Défi infirmier : Les troubles concomitants dans une approche intégrée

1. Défi infirmier : Les troubles concomitants dans une approche intégrée Par : Isabelle Carrier, Infirmière clinicienne Ginette Cloutier, Coordonnatrice des activités cliniques Institut Universitaire en Santé Mentale Douglas Isabelle carrier infirmière clinicienne au burgess1

2. Plan • Évolution de la pratique infirmière • Troubles concomitants • Réadaptation • Traitement : • Facteurs de succès • Traitement intégré • Déterminants de l’offre de service • Types de traitement • Conclusion Isabelle carrier infirmière clinicienne au burgess1

3. Évolution de la pratique infirmière - Avant • Clientèle ayant presqu’essentiellement une problématique en santé mentale • Approche traditionnelle: • traite le problème en santé mentale • réfère ensuite en toxicomanie • Si trouble concomitant = traitement en silo • Infirmière exécutante - applique le traitement prescrit Isabelle carrier infirmière clinicienne au burgess1

4. Facteurs ayant influencé la pratique infirmière face aux troubles concomitants • Évolution de la pratique en santé mentale aux Québec • Évolution des lois professionnelles • Émergence des troubles concomitants • Augmentation des cas avec verdict de non responsabilité criminelle • Majorité d’entre eux ont un trouble concomitant • Changement dans les mandats des institutions La pratique infirmière en santé mentale, Comité d’experts – OIIQ, 2009 Isabelle carrier infirmière clinicienne au burgess1

5. Évolution de la pratique infirmière - Aujourd’hui • Pratique plus autonome et interdisciplinaire • La personne est partie prenante de son plan de traitement • Les infirmières sont formées à plusieurs approches dont l’approche intégrée • Le traitement simultané des troubles concomitants se fait davantage dans l’institution Isabelle carrier infirmière clinicienne au burgess1

6. Que sont les troubles concomitants ? • Les personnes qui ont un problème de santé mentale risquent davantage d’avoir également une toxicomanie et vise versa. • Les personnes ayant ces deux types de problèmes ont ce qu’on appelle des troubles concomitants. Isabelle carrier infirmière clinicienne au burgess1

7. Quelles sont les causes des troubles concomitants ? • Certains avec problème de santé mentale consomment alcool ou drogues pour se sentir mieux - « automédication ». • Consommation d’alcool et drogues = parfois symptômes d’un problème de santé mentale. (ex. la dépression et l’impulsivité) • L’alcool et les drogues peuvent avoir des conséquences négatives. (ex. la perte d’un emploi). • Un même facteur peut causer (ex. un traumatisme): • problème de santé mentale • et toxicomanie. Isabelle carrier infirmière clinicienne au burgess1

8. Les troubles concomitants sont-ils courants ? • 50% des personnes cherchant de l’aide en toxicomanie présentent aussi une problématique en santé mentale • 15 à 20% des personnes s’adressant à des services en santé mentale vivent aussi une problématique en toxicomanie Troubles concomitants, Toxicomanie au Canada. CCLAT-CCAS, 2009 Isabelle carrier infirmière clinicienne au burgess1

9. Troubles anxieux et toxicomanie • 12 % des gens auront un trouble anxieux au cours de leur vie. (Statistiques Canada) • Ils courent de 2 à 5 X plus de risque de développer des problèmes d’alcool ou de drogue. • Chez 75% qui ont les deux problèmes, le trouble anxieux s’est développé en premier. Isabelle carrier infirmière clinicienne au burgess1

10. Dépression majeure et toxicomanie • 10 à 25 % des femmes et 5 à 12% des hommes vivront une dépression majeure au cours de leur vie Troubles concomitants, Toxicomanie au Canada. CCLAT-CCAS, 2009 • 27 % des personnes ayant vécu une dépression majeure auront un trouble lié à l’abus d’alcool et d’autres drogues. Guide d’information du Camh, Les troubles concomitants de toxicomanie et de santé mentale, 2004 Isabelle carrier infirmière clinicienne au burgess1

11. Trouble bipolaire et toxicomanie • 2 % des gens auront un trouble bipolaire au cours de leur vie. Troubles concomitants, Toxicomanie au Canada. CCLAT-CCAS, 2009 • 56 % des personnes ayant eu un trouble bipolaire auront un trouble lié à l’abus d’alcool et d’autres drogues. Guide d’information du Camh, Les troubles concomitants de toxicomanie et de santé mentale, 2004 Isabelle carrier infirmière clinicienne au burgess1

12. Schizophrénie et toxicomanie • 1 à 1.5 % des gens seront atteints de schizophrénie • Près de 50% ayant un trouble de toxicomanie ont une maladie psychiatrique concomitante. • Les personnes schizophrènes courent un risque 5 X plus grand de développer un trouble de toxicomanie. Troubles concomitants, Toxicomanie au Canada. CCLAT-CCAS, 2009 Isabelle carrier infirmière clinicienne au burgess1

13. Réadaptation Isabelle carrier infirmière clinicienne au burgess1

14. Qu’est-ce que la réadaptation en santé mentale Méthode qui vise à développer ou à restaurer les compétences et habiletés que le client jugera nécessaires pour atteindre une qualité de vie satisfaisante pour lui, et ce, dans le milieu qu'il aura choisi. Adapté de : « Notions fondamentales en réadaptation psychosociale et rétablissement, » par A Bossé, A boismenu, M Gilbert - récupéré le 5 mars 2013 : www.aqrp-sm.org/colloque/presentations Isabelle carrier infirmière clinicienne au burgess1

15. Qu’est ce que la réadaptation en toxicomanie? Processusd’améliorationde l’état physique, psychologique et de la situation sociale de l’individu devenu dépendant d’un produit psychotrope. Isabelle carrier infirmière clinicienne au burgess1

16. Objectif de la réadaptation en santé mentale Améliorer le fonctionnement de la personne pour qu’elle puisse avoir du succès et de la satisfaction dans un milieu de son choix avec le moins d’intervention professionnelle possible Manuel de réadaptation psychiatrique. Tania Lecompte et Claude Leclerc (dir) 2004. Anthony, 1992 Isabelle carrier infirmière clinicienne au burgess1

17. Objectif de la réadaptation en toxicomanie Rendre l’individu autonomevis-à-vis des psychotropes et dans sa vie en général. Isabelle carrier infirmière clinicienne au burgess1

18. Facteurs de succès du traitement • Les facteurs liés au client (65%) • La motivation, l’état de santé, l’appui des pairs, etc. • Les facteurs liés au thérapeute (25%) • Son expérience, son niveau de formation, ses valeurs, etc. • Les facteurs liés à la technique utilisée (10%) • Prévention de la rechute, l’émotivo relationnel, etc. Isabelle carrier infirmière clinicienne au burgess1

19. Valeurs, attitudes et croyances L’aidant L’aidé Isabelle carrier infirmière clinicienne au burgess1 Les valeurs Les attitudes Les croyances Cela agit sur le comportement professionnel Les valeurs (les retrouver) Les attitudes (faire le tri) Les croyances (ébranler les mythes) Cela agit sur leurs comportements

20. Principes de relation d’aide (rappel) • Perçu comme un allié et non comme un juge • Rendre le cadre familier (adapter le langage) • Respecter le rythme de chaque client • Bien identifier la demande du client • Offrir des moyens réalistes et accessibles • Savoir nuancer les demandes, propos… Isabelle carrier infirmière clinicienne au burgess1

21. Principes de relation d’aide (rappel) suite • Fixer des objectifs prioritaires • Toute relation d’aide a un début et une fin • Assurer la confidentialité • Faire signer une procuration de divulgation d’information • Contrat thérapeutique clair et précis • Responsabilité : implique le patient Isabelle carrier infirmière clinicienne au burgess1

22. Attitudes aidantes d’un bon intervenant Les attitudes aidantes Les attitudes nuisibles • Accueillant • Chaleureux • Intérêt • Implication • Respect • Compréhension • Adéquacité • Sécuriser l’environnement • Expression des émotions avec des limites • Humour • Congruence Isabelle carrier infirmière clinicienne au burgess1 • Distance et froideur • Critique • Hautain et méprisant • Jugement • Disqualification • Rejet • Défaitisme • Technicisme • Culpabilisation

23. Comment traiter les troubles concomitants ? • Souvent intervention en silo. • à un endroit pour recevoir un traitement en santé mentale • et à un autre pour recevoir un traitement en toxicomanie. • Les chances de réussite sont meilleures lorsque le traitement a lieu en même temps et de façon coordonnée. • Parfois préférable de traiter un problème avant l’autre. Isabelle carrier infirmière clinicienne au burgess1

24. Qu’est-ce que le traitement intégré ? • Objectif commun (réduction des méfaits vs abstinence et prendre des médicaments ou non). • Gestionnaire de cas assigné. • Traitements efficaces et coordonnées pour les deux problématiques. • Ce soutien aide à : • Maintenir les bons résultats des traitements • Prévenir les rechutes • Faire en sorte que leurs besoins fondamentaux soient satisfaits Isabelle carrier infirmière clinicienne au burgess1

25. Objectifs clés du traitement intégré • Gérer les symptômes du problème de santé mentale • Réduire l’abus d’alcool et d’autres drogues ou y mettre fin • Réduire le risque de rechute • Améliorer la vie professionnelle et les relations Isabelle carrier infirmière clinicienne au burgess1

26. Déterminants de l’offre de service • Ils sont déterminés par deux facteurs : • La gravité des problèmes • La façon dont les problèmes interagissent Isabelle carrier infirmière clinicienne au burgess1

27. Gravité des problèmes • Très graves problèmes de santé mentale et de toxicomanie = difficulté à fonctionner au jour le jour. Isabelle carrier infirmière clinicienne au burgess1

28. Interaction ! (santé mentale et toxico) • La toxicomanie peut aggraver les problèmes de santé mentale. • La toxicomanie peu limiter ou masquer les symptômes des problèmes de santé mentale. • Certains consomment de l’alcool ou des drogues pour soulager/oublier les symptômes de leur problème de santé mentale. • L’alcool et les drogues peuvent réduire l’efficacité des médicaments prises par les personnes ayant des problèmes de santé mentale. Isabelle carrier infirmière clinicienne au burgess1

29. Interaction ! (santé mentale et toxico)(suite) • Les consommateurs peuvent oublier leurs médicaments = rechute ou aggravation du trouble mental. • Si l’un des problèmes réapparaît, il peut provoquer les symptômes de l’autre problème. Isabelle carrier infirmière clinicienne au burgess1

30. Où dispenser le traitement ? • On choisira l’endroit en fonction de la sévérité du problème. • Système de soins primaires ; par exemple, le médecin de famille • Organismes de santé mentale • Organismes de lutte contre la toxicomanie • Programmes spécialisés Isabelle carrier infirmière clinicienne au burgess1

31. Offre de services à l’Institut Douglas • Politique et procédure en toxicomanie • Unités d’admission et de réadaptation • La Maison Claude Laramée (Douglas-OBM) • La Maison Agnès (Douglas-Dollard Cormier-Entretoit) • Perry (Unité de gestion de risques) Isabelle carrier infirmière clinicienne au burgess1

32. Types de traitements • Traitements psychosociaux • Traitements biologiques • Traitements particuliers Isabelle carrier infirmière clinicienne au burgess1

33. Traitements psychosociaux Isabelle carrier infirmière clinicienne au burgess1

34. Traitements psychosociaux • La psychoéducation • La psychothérapie ( counseling, thérapie individuelle et de groupe) • La thérapie familiale • Le soutien par les pairs Isabelle carrier infirmière clinicienne au burgess1

35. Traitements psychosociaux La psychoéducation • Sensibilisation aux questions de santé mentale et de toxicomanie. • Causes des problèmes de santé mentale et de la toxicomanie • Façon dont ces problèmes pourraient être traités • Façon de gérer soi-même ses problèmes • Mesures qu’on peut prendre pour éviter d’autres épisodes Isabelle carrier infirmière clinicienne au burgess1

36. Traitements psychosociaux La psychothérapie • La thérapie cognitivo-comportementale • La thérapie interpersonnelle • L’entretien motivationnel • La thérapie de groupe Isabelle carrier infirmière clinicienne au burgess1

37. Traitements psychosociauxThérapie familiale • Thérapie de couple: • Thérapie familiale : • Le patient désigné • La souffrance collective • Groupe multifamilial Isabelle carrier infirmière clinicienne au burgess1

38. Traitements psychosociaux Soutien par les pairs « Pairs aidants » • Pairs-aidants • AQRP (Association québécoise pour la réadaptation psychosociale) • Centre Wellington (Institut universitaire en santé mentale Douglas) Isabelle carrier infirmière clinicienne au burgess1

39. Traitements biologiques Isabelle carrier infirmière clinicienne au burgess1

40. Traitements biologiques • Les antidépresseurs • Les anxiolytiques • Les psychorégulateurs • Les antipsychotiques • Les médicaments aversifs (Antabuse) • Les médicaments qui atténuent les états de besoin (Revia, le Wellbutrin et le Zyban) • Les médicaments de substitution (la méthadone) Isabelle carrier infirmière clinicienne au burgess1

41. Traitements particuliers Isabelle carrier infirmière clinicienne au burgess1

42. Traitements particuliers • La gestion du sevrage • La gestion de crises • L’hospitalisation • La prévention de la rechute et la promotion du mieux-être Isabelle carrier infirmière clinicienne au burgess1

43. Traitements particuliersPrévention de la rechute et la promotion du mieux-être • Renseignez-vous à fond sur votre état • Respectez votre plan pour pouvoir gérer les deux types de problèmes • Menez une vie saine • Comme le stress ne peut être entièrement éliminer, apprenez à le gérer Isabelle carrier infirmière clinicienne au burgess1

44. Traitements particuliersPrévention de la rechute et la promotion du mieux-être • Constituez un réseau de soutien • Soyez à l’affût des signes avant-coureurs • Trouvez un juste équilibre dans votre vie Isabelle carrier infirmière clinicienne au burgess1

45. Traitements particuliersPrévention de la rechute et la promotion du mieux-être • N’oubliez pas vospréoccupationspremièresqui vous a motivé à faire ce changement • Développez votre confiance en vous • Apprenez à envisager l’avenir avec espoir et optimiste • Fixez-vous des objectifs raisonnables • Apportez des changements à votre logement, à votre mode de vie, ou à votre situation professionnelle Isabelle carrier infirmière clinicienne au burgess1

46. Conclusion • Vidéo « Vécu de Michel » Isabelle carrier infirmière clinicienne au burgess1

47. Merci de votre attention ! Merci Isabelle carrier infirmière clinicienne au burgess1

48. Références Notes de cours du certificat en toxicomanie de l’université de Montréal du cours Réadaptation des toxicomanes, TXM 1500, donné par Luc Chabot. Guide d’information du Camh, Les troubles concomitants de toxicomanie et de santé mentale, 2004 La pratique infirmière en santé mentale. Comité d’experts de l’OIIQ, octobre 2009 Troubles concomitants, Toxicomanie au Canada. CCLAT-CCAS, 2009 Isabelle carrier infirmière clinicienne au burgess1