Indicaties voor ovulatie inductie en ovulatie enhancement
Download
Sponsored Links
This presentation is the property of its rightful owner.
1 / 24

Indicaties voor ovulatie-inductie en ovulatie- “enhancement” PowerPoint PPT Presentation


  • 165 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Indicaties voor ovulatie-inductie en ovulatie- “enhancement”. Diane De Neubourg CRG Middelheim, Antwerpen. Definities. Ovulatie-inductie : stimulatie van de eisprong bij anovulatie (streven naar monofolliculaire ontwikkeling)

Download Presentation

Indicaties voor ovulatie-inductie en ovulatie- “enhancement”

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Indicaties voor ovulatie inductie en ovulatie enhancement

Indicaties voor ovulatie-inductie en ovulatie- “enhancement”

Diane De Neubourg

CRG Middelheim, Antwerpen


Definities

Definities

  • Ovulatie-inductie: stimulatie van de eisprong bij anovulatie (streven naar monofolliculaire ontwikkeling)

  • Ovariële stimulatie: tot rijping en ovulatie brengen van één of meerdere eicellen (ovulatie-enhancement – gecontroleerde ovariële stimulatie)


Indeling ovulatiestoornissen

Indeling ovulatiestoornissen

  • Polycysteus ovarium syndroom PCO

  • Hypothalamo-hypofysaire anovulatie zonder PCOS en zonder POF (premature ovarian failure)

  • Hyperprolactinemie

  • Hypo (normo)gonadotrope hypo-oestrogene normoprolactinemische amenorrhoe

    VVOG richtlijn over ovulatie-inductie, Gunaikeia 7,2,2002


Behandeling van pco

Behandeling van PCO

  • Eerste keuze: clomifeencitraat

  • Als geen ovulatie of geen zwangerschap:

    Tweede lijn:

  • Gonadotrofines

  • Ovariële drilling

  • Metformine

  • LHRH pomp


Clomifeencitraat

Clomifeencitraat

  • Dosis: 50 mg/dag van d 3 (2-5)tot 7(6-9)

  • Opdrijven met 50 mg/dag als geen respons

  • Maximale dosis: 150 mg/dag

  • Eventueel te associëren met:

  • ethinyloestradiol 50 µg/dag van dag 8-12

  • metformine: 1,5 à 1,7g/dag

  • dexamethason: 0,5mg ‘s avonds


Clomifeencitraat1

Clomifeencitraat

  • Neveneffecten

  • Antioestrogeen effect: dun endometrium, taai en minder cervicaal mucus, luteale insufficiëntie

  • 5% tweelingzwangerschappen

  • 5-10% milde ovariële hyperstimulatie

  • Warmteopwellingen, nausea, braken, gemoedswisselingen, depressieve gevoelens, hoofdpijn, borstspanning, visusstoornissen, haarverlies


Clomifeencitraat2

Clomifeencitraat

  • Duur van behandeling: 4 à 6 cycli

  • Resultaat:

  • Ovulatie: 70-90%

  • Conceptie: 12-25% per cyclus

  • Cumulatief na 6 maanden: 40-60 %

  • OR: 3,41 (4,23-9,48 CI) versus placebo


Gonadotrofines

Gonadotrofines

  • “Low dose step up” regime

  • “Step down” regime


Gonadotrofines low dose step up protocol

Gonadotrofines Low dose step up protocol

  • Zoeken naar de FSH-drempel waarde/ dosis die tot monofolliculaire ontwikkeling leidt.

  • Startdosis: 75IE (52.3IE)/dag gedurende 7 (14) dagen

  • Als follikel >10 mm: zelfde dosis tot 18mm en endometrium van 8 mm

  • Als follikel </=10 mm: dosis opdrijven met 37.5IE/dag per week tot max 225IE en tot 18mm en endometrium van 8 mm.

  • Dan 5000IU hCG

  • 3 à 6 cycli


Gonadotrofines cave multifolliculaire groei

GonadotrofinesCAVE: Multifolliculaire groei

  • In geval van drie of meer dominante follikels:

  • Selectieve punctie van follikels

  • Escape IVF

  • Geen hCG injectie en geen coitus


Gonadotrofines neveneffecten

GonadotrofinesNeveneffecten

  • Meerlingzwangerschap:

  • Combinatie low dose step up en selectieve follikelaspiratie: 20% zwangerschapskans per cyclus en 9% meerlingkans

  • OHSS


Gonadotrofines1

Gonadotrofines

  • Duur van behandeling: 6 cycli

  • Resultaat:

  • Ovulatie: 75% van alle cycli

  • Conceptie: 15-30%

  • Cumulatief na 6 maanden: 60 %


Pulsatiel lhrh

Pulsatiel LHRH

  • =gonadoreline 0.5mg

  • Bij aanvang van cyclus (na derving)

  • SC of IV

  • Puls om 60 à 90 min

  • Startdosis 4µg/puls

  • Wekelijkse controle, als geen respons dosis verhogen tot max 20µg/puls

  • Al of niet hCG als ovulatie trigger

  • Luteale support: pomp laten zitten, progesteron, hCG injecties


Behandeling van niet pco

Behandeling van niet-PCO

  • Hypothalame-hypophysaire anovulatie (geen PCO en geen POF)

  • Clomifeencitraat

  • Gonadotrofines

  • (LHRH pomp)

  • Hyperprolactinemie

  • Dopamine agonist

  • Hypogonadotrope hypo-oestrogene normoprolactinemische amenorrhoe

  • LHRH pomp

  • Gonadotrofines


Indicaties voor ovari le stimulatie ovulatie enhancement gecontroleerde ovari le stimulatie

Indicaties voor ovariële stimulatie (ovulatie enhancement- gecontroleerde ovariële stimulatie)

  • Onverklaarde infertiliteit

  • Mannelijke infertiliteit


Onverklaarde infertiliteit

Onverklaarde infertiliteit

EFFECT VAN MEDICATIE

  • Clomifeencitraat versus geen therapie: OR = 2.37 (95%CI 1.22-4.62)

    Hughes et al., The Cochrane Library, Issue 1, 2004

  • Clomifeencitraat versus placebo: OR = 2.5 (95%CI 1.35-4.62)

    Hughes et al., The Cochrane Library, Issue 1, 2004

  • Anti-oestrogenen versus gonadotrofines: OR voor LBR= 0.06 (95%CI 0.00-1.15), PR= 0.33 (95%CI 0.09-1.20), miskraam= 0.11 (95% CI 0.00-2.84)

    Athaullah et al., The Cochrane Library, Issue 1, 2004


Onverklaarde infertiliteit1

Onverklaarde infertiliteit

EFFECT VAN IUI

  • Versus timed intercourse in natuurlijke cyclus: OR= 1.96 (95%CI 0.56-6.92)

    Cohlen en Te Velde in Fertiliteitsstoornissen, Evers en Heineman (Editors)1997 Bunge, Utrecht

  • Versus timed intercourse in gestimuleerde cyclus: OR= 1. 87 (95%CI 1.37-2.56)

    Cohlen en Te Velde in Fertiliteitsstoornissen, Evers en Heineman (Editors)1997 Bunge, Utrecht

  • In gestimuleerde cycli versus spontane cycli: OR= 2.0 (95%CI 1.4-2.8)

    Cohlen en Te Velde in Ovulation Induction, Tarlatzis (Editor) 2002, Elsevier, Paris


Mannelijke infertiliteit

Mannelijke infertiliteit

EFFECT VAN IUI

  • Versus timed intercourse in natuurlijke cycli : OR = 2.43 (95%CI 1.54-3.83)

  • Versus timed intercourse in gestimuleerde cycli : OR = 2.14 (95%CI 1.30-3.51)

    Cohlen et al., The Cohrane Library, issue 1, 2004


Mannelijke infertiliteit1

Mannelijke infertiliteit

EFFECT VAN stimulatie

  • Versus natuurlijke cycli bij IUI: OR = 1.79 (95%CI 0.98-3.25)

    EFFECT VAN IUI en stimulatie

  • Versus natuurlijke cycli met timed intercourse: OR 6.23 (95%CI 2.35-16.52)

    Cohlen et al., The Cohrane Library, issue 1, 2004


Mannelijke infertiliteit2

Mannelijke infertiliteit

  • Onderscheid naar het “type” mannelijke subfertiliteit:

  • IUI in combinatie met een minder ernstige subfertiliteit(> 10 x 106 motiele spermatozoa): in gestimuleerde cyclus

  • Bij ernstige subfertiliteit: IUI in natuurlijke cyclus


Besluit

Besluit

  • Belang van clomifeencitraat en gonadotrofines in therapeutisch arsenaal voor ovulatie-inductie

  • Belang van beschikbaarheid van LHRH analogen, bromocriptine, metformine bij ovualtie-inductie

  • Stricte, doch evidence based indicaties voor ovariële “enhencement”- milde ovariële hyperstimulatie bij onverklaarde en matige mannelijke subfertiliteit


  • Login