Swan - Ganz katetr a katetrizace arteria pulmonalis

1. Swan-Ganzkatetr a katetrizace arteriapulmonalis Bc. Petra Hroudná

2. SWAN-GANZ KATETR • je dodáván ve sterilním • setu • 7.0, 7.5 nebo 8.0 French • dlouhý 110 cm • graduovaný po 10cm.

3. je konstruován jako plovoucí • balónková cévka • distální konec katetru je • opatřen balónkem a • teplotním snímačem

4. je RTG kontrastní

5. ČTYŘI VSTUPY MAJÍ NÁSLEDUJÍCÍ URČENÍ: • Distal- měření tlaku v plicnici a • plicní kapiláře, případně • odběr vzorku smíšené • venózní krve • B) Proximal - měření tlaku v pravé síni • (CVP), aplikace infuzního • roztoku nebo léku • C) Baloon - insuflace balónku • D) Termistor - snímá teplotu na konci • katetru

6. K ČEMU SLOUŽÍ ? • je určený k termodilučnímu měření • umožňuje měření CO, CI, PAP, PAWP, • tělesné teploty, SvO2, CVP, a další • vypočítané parametry hemodynamiky

8. CO – minutový srdeční výdej – 4,0-8,0 l/min CI – srdeční index – 2,5-3,5 PAP – tlak v plicnici- 10-20 mmHg PAWP –tlak v zaklínění 6-12 mmHg SvO2 – saturace venózní krve- 60-80%

9. INDIKACE • akutní oběhové selhání • šokové stavy • zhodnocení stavu cirkulujícího objemu • akutní levostranné selhání

10. INDIKACE • akutní plicní embolie • akutní infarkt myokardu • významná plicní hypertenze

11. KONTRAINDIKACE • závažné koagulopatie • trombolytická terapie • umělá chlopeň v pravém srdci • zavedená elektrostimulační • elektroda

12. POMŮCKY K ZAVEDENÍ • sterilní stolek ( zaváděcí set, Swan- • Ganz katetr, tampony, desinfekce ...) • přetlaková infuze s proplachovým • roztokem ( FR + Heparin ) • elektronický snímač tlaku – komůrka • držák elektronického snímače pro • upevnění na infuzní stojan nebo • lůžko • monitor

13. ZAVEDENÍ • zavádí lékař asepticky za asistence • sestry • zavádí se z přítoků HDŽ nejčastěji • v. subclavia a v. jugularis • během zavádění lze na monitoru • sledovat charakteristickou křivku jak • katetr postupuje přes pr. síň, pr. • komoru až do plicnice

16. MĚŘENÍ • po zavedení do plicní kapiláry nafouknutý • balonek kapiláru okluduje a na hrot katetru se • retrográdně přenese přes plicní žíly a plicní • kaplilár. řečiště tlak krve z levé síně • = tlak v zaklínění - PAWP

17. MĚŘENÍ Měření CO – provádí se vstříknutím známého množství ( 10 ml.) chladného roztoku do krevního řečiště přes proximální lumen katetru Ochlazená krev prochází přes pravou komoru do a.pulmonalis a termistor na konci katetru snímá změny teploty v čase a ty jsou registrovány monitorem

18. KOMPLIKACE • poruchy srdečního rytmu při zavádění • způsobené drážděním myokardu • procházejícím katetrem • ruptura balonku – katetr lze ponechat • pro měření tlaku v plicnici

19. KOMPLIKACE • ruptura cévy při insuflaci balonku • (nafukovat opatrně a jen na krátkou • dobu) • spontánní zaklínění • povytažení katetru • vznik trombu na konci katetru

20. PÉČE O SWAN-GANZ KATETR • kontrola snímacího zařízení • udržování dostatečného tlaku v • přetlakové manžetě proplachovacího • roztoku ( min. 250 mmHg) • vizuální kontrola pulzového tvaru křivky • na monitoru

21. PÉČE O SWAN-GANZ KATETR • pravidelné vynulování snímače • ( 1x za 12 hod.) • aseptický přístup • kontrola místa vpichu

22. Děkuji za pozornost