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INTERRUPTION VOLONTAIRE DE GROSSESSE

Séminaire de Médecine Générale 19 mai 2010. INTERRUPTION VOLONTAIRE DE GROSSESSE. HISTORIQUE. Fin du XIXème : +/- 100 000 avortements par an sur Paris 1966 : 250 000 avortements provoqués par an en France, 250 décès par an, morbidité forte associée INED 1966. HISTORIQUE.

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INTERRUPTION VOLONTAIRE DE GROSSESSE

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Presentation Transcript

  1. Séminaire de Médecine Générale 19 mai 2010 INTERRUPTION VOLONTAIRE DE GROSSESSE

  2. séminaire IVG - MG 2010 HISTORIQUE Fin du XIXème : +/- 100 000 avortements par an sur Paris 1966 : 250 000 avortements provoqués par an en France, 250 décès par an, morbidité forte associée INED 1966

  3. séminaire IVG - MG 2010 HISTORIQUE LOI DE 1920 : répression avortement et contraception Renforcée en 1923,1941,1942 1967 LOI NEUWIRTH sur la contraception 1975 LOI VEIL : légalisation de l’avortement jusqu’à 12SA LOI DE 1982 : remboursement de l’IVG, obligation hospitalière LOI DE 1989 : légalisation de l’IVG médicamenteuse

  4. séminaire IVG - MG 2010 HISTORIQUE LOI DU 4 JUILLET 2001 : - allongement du délai à 14 SA - disparition de l’entretien obligatoire sauf pour les mineures - pilule du lendemain gratuite, à l’école DECRET 2004 : IVG médicamenteuse en ville

  5. séminaire IVG - MG 2010 QUE DIT LA LOI Tous les médecins mais seulement les médecins IVG chirurgicale en établissement de santé habilité IVG médicamenteuse possible en ville en convention avec un établissement de santé agréé Clause de conscience mais obligation d’orienter les femmes Délai de réflexion Mineure sans consentement parental mais accompagnée par un adulte de son choix

  6. QUELQUES CHIFFRES • L’IVG en France : des chiffres stables • Moins de grossesses non désirées • choix de l’IVG plus fréquent séminaire IVG - MG 2010

  7. QUELQUES CHIFFRES • IVG chez les mineures 15-17 ans séminaire IVG - MG 2010

  8. séminaire IVG - MG 2010 QUELQUES CHIFFRES IVG HORS DELAI LEGAL ( > 14 SA) 1990 : 5 000 femmes à > 12 SA partent à l’étranger Pays-Bas : < 26 SA Suède : < 20 SA Royaume-Uni : < 26 SA Espagne : < 22 SA (en cas de danger pour la santé de la femme ou de viol) Suisse : pas de délai

  9. séminaire IVG - MG 2010 QUELQUES CHIFFRES 1 grossesse non prévue en moyenne dans la vie de chaque femme > 2/3 des IVG malgré une contraception 1 grossesse non prévue est interrompue (IVG), 2 fois sur 3 5 IVG / 6 sont des 1ères IVG les femmes les plus fertiles violences conjugales

  10. séminaire IVG - MG 2010 TECHNIQUE CHIRURGICALE PAR ASPIRATION (méthode Karman) sous AG ou AL dilatation du col aspiration du contenu utérin jusqu’à 14 SA établissement de santé habilité pas de CI sauf celles de l’AL ou de l’AG 51% des IVG en 2007

  11. séminaire IVG - MG 2010 METHODE MEDICAMENTEUSE association antiprogestérone(mifépristone) et prostaglandines(misoprostol) provoque une hémorragie avec expulsion jusqu’à 7 SA en établissement de santé habilité en ville : médecin conventionné, en réseau avec un établissement de santé habilité CI : insuffisance rénale ou hépatique, GEU, grossesse arrêtée, ttt anticoagulant, coagulopathie 49 % des IVG dont 8,6% en ville en 2007

  12. séminaire IVG - MG 2010 EN PRATIQUE 1ère CONSULTATION déterminer le terme (DDR, TV, écho, +/- bHCG) désir d’IVG (certificat médical) expliquer les différentes méthodes Orienter, avec une lettre + carte de groupe

  13. séminaire IVG - MG 2010 EN PRATIQUE 2ème CONSULTATION avec le médecin réalisant l’IVG recherche de CI méd., AL, AG dépistage IST (chlam, vih, frottis) explications +++ contraception +/- entretien social +/- cs anesthésiste

  14. séminaire IVG - MG 2010 EN PRATIQUE LE JOUR DE L’IVG AL Prémédication Intervention avec infirmière et/ou accompagnateur Antalgiques pendant /après Prescription contraception (+/- pose) hospitalisation ½ journée Prévention de l’iso-immunisation Rh

  15. séminaire IVG - MG 2010 L’IVG médicamenteuse J1 : Mifepristone 200 à 600 µg, en consultation J3 : misoprostol 2 x 200mg renouvelé au bout de 2 h Antalgiques Acide tranexamique ? Prévention de l’iso-immunisation Rh Conseils saignements contraception

  16. séminaire IVG - MG 2010 EN PRATIQUE CONSULTATION DE CONTRÔLE 15 jours après IVG utérus involué, indolore, disparition des signes de grossesse (+/- bHCG) recherche de signes de complications Résultat examens (chlam, frottis…) Contraception Lettre au médecin

  17. séminaire IVG - MG 2010 COMPLICATIONS IMMEDIATES MORTALITE 0.7 décès pour 100 000 IVG AG surtout, opérateur dépendant en France 0 à 2 décès par an en comparaison : 2 décès pour 100 000 injections de Pénicilline 9 décès pour 100 000 accouchements

  18. séminaire IVG - MG 2010 COMPLICATIONS IMMEDIATES HEMORRAGIE 0.007 à 0.15 % 0.4 à 0.9 % des IVG med AG, terme, plaie du col, atonie utérine, rétention ovulaire LESIONS CERVICALES 0.1 à 0.18 % Bénignes AG

  19. séminaire IVG - MG 2010 COMPLICATIONS IMMEDIATES GROSSESSE EVOLUTIVE 1% des IVG méd. PERFORATIONS 0.009 à 0.9 % AG, opérateur dépendant INFECTIONS 0.2 à 0.5% des IVG chir. 0.1 à 0.9% des IVG méd.

  20. séminaire IVG - MG 2010 COMPLICATIONS TARDIVES RETENTION 1% des IVG chir. dont 0.3% de réaspiration 3 à 5% des IVG med dont 3% de réaspiration pas de retentissement sur la FERTILITE PSYCHOAFFECTIVES : pas de dépression mais vécu psychologique dépendant de la qualité de l’accueil

  21. séminaire IVG - MG 2010 TARIFS ET PRISE EN CHARGE PRISE EN CHARGE - 80% par la SS - 100% pour les mineures par le département - 100% pour les femmes sans couverture sociale, sous conditions, par AME spécifique TARIF IVG : -fixé par décret, forfait (acte hors nomenclature) -en principe comprend consultations + ex. compl. + IVG

  22. séminaire IVG - MG 2010 TARIFS ET PRISE EN CHARGE IVG AL = 306.14 euros (Hosp < 12h) IVG AG = 286.06 euros (Hosp < 12h) IVG med = 257,91 euros (Hosp < 12h) IVG med en ville = 191.74 euros (4 C+médicaments)

  23. séminaire IVG - MG 2010 ADRESSES MFPF (délai dépassé) 10 Rue Vivienne 75002 PARIS tel : 01 42 60 93 51 Hôpital Louis Mourier (AL, med) 178 rue des Renouillers 92 700 COLOMBES tel : 01 47 60 63 51 REVHO : Hôpital Saint Vincent de Paul 74 avenue Denfert Rochereau 75014 PARIS Tel : 01 40 48 86 93

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