Migraña Breve revisión

1. MigrañaBreve revisión Santiago Paz Manrique Interno de Medicina Hospital Militar Regional – ALAR 3

2. Generalidades • Desorden crónico del sistema nervioso, caracterizado por la aparición de episodios, típicos, recurrentes, de dolor de cabeza. • Usualmente se asocian a náusea, vómito, fotofobia, sonofobia, entre otros. • Cifras altas de prevalencia y su ocurrencia ocasiona serios trastornos en la vida social y laboral de las personas que la padecen.

3. Generalidades • 75% de pacientes con migraña son mujeres (aprox.). • 70% de pacientes poseen una historia familiar en 1er grado. • Pobremente diagnosticado. • Originalmente se consideraba un fenómeno vascular. Modernamente se cree que empieza con un trastorno neurogénico y prosigue con un fenómeno vascular.

4. Clasificación • Cefaleas primarias. • Migraña • Cefalea tensional • Cefalea en racimos / ClusterMigraine. • Otras, no atribuidas a daño estructural. • Cefaleas secundarias.

5. Clasificación • Subtipos de migraña: • Sin aura. • Con aura. • Síndromes periódicos de la niñez. • Migraña retiniana. • Complicaciones de la migraña. • Probable migraña.

6. Diagnóstico • Ausencia de enfermedades o circunstancias anómalas que explican el dolor.

7. Diagnóstico •  Migraña sin aura o migraña común: • Cuando menos 5 ataques de cefalea que cumplen lo señalado desde B a D. • Cada ataque dura entre 4 y 72 horas (con terapia ineficaz o ausente) • Dolor con al menos 2 de las siguientes características 1. Localización unilateral. 2. Cualidad pulsátil. 3. Dolor de intensidad moderada a severa. 4. Causado o agravado por la actividad física rutinaria (caminar o subir escaleras, etc.). • Presencia durante la cefalea ha alguno de los siguientes síntomas: 1. Náusea y/o vómito 2. Fotofobia y sonofobia E. La cefalea no es atribuible a otra enfermedad.

8. Diagnóstico • Migraña con aura o migraña clásica • El diagnóstico de migraña con aura requiere cuando menos dos crisis de cefalea, precedidos de los fenómenos señalados en B, C y D. • Aura consistente en al menos uno de los siguientes (no debilidad muscular). 1. Síntomas visuales completamente reversibles, unos de características positivas como luces titilantes, manchas luminosas o líneas luminosas u otras negativas como pérdida de visión. 2. Síntomas somato sensoriales completamente reversibles, unos con características positivas como hincadas o pinchazos y otros negativos como adormecimiento. 3. Disfasia, transitoria, totalmente reversible. • Al menos dos de los siguientes 1. Síntomas visuales homónimos y/o síntomas sensoriales unilaterales. 2. Al menos un episodio de aura que evoluciona en casi 5 minutos y/o diferentes auras en sucesión cada 5 minutos. 3. Cada aura dura más de 5 minutos, pero menos de una hora. • Cefalea que cumple los criterios B - D de migraña sin aura. El dolor comienza durante el aura o aparece post aura, en un tiempo no mayor de 60 minutos. • La cefalea no puede ser atribuida a otra afección.

9. Tratamiento

10. Tratamiento: EMG • No administrar analgésicos opioides hasta completar el neurológico. • Hospitalizar si: • Existe nausea severa, con vómitos abundantes y deshidratación consecuente. • Dolor migrañoso refractario severo. • Desintoxicación de analgésicos, ergots y opioides.

11. Tratamiento • Educación del paciente: • Reducción de disparadores. • Terapias de relajación y cognitivo-conductuales.

12. Terapia abortiva

13. Profilaxis

14. Status migrañoso • Ataque que dura más de 72 horas o no responde a medicación alguna. • 40% de todos los ataques nunca responden a los triptanesu otra sustancia. • Hospitalizar. • Acido valproico ó dihidroergotaminaparaenteral.

15. Cuidado quirúrgico • Guyuron et al. Sugirieron desactivación de sitios disparadores empleando inyecciones directas con Botox. • Otros: • Transección de la rama zigomáticotemporal del nervio trigémino. • Resección del músculo corrugado superciliar (Dirnberger et al.: 90% de éxito en pacientes con hasta 4 días de migraña al mes)