Håndtering av MRSA

1. Håndtering av MRSA Petter Elstrøm Rådgiver Nasjonalt folkehelseinstitutt Avdeling for infeksjonsovervåking

2. MRSA i verden Grundmann H et al. Emergence and resurgence of meticillin-resistant Staphylococcus aureus as a public-health threat. Lancet. 2006 Sep 2;368(9538):874-85

3. MRSA i Norden

4. MRSA i Norden

5. MRSA i Norge Insidens (no./100000) i 2006 fordelt på kommuner Antall tilfeller hittil i år

6. MRSA i Norge Antall fordelt på diagnose, 1995 – 31. mai 2007

7. MRSA i Norge Antall i og utenfor helseinstitusjon

8. MRSA i Norge Oppdagede utbrudd

9. Klinisk bilde ved meldte tilfeller i 2005 og 2006 Meldte funn av MRSA i blod og spinalvæske 1995 -2006

10. Revisjon av MRSA-veilederen • Mål og prinsipper • Rutine for overvåking • Felles rutiner for helseinstitusjoner • Tiltak på sykehus • Tiltak på sykehjem • Tiltak utenfor helseinstitusjoner • Rettigheter

11. Mål og viktige prinsipper • Hovedmål for tiltak mot MRSA • MRSA skal ikke etablere seg og bli endemisk ved norske sykehus eller sykehjem • Særlig virulente stammer skal ikke bli endemisk i Norge

12. Mål og viktige prinsipper • Viktige prinsipper • MRSA skal ikke forsinke nødvendig undersøkelse og behandling • Tiltak må ikke gå ut over krav og begrensninger lovverket setter (f.eks. i forhold til bruk av tvang) • MRSA skal ikke utenfor helseinstitusjoner forhindre deltagelse i skole, arbeidsliv eller fritidsaktiviteter

13. Felles for helseinstitusjoner • Forslag til nye anbefalinger • Fremgangsmåte ved prøvetaking • Svelg anbefales som prøvetakingssted • Kun ett prøvetakingssett ved screening • Rutinemessig undersøkelser • Utvidede kriterier for screening • Isolering • Behov for isolering basert på risikovurdering

14. Screening og isolering? • Risiko for eksponering • Sted, situasjon og varighet • Risiko for bærerskap • Tid og pasientens tilstand Fordeler og ulemper med tiltakene • Risiko for spredning og alvorlig infeksjon • Avdeling og pasientens tilstand

15. Screening • Risiko for eksponering MRSA-prøve • Tidligere vært MRSA-positiv • Siste 12 mnd arbeidet i helsetjenesten eller arbeidet/vært innlagt helseinstitusjon i utlandet • Siste 12 mnd arbeidet/vært innlagt helseinstitusjon i eller utenfor Norge der det pågikk MRSA-utbrudd på avdelingen eller MRSA er endemisk i institusjonen • Siste 12 mnd bodd i samme husstand eller hatt tilsvarende nær kontakt med MRSA-positive • Siste 12 mnd oppholdt seg i krigssone, flyktningeleir eller fengsel utenfor Norden og Nederland • Siste 12 mnd adoptert fra eller bodd i barnehjem i land utenfor Norden og Nederland

16. Isolering • Risiko for bærerskap Isolering • Tidligere MRSA-positiv og ikke sanert • < 2 mnd siden eksponering i helsetjenesten utenfor Norden og Nederland • < 2 mnd siden eksponering i helseinstitusjon i Norge eller Norden/Nederland der det pågikk utbrudd eller hvor MRSA er endemisk • < 2 mnd siden nær kontakt med MRSA-positiv • < 2 mnd siden adopsjon fra utlandet • Alle som skal ta MRSA-prøve og som har sår, eksem, flassende hudlidelser, utstyr gjennom hud- eller slimhinner eller infeksjonstegn

17. Isolering • Risiko for spredning Isolering • sår, eksem, flassende hudlidelser, utstyr gjennom hud- eller slimhinner eller infeksjon i hud eller luftveier • Økt sårbarhet hos kontakter Isolering • avdelinger med pasienter som har høy risiko for å bli smittet og utvikle alvorlig infeksjon

18. Kun MRSA-prøve, ikke isolering • Unntak fra isolering kan vurderes for pas. som • tidligere har vært MRSA-positiv og bekreftet sanert • 2-12 mnd siden arbeidet i helsetjenesten eller arbeidet/vært innlagt helseinstitusjon utenfor Norden/Nederland • siste12 mnd har arbeidet i helsetjenesten eller arbeidet/vært innlagt helseinstitusjon i Norden/Nederland • 2-12 mnd siden arbeidet/vært innlagt helseinstitusjon i eller utenfor Norge der det pågikk MRSA-utbrudd på avdelingen eller MRSA er endemisk i institusjonen • 2-12 mnd siden oppholdt seg i krigssone, flyktningeleier, fengsel eller barnehjem utenfor Norden og Nederland • 2-12 mnd siden adoptert fra land utenfor Norden og Nederland • 2-12 mnd siden nær kontakt med MRSA-pos.

19. Tiltak på sykehjem

20. Tiltak på sykehjem • Argumenter mot langvarig isolering på sykehjem • > 80 % av beboerne har en demenstilstand • (Selbaek G et al. Int J Geriatr.Psychiatry, 2006) • Isolering kan forverre beboerens helsetilstand • Smitteverntiltak er basert på frivillighet • Tvangsisolering kan kun gjennomføres under visse forutsetninger, og kun på sykehus

21. Tiltak på sykehjem • Mottak av beboer med MRSA på sykehjem • Hvis mulig isolere inntil: • man har oversikt og kontroll over situasjonen • eller • bærerskap er sanert • Så raskt som mulig oppheve isoleringen

22. Tiltak på sykehjem • Alternative tiltak til isolering • Begrense kontakten med andre beboere og ansatte • Enerom og liten enhet/avdeling • Fast personale som ikke arbeider andre steder • Organisere arbeidet i forhold til risikoen for smitte • Risiko-soner / -situasjoner • Lavrisiko-soner / -situasjoner

23. Tiltak på sykehjem • Risikosone og risikoprosedyrer • Beboerens rom • Stell, av- og påkledning, sengereiing • Tiltak: • Begrenset adgang til rommet • Isoleringsprosedyre inne på rommet • Rene klær og bandasjer – og håndhygiene, før rommet forlates

24. Tiltak på sykehjem • Lavrisiko-sone • Felles oppholdsrom på enheten • Tiltak: • Begrenset adgang til enheten • Hyppig og god håndhygiene – både beboer og ansatte • Nøye etterlevelse av standardtiltakene • Eget besøksrom • Beboer bør ikke oppholde seg i ansattes rom eller på andre avdelinger eller enheter

25. Tiltak utenfor helseinstitusjon • Hovedregel • Informasjon og råd om generelle tiltak mot smitte • Tilbud om sanering? • Oppfølging?

26. Tiltak utenfor helseinstitusjon • Smitteverntiltak overfor enkelte grupper • helsepersonell • pasienter der innleggelse er planlagt (f.eks. gravide) • pårørende og andre som ofte oppholder seg i helseinstitusjon • spesielt infeksjonsutsatte • ved utbrudd og ved påvisning av epidemiske stammer

27. Tiltak utenfor helseinstitusjon • Smitteverntiltak overfor enkelte grupper • Prøvetaking rundt MRSA-tilfelle (hvor omfattende?) • Tilbud om sanering (hvor mange forsøk?) • Oppfølging (hvor omfattende?) • Andre tiltak? • Kan alle barn med MRSA gå i barnehage?

28. www.fhi.no/she/mrsa petter.elstrom@fhi.no