Tendinopathie achilleenne
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TENDINOPATHIE ACHILLEENNE PowerPoint PPT Presentation


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TENDINOPATHIE ACHILLEENNE. Localisation:. Tendinopathies corporéales: Paratendinites (inflammation du péritendon) Tendinoses (lésion dégénérative du tendon) Tendinopathies d ’ insertion: Maladie de Haglund(calcanéum bossu)

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TENDINOPATHIE ACHILLEENNE

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Presentation Transcript


Tendinopathie achilleenne

TENDINOPATHIE ACHILLEENNE


Localisation

Localisation:

  • Tendinopathies corporéales:

    Paratendinites (inflammation du péritendon)

    Tendinoses (lésion dégénérative du tendon)

  • Tendinopathies d’insertion:

    Maladie de Haglund(calcanéum bossu)

    Enthesopathies


Paratendinites

PARATENDINITES

  • Soit Aiguës : consécutive à un pb de chaussage,avec douleur le long du tendon et épaississement. Regresse rapidement avec repos ,modification du chaussage et AINS.

  • Soit Chroniques: sujets plus jeunes pratiquant la course à pied,le plus souvent associées aux lésions dégénératives du tendon(tendinose,nodules).


Tendinoses

TENDINOSES

  • Les plus fréquentes

  • Sportifs de 30 à 40 ans

  • Pathologie d’hyperutilisation sportive(course à pied)

  • Epaississement fusiforme douloureux du corps du tendon

  • Parfois tuméfaction nodulaires dures

  • Echographie et IRM confirme les lésions: épaississement fusiforme,nodules,lésions intratendineuses sous formes de microruptures partielles,élément de gravité.


Tendinopathie achilleenne

IRM

ECHOGRAPHIE

Examen de choix dans le bilan avant le traitement chirurgical(étendue et gravité des lésions

  • Confirme le diagnostic

  • Recherche éléments de gravité si résistance au traitement médical


Traitement conservateur

Traitement Conservateur

  • Repos sportif

  • AINS per os et localement

  • Port de talonnettes viscoélastiques ou orthèse plantaire pour corriger des troubles statiques de l’arrière-pied

  • Rééducation avec physiothérapie,étirement,massages transverses profonds,musculation exentrique du Triceps

  • Parfois mésothérapie, strapping,immobisation dans botte.

  • Infiltrations de Corticoïdes sont contre-indiquées.

  • 80% de guérison avec traitement bien conduit pendant au moins 3 à 6 mois.


Traitement chirurgical peignage

Traitement Chirurgical:Peignage

  • Le tendon est divisé dans le sens longitudinal en 4 à 5 bandelettes avec excision des zones pathologiques entre les bandelettes(nodules,kystes,calcifications)

  • Permet d’accroitre la vascularisation et stimuler la formation de fibres de collagène,avec augmentation du volume du tendon renforçant sa solidité.

  • Donne 75 à 95% de bons résultats.


Suites op ratoires

Suites opératoires

  • Immobilisation dans botte en équin 3 semaines

  • Parfois reprise immédiate de la marche avec béquilles et talonnettes en liège de 2 cm amincies d’1 mm tous les jours.

  • Puis kiné avec exercice d’étirement

  • Reprise progressive du footing à 3 mois en l’absence de douleur,avec de bonnes chaussures de sport


Maladie d haglund

MALADIE D’HAGLUND

  • Conflit entre le contrefort de la chaussure et la zone d’insertion du tendon calcanéen

  • Liée à un angle postéro-supérieur du calcanéum trop saillant

  • Sujets jeunes 15 à 30 ans

  • Prédominance féminine

  • Irritation cutanée douloureuse avec rougeur gonflement e et gonflement localisé à la partie postérieure du du du calcanéum


Bilan radiographique

Bilan Radiographique

  • Angle de Fowler et Philipp:

    Pathologique si >70°

  • Angle de Chauveaux:

    angle X – angle Y pathologique si >12°

    Pente calcanéenne pathologique si X>20°


Echographie et irm

Echographie et IRM


Traitement m dical

Traitement Médical

  • Repos

  • Adaptation du chaussage,surtout du contrefort postérieur

  • AINS per os et local

  • Talonnettes viscoélastiques

  • Kiné avec étirement des gastrocnémiens


Traitement chirurgical

Traitement chirurgical

  • Résection du coin postéro-supérieur du calcanéum

    Voie interne ou externe

    Percutané

    Sous arthroscopie

    Immobilisation 3 semaines puis kiné


Percutan

Percutané


Arthroscopie

ARTHROSCOPIE


Indication

Indication:

  • Pente calcanéenne >30°

  • Pas de lésion tendineuse sévère à l’IRM

  • Peignage tendineux associé proscrit car risque secondaire de désinsertion

  • Donne 50 à 80% de bons résultats selon séries


Ost otomie calcan um de zadek

Ostéotomie calcanéum de Zadek

  • Résection d’un coin osseux triangulaire à base dorsale

  • Ostéosynthèse par vis,agrafe ou plaque

  • Immobilisation dans botte 6 semaines

  • Indiquée dans pied creux postérieur avec pente calcanéenne > 30°


Tendinopathies d insertion

Tendinopathies d’insertion

  • Patients de 40 à 60 ans

  • Sédentaires, peu sportifs

  • Surcharge pondérale

  • Dégénerescence de l’enthèse avec calcifications intratendineuses et à l’insertion

  • Recherche d’une maladie inflammatoire ou métabolique


Traitement chirurgical1

Traitement chirurgical

  • Résection de l’entésopathie et réinsertion tendineuse par ancres

  • Immobilisation dans botte 6 semaines puis rééducation


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