indicaties voor ovulatie inductie en ovulatie enhancement
Download
Skip this Video
Download Presentation
Indicaties voor ovulatie-inductie en ovulatie- “enhancement”

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 24

Indicaties voor ovulatie-inductie en ovulatie- “enhancement” - PowerPoint PPT Presentation


  • 203 Views
  • Uploaded on

Indicaties voor ovulatie-inductie en ovulatie- “enhancement”. Diane De Neubourg CRG Middelheim, Antwerpen. Definities. Ovulatie-inductie : stimulatie van de eisprong bij anovulatie (streven naar monofolliculaire ontwikkeling)

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' Indicaties voor ovulatie-inductie en ovulatie- “enhancement”' - zelia


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
indicaties voor ovulatie inductie en ovulatie enhancement

Indicaties voor ovulatie-inductie en ovulatie- “enhancement”

Diane De Neubourg

CRG Middelheim, Antwerpen

definities
Definities
  • Ovulatie-inductie: stimulatie van de eisprong bij anovulatie (streven naar monofolliculaire ontwikkeling)
  • Ovariële stimulatie: tot rijping en ovulatie brengen van één of meerdere eicellen (ovulatie-enhancement – gecontroleerde ovariële stimulatie)
indeling ovulatiestoornissen
Indeling ovulatiestoornissen
  • Polycysteus ovarium syndroom PCO
  • Hypothalamo-hypofysaire anovulatie zonder PCOS en zonder POF (premature ovarian failure)
  • Hyperprolactinemie
  • Hypo (normo)gonadotrope hypo-oestrogene normoprolactinemische amenorrhoe

VVOG richtlijn over ovulatie-inductie, Gunaikeia 7,2,2002

behandeling van pco
Behandeling van PCO
  • Eerste keuze: clomifeencitraat
  • Als geen ovulatie of geen zwangerschap:

Tweede lijn:

  • Gonadotrofines
  • Ovariële drilling
  • Metformine
  • LHRH pomp
clomifeencitraat
Clomifeencitraat
  • Dosis: 50 mg/dag van d 3 (2-5)tot 7(6-9)
  • Opdrijven met 50 mg/dag als geen respons
  • Maximale dosis: 150 mg/dag
  • Eventueel te associëren met:
  • ethinyloestradiol 50 µg/dag van dag 8-12
  • metformine: 1,5 à 1,7g/dag
  • dexamethason: 0,5mg ‘s avonds
clomifeencitraat1
Clomifeencitraat
  • Neveneffecten
  • Antioestrogeen effect: dun endometrium, taai en minder cervicaal mucus, luteale insufficiëntie
  • 5% tweelingzwangerschappen
  • 5-10% milde ovariële hyperstimulatie
  • Warmteopwellingen, nausea, braken, gemoedswisselingen, depressieve gevoelens, hoofdpijn, borstspanning, visusstoornissen, haarverlies
clomifeencitraat2
Clomifeencitraat
  • Duur van behandeling: 4 à 6 cycli
  • Resultaat:
  • Ovulatie: 70-90%
  • Conceptie: 12-25% per cyclus
  • Cumulatief na 6 maanden: 40-60 %
  • OR: 3,41 (4,23-9,48 CI) versus placebo
gonadotrofines
Gonadotrofines
  • “Low dose step up” regime
  • “Step down” regime
gonadotrofines low dose step up protocol
Gonadotrofines Low dose step up protocol
  • Zoeken naar de FSH-drempel waarde/ dosis die tot monofolliculaire ontwikkeling leidt.
  • Startdosis: 75IE (52.3IE)/dag gedurende 7 (14) dagen
  • Als follikel >10 mm: zelfde dosis tot 18mm en endometrium van 8 mm
  • Als follikel </=10 mm: dosis opdrijven met 37.5IE/dag per week tot max 225IE en tot 18mm en endometrium van 8 mm.
  • Dan 5000IU hCG
  • 3 à 6 cycli
gonadotrofines cave multifolliculaire groei
GonadotrofinesCAVE: Multifolliculaire groei
  • In geval van drie of meer dominante follikels:
  • Selectieve punctie van follikels
  • Escape IVF
  • Geen hCG injectie en geen coitus
gonadotrofines neveneffecten
GonadotrofinesNeveneffecten
  • Meerlingzwangerschap:
  • Combinatie low dose step up en selectieve follikelaspiratie: 20% zwangerschapskans per cyclus en 9% meerlingkans
  • OHSS
gonadotrofines1
Gonadotrofines
  • Duur van behandeling: 6 cycli
  • Resultaat:
  • Ovulatie: 75% van alle cycli
  • Conceptie: 15-30%
  • Cumulatief na 6 maanden: 60 %
pulsatiel lhrh
Pulsatiel LHRH
  • =gonadoreline 0.5mg
  • Bij aanvang van cyclus (na derving)
  • SC of IV
  • Puls om 60 à 90 min
  • Startdosis 4µg/puls
  • Wekelijkse controle, als geen respons dosis verhogen tot max 20µg/puls
  • Al of niet hCG als ovulatie trigger
  • Luteale support: pomp laten zitten, progesteron, hCG injecties
behandeling van niet pco
Behandeling van niet-PCO
  • Hypothalame-hypophysaire anovulatie (geen PCO en geen POF)
  • Clomifeencitraat
  • Gonadotrofines
  • (LHRH pomp)
  • Hyperprolactinemie
  • Dopamine agonist
  • Hypogonadotrope hypo-oestrogene normoprolactinemische amenorrhoe
  • LHRH pomp
  • Gonadotrofines
indicaties voor ovari le stimulatie ovulatie enhancement gecontroleerde ovari le stimulatie
Indicaties voor ovariële stimulatie (ovulatie enhancement- gecontroleerde ovariële stimulatie)
  • Onverklaarde infertiliteit
  • Mannelijke infertiliteit
onverklaarde infertiliteit
Onverklaarde infertiliteit

EFFECT VAN MEDICATIE

  • Clomifeencitraat versus geen therapie: OR = 2.37 (95%CI 1.22-4.62)

Hughes et al., The Cochrane Library, Issue 1, 2004

  • Clomifeencitraat versus placebo: OR = 2.5 (95%CI 1.35-4.62)

Hughes et al., The Cochrane Library, Issue 1, 2004

  • Anti-oestrogenen versus gonadotrofines: OR voor LBR= 0.06 (95%CI 0.00-1.15), PR= 0.33 (95%CI 0.09-1.20), miskraam= 0.11 (95% CI 0.00-2.84)

Athaullah et al., The Cochrane Library, Issue 1, 2004

onverklaarde infertiliteit1
Onverklaarde infertiliteit

EFFECT VAN IUI

  • Versus timed intercourse in natuurlijke cyclus: OR= 1.96 (95%CI 0.56-6.92)

Cohlen en Te Velde in Fertiliteitsstoornissen, Evers en Heineman (Editors)1997 Bunge, Utrecht

  • Versus timed intercourse in gestimuleerde cyclus: OR= 1. 87 (95%CI 1.37-2.56)

Cohlen en Te Velde in Fertiliteitsstoornissen, Evers en Heineman (Editors)1997 Bunge, Utrecht

  • In gestimuleerde cycli versus spontane cycli: OR= 2.0 (95%CI 1.4-2.8)

Cohlen en Te Velde in Ovulation Induction, Tarlatzis (Editor) 2002, Elsevier, Paris

mannelijke infertiliteit
Mannelijke infertiliteit

EFFECT VAN IUI

  • Versus timed intercourse in natuurlijke cycli : OR = 2.43 (95%CI 1.54-3.83)
  • Versus timed intercourse in gestimuleerde cycli : OR = 2.14 (95%CI 1.30-3.51)

Cohlen et al., The Cohrane Library, issue 1, 2004

mannelijke infertiliteit1
Mannelijke infertiliteit

EFFECT VAN stimulatie

  • Versus natuurlijke cycli bij IUI: OR = 1.79 (95%CI 0.98-3.25)

EFFECT VAN IUI en stimulatie

  • Versus natuurlijke cycli met timed intercourse: OR 6.23 (95%CI 2.35-16.52)

Cohlen et al., The Cohrane Library, issue 1, 2004

mannelijke infertiliteit2
Mannelijke infertiliteit
  • Onderscheid naar het “type” mannelijke subfertiliteit:
  • IUI in combinatie met een minder ernstige subfertiliteit(> 10 x 106 motiele spermatozoa): in gestimuleerde cyclus
  • Bij ernstige subfertiliteit: IUI in natuurlijke cyclus
besluit
Besluit
  • Belang van clomifeencitraat en gonadotrofines in therapeutisch arsenaal voor ovulatie-inductie
  • Belang van beschikbaarheid van LHRH analogen, bromocriptine, metformine bij ovualtie-inductie
  • Stricte, doch evidence based indicaties voor ovariële “enhencement”- milde ovariële hyperstimulatie bij onverklaarde en matige mannelijke subfertiliteit
ad