทบทวน

-ควรร่วมมือกันในทุกระดับ

- ผู้ปฏิบัติงานที่หน้างานควรสรุปเหตุการณ์ที่เกิดขึ้น พร้อมทั้งคำอธิบายสาเหตุในมุมมองของตน

- หัวหน้าหน่วยงาน/แพทย์ ควรทบทวน หาข้อมูล และให้ความเห็นเพิ่มเติม

- ในเรื่องสำคัญ ควรให้ทีมงานที่เป็นกลาง เข้าร่วมหาข้อมูลเพิ่มเติม แต่อาจต้องจำกัดขอบเขตการรับรู้หากเป็นเรื่อง sensitive

slide19
การทบทวนการส่งต่อ/ขอย้าย/ปฏิเสธการรักษาการทบทวนการส่งต่อ/ขอย้าย/ปฏิเสธการรักษา

? เนื้อหาในการทบทวนควรเน้นอะไรบ้าง

- เหตุผลที่เกิดเหตุการณ์ เป็นเพราะทำไม่ได้ หรือทำไม่ดี หรือทำดีแต่ไม่เป็นที่ถูกใจของผู้รับบริการ

- ถ้าทำไม่ได้ ควรจะมีการเพิ่มศักยภาพของบุคคล/องค์กรอย่างไร

- ถ้าทำไม่ดี จะทำให้ดีขึ้นได้อย่างไร

- การวินิจฉัยและการดูแลก่อนส่งต่อ ทำได้ถูกต้องเหมาะสมเพียงใด

slide20
การทบทวนการส่งต่อ/ขอย้าย/ปฏิเสธการรักษาการทบทวนการส่งต่อ/ขอย้าย/ปฏิเสธการรักษา

? คาดหวังว่าจะนำผลการทบทวนไปใช้แค่ไหน

- การทบทวนควรนำมาสู่การพัฒนาศักยภาพ มิใช่ทบทวนแล้วได้แต่ข้อสรุปว่า “ผู้ป่วยสมควรได้รับการส่งต่อ” เพียงอย่างเดียว

- การรับ feedback จาก รพ.ที่รับผู้ป่วยจะทำให้รู้ว่าเราให้การวินิจฉัยถูกต้องหรือไม่มีความสำคัญสูงมากในการพัฒนาศักยภาพของเรา

slide21

4.ทบทวนการส่งต่อ/

การตรวจรักษา

โดยผู้ชำนาญกว่า

Competency/Performance

Management System

จากคอยไล่ดับไฟ สู่การป้องกันไฟ และยกระดับศักยภาพของบุคลากร

slide22
การทบทวนโดยผู้ชำนาญกว่าการทบทวนโดยผู้ชำนาญกว่า

? หัวใจสำคัญของการทบทวนโดยผู้ชำนาญกว่า คืออะไร

- คือการใช้ศักยภาพของผู้ที่เก่งกว่าในองค์กร มาพัฒนาศักยภาพของผู้ที่มีประสบการณ์น้อยกว่า

- เป็นการเรียนรู้ที่ตรงประเด็น เป็นประโยชน์ในการใช้งานจริง

- มีการแก้ไขข้อผิดพลาดอย่างรวดเร็ว

slide23
การทบทวนโดยผู้ชำนาญกว่าการทบทวนโดยผู้ชำนาญกว่า

? ควรจะทบทวนบ่อยเพียงใด

- สำหรับ ERควรทบทวนทันทีในวันรุ่งขึ้น เพราะหากมีความผิดพลาดเกิดขึ้น อาจก่อให้เกิดผลเสียรุนแรง

- การทบทวนเป็นรายเดือนหรือรายสัปดาห์ในผู้ป่วย ERไม่น่าจะเพียงพอ

- สำหรับงานในลักษณะอื่นๆ ขึ้นอยู่กับดุลยพินิจ

slide24
การทบทวนโดยผู้ชำนาญกว่าการทบทวนโดยผู้ชำนาญกว่า

? จะคัดเลือกกรณีมาทบทวนอย่างไรให้ประหยัดเวลา

- พยาบาลเลือกกรณีที่ตนไม่มั่นใจหรือต้องการเรียนรู้มาให้แพทย์ทบทวน

- จัดระบบสุ่มผู้ป่วยอื่นมาทบทวนอีกจำนวนหนึ่ง

- เวลาที่ใช้ในการทบทวนไม่ควรเกินวันละ 15 นาที เมื่อทำชำนาญขึ้นจะทบทวนได้มากขึ้นหรือใช้เวลาน้อยลง

slide25
การทบทวนโดยผู้ชำนาญกว่าการทบทวนโดยผู้ชำนาญกว่า

? ควรนำผลการทบทวนไปใช้อย่างไร

- ติดตามผู้ป่วยมารับการตรวจรักษาเพิ่มเติม ถ้าจำเป็น

- จัดให้เกิดการเรียนรู้ในกลุ่มคนที่ต้องทำงานโดยเร็วที่สุด ไม่ควรรอวางแผนเป็นเดือนๆ

slide26
การทบทวนโดยผู้ชำนาญกว่าการทบทวนโดยผู้ชำนาญกว่า

? จะขยายความหมายหรือประยุกต์ใช้กับงานต่างๆ อย่างไร

- แพทย์ ทบทวนการตรวจรักษาของพยาบาล

- แพทย์ผู้เชี่ยวชาญ ทบทวนการตรวจรักษาของแพทย์ทั่วไป

- ผู้มีประสบการณ์สูง/ได้รับการฝึกอบรมมาเป็นการเฉพาะ ทบทวนการปฏิบัติงานโดยผู้มีประสบการณ์น้อยกว่า ในงานบางอย่างที่ต้องใช้ความชำนาญ เช่น Counseling,การอ่าน EKG

slide27

5.การค้นหาความเสี่ยง

การทบทวนอุบัติการณ์

Risk Management

System

จากคอยไล่ดับไฟ สู่การป้องกันไฟ และให้หลักประกันความปลอดภัยแก่ผู้ป่วย

จากการแก้ไขเป็นรายๆ สู่ความครอบคลุมทุกๆ ราย

slide28

Risk Management System

RM Team

Head

Staff

ค้นหา/ระบุความเสี่ยงในแต่ละระดับ

วิเคราะห์ risk profile ของทั้ง รพ.

วิเคราะห์ risk profile ของหน่วย

Update

วางมาตรการป้องกัน

สร้างความตระหนัก

สื่อสาร ฝึกอบรม

สร้างสิ่งอำนวยความสะดวก

ประเมิน

และปรับปรุง

ทุกคนเป็น risk manager

Esp เมื่อเกิดอุบัติการณ์

จัดระบบรายงาน/เฝ้าระวัง

รายงานอุบัติการณ์

วิเคราะห์แนวโน้มของ รพ.

วิเคราะห์แนวโน้มของหน่วย

slide29
การค้นหาและป้องกันความเสี่ยงการค้นหาและป้องกันความเสี่ยง

? หัวใจสำคัญของการค้นหาและป้องกันความเสี่ยงคืออะไร

ค้นหาลูกระเบิดที่ซุกซ่อนอยู่ตามที่ต่างๆ และรอวันระเบิด

จัดการกำจัดลูกระเบิดเหล่านั้นให้สิ้น

อย่าให้เกิดระเบิดขึ้นเป็นอันตรายกับผู้รับบริการและผู้ให้บริการ

slide30
การค้นหาและป้องกันความเสี่ยงการค้นหาและป้องกันความเสี่ยง

? ควรใช้วิธีการค้นหาอะไรบ้าง

- ทบทวนประสบการณ์ที่เคยพบ

- ข้อมูลจากการทบทวนขณะดูแลผู้ป่วย

- ตรวจสอบสิ่งแวดล้อมที่เห็นในปัจจุบัน

- ตามรอยผู้ป่วย วัสดุ ข้อมูลข่าวสาร

- เรียนรู้จากความผิดพลาดของโรงพยาบาลอื่น

- ตรวจเยี่ยมหน่วยงานต่างๆ และถามความเห็นของผู้ปฏิบัติงาน

- ทบทวนเวชระเบียนว่ามีอะไรหลุดลอดไป

slide31
การค้นหาและป้องกันความเสี่ยงการค้นหาและป้องกันความเสี่ยง

? ค้นหาได้มาแล้วจะจัดลำดับความสำคัญอย่างไร

ใช้เกณฑ์ง่ายๆ คือ ความถี่ และ ความรุนแรง

แบ่งเป็น 2 หรือ 3 ระดับ

ความถี่

ความถี่

สูง ต่ำ

สูง กลาง ต่ำ

สูง

สูง

ความรุนแรง

ความรุนแรง

กลาง

ต่ำ

ต่ำ

slide32
การค้นหาและป้องกันความเสี่ยงการค้นหาและป้องกันความเสี่ยง

? หัวใจของการป้องกันคืออะไร

- ถ้าเคยมีเหตุการณ์เกิดขึ้น ต้องเข้าไปศึกษาข้อมูลรายละเอียด ทำความเข้าใจความรู้สึกของผู้ปฏิบัติงาน

- พยายามออกแบบระบบงานให้ง่ายต่อผู้ปฏิบัติงาน และสามารถป้องกันเหตุไม่พึงประสงค์ได้ (ถามตัวเองว่าทำอย่างนี้แล้วจะมีโอกาสเกิดเหตุการณ์ซ้ำมากเพียงใด)

slide33
การค้นหาและป้องกันความเสี่ยงการค้นหาและป้องกันความเสี่ยง

? จะต้องจัดทำเอกสารอะไรบ้าง

แนวทางป้องกันความเสี่ยงถือว่ามีความสำคัญที่ผู้เกี่ยวข้องทุกคนต้องรับรู้ การจัดทำคู่มือเพื่อสื่อสารให้ทุกคนรับทราบจึงเป็นสิ่งที่สมควรทำ คู่มือที่จัดทำควรกระชับและง่ายต่อการทำความเข้าใจ

slide34
การค้นหาและป้องกันความเสี่ยงการค้นหาและป้องกันความเสี่ยง

? ทำอย่างไรจึงจะมีการปฏิบัติตามแนวทางที่กำหนดไว้

คู่มือไม่ใช่คำตอบ เป็นเพียงเครื่องมือสื่อสาร

คำตอบอยู่ที่ความตระหนักในโอกาสเกิดปัญหา เครื่องเตือนใจ สิ่งอำนวยความสะดวก การติดตามและสะท้อนกลับ

slide35

HAI = Healthcare Associated Infection

HAI

Prevention &

Control System

6.การทบทวน

การติดเชื้อใน รพ.

จากคอยไล่ดับไฟ สู่การป้องกันไฟ และให้หลักประกันความปลอดภัยแก่ผู้ป่วย

จากการแก้ไขเป็นรายๆ สู่ความครอบคลุมทุกๆ ราย

slide36

4.1 ระบบงาน

4.3 การป้องกันและควบคุม

วัตถุประสงค์ กลยุทธ์ มาตรการ

จุดเน้นของการป้องกันและควบคุม

ความรู้และการปฏิบัติซึ่งเป็นที่ยอมรับ

ครอบคลุมทุกพื้นที

เชื่อมประสานกับระบบคุณภาพปฏิบัติทั่วทั้งองค์กร

การป้องกัน

Standard Precaution

Clean/disinfect/sterilizqtion

Infectious waste

Hand hygiene

ลดความเสี่ยง

อากาศ, โครงสร้างอาคาร

น้ำ, น้ำยาทำลายเชื้อ

การออกแบบระบบ

การติดเชื้อ

ต่ำที่สุด

ควบคุมสิ่งแวดล้อม

การบริหารระบบ

ซักฟอก, จ่ายกลาง

ครัว, กายภาพบำบัด

ผ่าตัด, เก้บศพ

พื้นที่เสี่ยง

ผู้กำกับดูแล, ICN

ทรัพยากร

ระบบสารสนเทศ

การอบรมเจ้าหน้าที่

การให้ความรู้ชุมชน

ป้องกันการ

ติดเชื้อสำคัญ

VAP, CAUTI,

SSI, BSI

4.2 การติดตามและเฝ้าระวัง

การควบคุมการระบาด

การติดตาม/เฝ้าระวัง

ActiveHAI surveillance

Passive HAI surveillance

การใช้ยาต้านจุลชีพ

เชื้อโรคใหม่ เชื้อโรคดื้อยา

วางแผน, ให้ความรู้

ปรับปรุงระบบ

แก้ปัญหาผู้ป่วยเฉพาะราย

ใช้ประโยชน์อื่นๆ

slide37
การเฝ้าระวังการติดเชื้อในโรงพยาบาลการเฝ้าระวังการติดเชื้อในโรงพยาบาล

? หัวใจสำคัญของเรื่องการเฝ้าระวังติดเชื้อคืออะไร

การรับรู้จุดเสี่ยงต่อการติดเชื้อ ซึ่งจะนำไปสู่การป้องกัน

เพื่อให้เกิดความปลอดภัยทั้งต่อผู้ป่วยและเจ้าหน้าที่

slide38
การเฝ้าระวังการติดเชื้อในโรงพยาบาลการเฝ้าระวังการติดเชื้อในโรงพยาบาล

? กระบวนการที่ควรให้ความสำคัญมีอะไรบ้าง

- Hand Hygiene & Personal Protective Equipment

-สุขอนามัยเพื่อป้องกันการแพร่กระจายเชื้อทางอากาศ(Respiratory Hygiene)

-Standard Precaution อื่นๆ

slide39

7.การทบทวน

ความคลาดเคลื่อนทางยา

Drug System

จากคอยไล่ดับไฟ สู่การป้องกันไฟ และให้หลักประกันความปลอดภัยแก่ผู้ป่วย

จากการแก้ไขเป็นรายๆ สู่ความครอบคลุมทุกๆ ราย

slide40

ระบบยา

กก.ยา

เภสัชกร

แพทย์

พยาบาล

นโยบาย

สื่อสาร/ให้ความรู้

คัดเลือก

จัดหา

เก็บรักษา

สั่งใช้

เตรียม

ถ่ายทอดคำสั่ง

จัดจ่าย

บริหารยา

ประเมิน/

ปรับปรุง

เฝ้าระวัง

Med Error, DUR

slide41
การเฝ้าระวังความคลาดเคลื่อนทางยาการเฝ้าระวังความคลาดเคลื่อนทางยา

? หัวใจสำคัญเรื่องความคลาดเคลื่อนทางยาคืออะไร

คือการรับรู้โอกาสเกิดความคลาดเคลื่อน ซึ่งจะนำไปสู่การปรับปรุงเพื่อป้องกันอันตรายจากการใช้ยา

slide42
การเฝ้าระวังความคลาดเคลื่อนทางยาการเฝ้าระวังความคลาดเคลื่อนทางยา

? ความผิดพลาดส่วนใหญ่เป็นเรื่องไม่รุนแรง

มีประโยชน์อะไรที่จะเฝ้าระวัง

การเฝ้าระวังคือการวางระบบให้เกิดความตื่นตัว ความรับผิดชอบ และความมั่นใจว่าการรายงานความผิดพลาดคลาดเคลื่อนเป็นเรื่องปกติที่ไม่เกิดผลเสียต่อผู้รายงาน

slide43
การเฝ้าระวังความคลาดเคลื่อนทางยาการเฝ้าระวังความคลาดเคลื่อนทางยา

? การเฝ้าระวังที่ดีควรเป็นอย่างไร

- ควรครอบคลุมทุกขั้นตอน: การสั่งยา การจัดยา การให้ยา

- ควรเชื่อมโยงกับการเกิดผลที่ไม่พึงประสงค์

- ตอบสนองผลไม่พึงประสงค์ที่เกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว

- ควรครอบคลุมเหตุการณ์เกือบพลาด (near miss)

slide44
การเฝ้าระวังความคลาดเคลื่อนทางยาการเฝ้าระวังความคลาดเคลื่อนทางยา

? นอกจากเฝ้าระวังความคลาดเคลื่อนแล้ว

มีอะไรที่เป็นเรื่องสำคัญอีก

- การทบทวนการใช้ยาที่มีความเสี่ยงสูง เทียบกับแนวปฏิบัติตามมาตรฐานวิชาชีพ

- การทบทวนเมื่อเกิดผลที่ไม่พึงประสงค์จากยา

- การระบุยาที่มีความเสี่ยงสูง (high alert drug)วางแนวทางการใช้ยาและการติดตามผล

- การทบทวนคำสั่งใช้ยาเมื่อแรกรับ, เมื่อมีการเปลี่ยนแปลงจุดให้บริการ, และเมื่อจำหน่าย

- การประเมินความเข้าใจในการใช้ยาบางตัวที่ใช้ยาก

slide45
8.การทบทวนเหตุการณ์สำคัญ8.การทบทวนเหตุการณ์สำคัญ

? หัวใจสำคัญของการทบทวนเหตุการณ์สำคัญคืออะไร

การจัดการกับปัญหารุนแรงอย่างเหมาะสม

การเรียนรู้และจัดระบบเพื่อป้องกันมิให้เกิดปัญหาซ้ำ

slide46
การทบทวนเหตุการณ์สำคัญการทบทวนเหตุการณ์สำคัญ

? เหตุการณ์สำคัญอะไรบ้างที่ควรนำมาทบทวน

- ผู้ป่วยเสียชีวิตทุกราย ควรได้รับการทบทวน

- ผู้ป่วยที่มีภาวะแทรกซ้อนทุกราย ควรได้รับการทบทวน

- ผู้ป่วยที่ญาติแสดงความไม่พอใจสูง มีโอกาสเกิดการร้องเรียน ควรได้รับการทบทวน

- อุบัติเหตุที่ก่อให้เกิดการบาดเจ็บต่อผู้ป่วย/เจ้าหน้าที่

slide47
การทบทวนเหตุการณ์สำคัญการทบทวนเหตุการณ์สำคัญ

? ทบทวนอย่างไรจึงจะได้ประโยชน์อย่างแท้จริง

- รีบทบทวนทันทีเมื่อทราบเหตุ

- เก็บข้อมูลรายละเอียดต่างๆ ในสถานที่จริงให้มากที่สุด ทั้งจากการสัมภาษณ์ และหลักฐานที่เกี่ยวข้อง

- มองระบบที่เกี่ยวข้องให้ครบถ้วน

- วิเคราะห์ให้ได้ root causeเพื่อการแก้ไขป้องกันที่ยั่งยืน

- การป้องกันควรเน้นการออกแบบระบบให้คนทำงานง่ายขึ้น

slide48
การทบทวนเหตุการณ์สำคัญการทบทวนเหตุการณ์สำคัญ

? ใครควรเป็นผู้ทบทวน

- ควรเป็นคนกลางที่ไม่เกี่ยวข้องโดยตรงกับเหตุการณ์ (ถ้าทำได้)

- ควรเป็นผู้มีความรู้ในเรื่องนั้นดี และเป็นที่ยอมรับ

- ควรจำกัดจำนวนให้มีน้อยที่สุด (1-3 คน)

- ควรรายงานตรงต่อผู้อำนวยการ

- อาจปรึกษาผู้เชี่ยวชาญภายนอกถ้าจำเป็น

slide49
การทบทวนเหตุการณ์สำคัญการทบทวนเหตุการณ์สำคัญ

? M & M Conferenceใช้ทดแทนได้หรือไม่

- M & M เป็นเหตุการณ์สำคัญ

- การทบทวนในที่นี้มุ่งให้เกิดการปรับปรุงระบบงานและการเพิ่มศักยภาพของผู้ปฏิบัติงาน

- การทบทวนที่มุ่งหาคำตอบเชิงวิชาการว่าผู้ป่วยเป็นอะไร ไม่เพียงพอเพื่อการพัฒนา

- ทีมสามารถปรับปรุงระบบงานได้ แม้ไม่รู้ว่าการวินิจฉัยโรคคืออะไร

slide50

9.การทบทวน

เวชระเบียน

Medical Record

System

จากคอยไล่ดับไฟ สู่การป้องกันไฟ และการบันทึกที่มีคุณค่า

จากการแก้ไขเป็นรายๆ สู่ความครอบคลุมทุกๆ ราย

slide51
การทบทวนเวชระเบียน

? หัวใจสำคัญของการทบทวนเวชระเบียนคืออะไร

เพื่อให้เห็นจุดอ่อนของการบันทึกเวชระเบียนที่เป็นอยู่

นำไปสู่การปรับปรุงวิธีการบันทึกให้เป็นประโยชน์ต่อการดูแลผู้ป่วย และการประเมินคุณภาพการดูแลผู้ป่วยมากขึ้น

slide52
การทบทวนเวชระเบียน

? ควรเริ่มต้นทบทวนความสมบูรณ์อย่างไร

ควรเริ่มด้วยการประเมินความต้องการและการใช้ประโยชน์

หยิบเวชระเบียนขึ้นมาฉบับหนึ่ง ตั้งคำถามทำนองนี้

- แพทย์อยากรู้ข้อมูลอะไรจากพยาบาล มีอยู่หรือไม่ ตรงไหน

- พยาบาลอยากรู้ข้อมูลอะไรจากแพทย์ มีอยู่หรือไม่ ตรงไหน

- ทีม HHC อยากรู้ข้อมูลอะไรเพื่อการเยี่ยมบ้านต่อ

- ถ้าผู้ป่วยมีภาวะแทรกซ้อน จะรักษาต่อเนื่องได้หรือไม่

- ถ้ามีการฟ้องร้อง จะมีข้อมูลอะไรแสดงว่าเรารักษาอย่างเต็มที่

slide53
การทบทวนเวชระเบียน

? ควรทบทวนบ่อยเพียงใด

ในช่วงที่การบันทึกยังมีปัญหาเรื่องความสมบูรณ์ และทีมงานมีเป้าหมายการพัฒนาที่ชัดเจน ควรทบทวนให้บ่อยพอที่จะกระตุ้นการพัฒนา ขณะเดียวกันให้เวลาในการปรับปรุงที่ไม่เนิ่นนานเกินไป เช่น ทบทวนทุกเดือน

slide54
การทบทวนเวชระเบียน

? เป้าหมายการพัฒนาความสมบูรณ์ควรเป็นอย่างไร

- ควรตั้งเป้าเป็นลำดับขั้น

- ตั้งเป้าที่สำคัญ และมีความเป็นไปได้ที่จะบรรลุเป้าในเวลาไม่นาน

- อย่าตั้งเป้าสำหรับการประเมินเมื่อสิ้นปี เพราะจะทำให้ทีมใจเย็นและไม่เป็นไปตามเป้า

- ตัวอย่าง “ปรับปรุงการบันทึก progress noteโดยบันทึกเหตุผลของการเปลี่ยนแปลงการรักษาทุกราย ภายใน 1 เดือน”

slide55
การทบทวนเวชระเบียน

? เมื่อไรที่ควรจะประเมินความสมบูรณ์ออกมาเป็นตัวเลข

เมื่อทีมงานเข้าใจวิธีการและประโยชน์ของการประเมินเวชระเบียนในแง่การใช้ประโยชน์ มีการปฏิบัติในชีวิตประจำวันอย่างสม่ำเสมอ มีการพัฒนาความสมบูรณ์มาได้มากพอสมควร เมื่อนั้นการประเมินเป็นตัวเลขจะเกิดประโยชน์ในการกระตุ้นให้เกิดความสมบูรณ์มากยิ่งขึ้น

slide56
การทบทวนเวชระเบียน

? ภาระงานมากจะทำให้เวชระเบียนสมบูรณ์ได้อย่างไร

- ยิ่งภาระงานมากยิ่งต้องทบทวนว่าอะไรคือข้อมูลที่จำเป็น

- ถ้าไม่มีการทบทวน จะยิ่งสูญเสียเวลากับเรื่องที่ไม่จำเป็น

ไม่มีโอกาสที่จะสร้างคุณค่าใหม่ๆ ให้กับผู้รับบริการ

- การทบทวนต้องนำมาสู่ความเข้าใจว่าอะไรคือข้อมูลที่จำเป็นและเป็นประโยชน์

slide57
การทบทวนเวชระเบียน

? ควรออกแบบฟอร์มช่วยการบันทึกอย่างไร

- แบบฟอร์มมีทั้งข้อดีและข้อเสีย

- ข้อดีคือช่วยเตือนใจ ช่วยลดภาระการเขียน

- ข้อเสียคือทำให้ไม่คิด และเป็นภาระในการกรอกจนลืมปัญหาของผู้ป่วย

- ควรมีแบบฟอร์มเท่าที่จำเป็น ทบทวนประโยชน์และการใช้บ่อยๆ ว่าเป็นไปตามวัตถุประสงค์ที่ต้องการหรือไม่

- ไม่ควรลอกเลียนแบบฟอร์มของ รพ.อื่น ที่ดูดี แต่ซับซ้อน

slide58
การทบทวนเวชระเบียน

? การบันทึกเวชระเบียนที่ดีควรทำอย่างไร

- ควรบันทึกในขณะที่ความทรงจำปัญหาของผู้ป่วยยังอยู่ในใจ หรือไปบันทึกอยู่ที่หน้า/ข้างเตียงผู้ป่วย

- ควรบันทึกเหตุผลของการกระทำควบคู่กับการกระทำ บันทึกที่มาของแผนการรักษาควบคู่กับแผน/คำสั่งการรักษา

- ควรเลิกคัดลอกข้อความที่บันทึกตามๆ กันมา

slide59
การทบทวนเวชระเบียน

? การทบทวนขณะดูแลผู้ป่วยกับการทบทวนเวชระเบียน

จะทำร่วมกันได้หรือไม่

- เป็นสิ่งที่สมควรทำร่วมกันอย่างยิ่ง

- จะทำให้มีโอกาสทบทวนได้บ่อยขึ้น

- จะทำให้มีโอกาสปรับปรุงเวชระเบียนให้สมบูรณ์มากขึ้น

- จะทำให้เห็นความสัมพันธ์ระหว่างความเป็นจริงของผู้ป่วย กับสิ่งที่บันทึกในเวชระเบียน และทำให้เกิดความสอดคล้องกันมากขึ้น

slide60

10.ทบทวนการใช้

ความรู้ทางวิชาการ

Clinical CQI

จากการพัฒนาที่เน้นเครื่องมือเดี่ยวๆ

มาสู่การพัฒนาที่เน้นกลุ่มผู้ป่วย และใช้เครื่องมือทุกอย่างร่วมกัน

slide61
การทบทวนการใช้ความรู้ทางวิชาการการทบทวนการใช้ความรู้ทางวิชาการ

? หัวใจสำคัญของการใช้ความรู้ทางวิชาการคืออะไร

คือการเพิ่มคุณค่าให้แก่การดูแลผู้ป่วยด้วยข้อมูลวิชาการ

ทำในสิ่งที่เกิดประโยชน์ให้มากขึ้น

ละเว้นการทำในสิ่งที่ไม่เกิดประโยชน์

ตรวจรักษาโดยมีข้อบ่งชี้ที่เหมาะสมมากขึ้น

slide62
การทบทวนการใช้ความรู้ทางวิชาการการทบทวนการใช้ความรู้ทางวิชาการ

? ควรใช้แหล่งความรู้ทางวิชาการจากที่ใด

เอกสารแนวทางปฏิบัติงานที่กรมกองวิชาการของ สธ. จัดทำ

CPG ที่องค์กรวิชาชีพหรือ รพ.ต่างๆ จัดทำ

Internet

slide63
การทบทวนการใช้ความรู้ทางวิชาการการทบทวนการใช้ความรู้ทางวิชาการ

? ทบทวนอย่างไรจึงจะนำไปสู่การปรับปรุง

- ทบทวนแล้วต้องถามว่าจะนำไปใช้ในการทำงานอย่างไร

- อะไรที่เหมาะจะนำมาใช้

- ที่ทำอยู่ทุกวันนี้แตกต่างไปจากความรู้ที่ทบทวนอย่างไร

- ถ้าจะปรับใช้ จะมีเป้าหมายอย่างไร

- จะทำให้เกิดการปรับปรุงเพื่อบรรลุเป้าหมายอย่างไร

slide64
การทบทวนการใช้ความรู้ทางวิชาการการทบทวนการใช้ความรู้ทางวิชาการ

? การทำ Journal Club ใช้ได้หรือไม่

การทำ Journal Clubเป็นจุดเริ่มต้นของการทบทวน

ถ้าจะให้เกิดประโยชน์ต้องนำไปสู่การปรับปรุงวิธีการทำงาน

slide65
การทบทวนการใช้ความรู้ทางวิชาการการทบทวนการใช้ความรู้ทางวิชาการ

? จะใช้ให้เกิดประโยชน์สูงสุดอย่างไร

ใช้ร่วมกับเครื่องมือพัฒนาอื่นๆ

slide66

Resource

Management

System

11.ทบทวน

การใช้ทรัพยากร

จากคอยไล่ดับไฟ สู่การป้องกันไฟ และการใช้ทรัพยากรที่มีประสิทธิภาพ

จากการแก้ไขเป็นรายๆ สู่ความครอบคลุมทุกๆ ราย

slide67

Resource Management System

UR Team

CLT

Members

วิเคราะห์การใช้ทรัพยากรของทั้ง รพ.

วิเคราะห์การใช้ทรัพยากรของทีม

Update

กำหนดลำดับความสำคัญ เป้าหมาย ข้อบ่งชี้

สร้างความตระหนัก

สื่อสาร ฝึกอบรม

สร้าง reminder

ตัดสินใจตามแนวทาง

ที่ตกลงร่วมกัน

Feed back

รับทราบ/ปรับพฤติกรรม

ทบทวนการใช้ทรัพยากร (UR)

วิเคราะห์แนวโน้มของทีม

วิเคราะห์แนวโน้มของ รพ.

สถาบันพัฒนาและรับรองคุณภาพโรงพยาบาล

slide68
การทบทวนการใช้ทรัพยากรการทบทวนการใช้ทรัพยากร

? หัวใจสำคัญของการทบทวนการใช้ทรัพยากร คืออะไร

คือการมองหาโอกาสปรับปรุงประสิทธิภาพการใช้ทรัพยากร กำหนดข้อตกลงร่วมกัน และพยายามปฏิบัติตามข้อตกลงนั้น โดยใช้การทบทวนและสะท้อนกลับเป็นเครื่องมือช่วย

slide69
การทบทวนการใช้ทรัพยากรการทบทวนการใช้ทรัพยากร

? โอกาสที่จะเพิ่มประสิทธิภาพอยู่ตรงไหน

- โอกาสสูงสุดอยู่ที่การตัดสินใจทางคลินิก โดยเฉพาะอย่างยิ่งความเหมาะสมในการใช้ยาและการตรวจ investigate

- การทบทวนทรัพยากรอื่นๆ ก็มีโอกาสเช่นเดียวกัน แต่ควรพิจารณาความคุ้มค่า หรือผลลัพธ์การลดค่าใช้จ่ายที่ได้มาเทียบกับเวลาที่ต้องใช้ในการทบทวน

slide70
การทบทวนการใช้ทรัพยากรการทบทวนการใช้ทรัพยากร

? ถ้าแพทย์ไม่มีเวลามาร่วมทบทวนจะทำอย่างไร

วางแผนใช้เวลาของแพทย์ให้น้อยที่สุด เตรียมข้อมูลให้พร้อม

-วิเคราะห์ข้อมูลการใช้ทรัพยากรเพื่อช่วยเลือกประเด็น

-ทบทวนความรู้ทางวิชาการเพื่อช่วยกำหนดข้อตกลงในการปฏิบัติ

-เก็บข้อมูลการปฏิบัติตามข้อตกลงเพื่อสะท้อนให้ผู้เกี่ยวข้องอย่างต่อเนื่อง

slide71

Performance

Monitoring

System

12.ทบทวน

เครื่องชี้วัด

จากเก็บข้อมูลตามๆ กัน โดยไม่รู้เหตุผล

มาสู่การเก็บข้อมูลที่เป็นประโยชน์ต่อการปรับปรุงผลการดำเนินงาน

slide72
การทบทวนเครื่องชี้วัดการทบทวนเครื่องชี้วัด

? หัวใจสำคัญของการทบทวนเครื่องชี้วัดคืออะไร

เป็นการประเมินการบรรลุวัตถุประสงค์หรือเป้าหมายของหน่วยงานและการดูแลผู้ป่วย

slide73
การทบทวนเครื่องชี้วัดการทบทวนเครื่องชี้วัด

? ควรเริ่มต้นทบทวนอย่างไร

- เริ่มด้วยการนำข้อมูลที่เก็บไว้มาแปลความหมาย และดูว่าจะใช้ประโยชน์เพื่อการพัฒนาอย่างไร

- ตั้งคำถาม “ทำไม” กับกระบวนการหรือกิจกรรมสำคัญที่ทำอยู่ และถามว่าจะวัดผลการบรรลุเป้าหมายอย่างไร

- พิจารณาว่าควรปรับปรุงการเก็บข้อมูลอย่างไรจึงจะคุ้มค่า

slide74
การทบทวนเครื่องชี้วัดการทบทวนเครื่องชี้วัด

? ภาพรวมของเครื่องชี้วัดทั้งหมดเป็นอย่างไร

วัดเป้าหมายในทุกระดับ

slide75
การทบทวนเครื่องชี้วัดการทบทวนเครื่องชี้วัด

? จะใช้ประโยชน์เครื่องชี้วัดให้เต็มที่อย่างไร