Dra. Rosana Reis Nothen Coordinadora General del Sistema Nacional de Transplantes

1. Estrategias para el acceso al trasplante: equidad y oportunidad Dra. Rosana Reis Nothen Coordinadora General del Sistema Nacional de Transplantes Ministerio de la Salud BRASIL

2. Donación y Trasplantes en Brasil • Trasplantes de Córneas – 1954 Hospital das Clínicas da UFMG – Prof. H. Rocha • Tranplantes de Riñon –1965 HC USP (São Paulo) – Prof. E. Sabaga • Transplante de Corazón – 1968 Incor – São Paulo – Prof. E. Zerbini • Legislaciónmuysencilla y succedânea a los hechos • 1978 - Iniciativas de control de la designación de los órganos y notificación de los trasplantesempezan en SP con el São Paulo Interior Trasplantes – SPIT, en RibeirãoPreto (riñon – HLA) • Años 80 – Los trasplantescrescem y ocurrien con donantesobtenidospor los equipostraplantadores, en hospitales de ensino y privados

3. Donación y Trasplantes en Brasil Constitución de 1988 “ Art. 196 – A saúde é direito de todos e dever do Estado, garantido mediante políticas sociais e econômicas que visem à redução do risco de doença e de outros agravos e ao acesso universal e igualitário às ações e serviços para sua promoção, proteção e recuperação.”

4. Donación y Trasplantes en Brasil Constitución 1988 Art. 198. As ações e serviços públicos de saúde integram uma rede regionalizada e hierarquizada e constituem um sistema único, organizado de acordo com as seguintes diretrizes: I - descentralização, com direção única em cada esfera de governo; II - atendimento integral, com prioridade para as atividades preventivas, sem prejuízo dos serviços assistenciais; III - participação da comunidade. Art. 199 - A assistência à saúde é livre à iniciativa privada. PERO No hay cobertura de las seguradoras para além de la córnea y riñon”

5. Donación y Trasplantes en Brasil .Constitución 1988 § 4º - A lei disporá sobre as condições e os requisitos que facilitem a remoção de órgãos, tecidos e substâncias humanas para fins de transplante, pesquisa e tratamento, bem como a coleta, processamento e transfusão de sangue e seus derivados, sendo vedado todo tipo de comercialização.

6. Donación y Trasplantes en Brasil • Anos 90 - Algunos estados empiezan con Centrales de Trasplantes, pero la legislación en el ámbito nacional sigue muy precaria • 1997 – Actual Ley de Trasplantes – consentimento presunto rechazado por la población – en 2001 consentimento familiar esclarecido

7. Premisas Ley de Trasplante (1997) ≈ Ley Orgánica de la Salud • Carácter esencialmente público • Garantía de la igualdad de acceso • Atención a las necesidades de la población de trasplante (esfuerzo en la donación); • Garantía de acciones y servicios de trasplante para todos (red instalada); • Asignación de órganos segun criterios técnicos y éticos conocidos, claros y fuerte control público • Permite el financiamiento de todas las naturalezas para el trasplante pero no para donación

8. Sistema Nacional de Transplantes ANVISA

9. Trasplantes realizados

10. Fonte ABTO

11. Financiamiento Tx X PIB 4,3 X

12. Distribución del Financiamento Federal de la Transplantación Fonte: TabWin

13. Financiamiento del SUS Presupuesto Ministério deSalud Fundo Nacional de Salud IMPOSTOS y CONTRIBUICIONES Estabelecimentos de Saúde Los Recursos para la Assistência asignados como Fundos Estaduais e Municipais Transferencias Fundo a Fundo Estados y Municípios Convenios/Proyetos (CONTRATOS DE METAS) Pago por Produtividad (Tabla de Procedimientos) TX Hospitales de la Red Pública o Contratada Hospitales Filantrópicos Acreditados (RENÚNCIA FISCAL) FAEC

14. Financiamiento de la Donación (RH)

15. Lista de Espera Total Activos con Córneas 41.319 Total de Activos Riñón 22.624 28%-119 pmp Total en Dialisis 79.468 (SUS) – 421 pmp

16. SUS X NO-SUS SUS X NÃO-SUS Transplantes de córneas

17. 9,4 efeticvamente implantados ?

18. Brasil Dr. BenHur Ferraz Neto

19. Brasil Córnea

20. Brasil Rim Intervivos

21. Brasil Rim Falecido

22. Brasil Coração

23. Brasil Fígado

24. Brasil Pâncreas

25. Brasil Pulmão

26. Brasil Intestino

27. Bancos de Tejidos con Autorización Válida

28. El problema es la Donación?... • A tener en cuenta: • Insuficiente gestión del centrales y CGSNT • La falta de presupuesto establecido para la gestión de trasplante • La falta de gestión profesional en todos los niveles NuovoReglamentoTécnico: CIHDOTT (CoordenacionHospitalar) comogestor

29. CIHDOTT CIHDOTT CIHDOTT CIHDOTT EQUIPES TX EQUIPES TX EQUIPES TX EQUIPES TX OPO EQUIPES TX EQUIPES TX EQUIPES TX EQUIPES TX CIHDOTT CIHDOTT CIHDOTT CIHDOTT CIHDOTT CIHDOTT CIHDOTT CIHDOTT OPO OPO OPO CIHDOTT CIHDOTT CIHDOTT CIHDOTT CIHDOTT CIHDOTT CIHDOTT CIHDOTT Estructuración/Realización de la Procura CNCDO EQUIPES REMOÇÃO

30. Organización/Execucióndel Concurso por elÓrgano • Depuración de las listas de espera  • Actualización sobre la inclusión de las muertes, los trasplantes realizados, y la pérdida de indicación del momento en Tx • Acceso y agilidad en la atención  • Creación de diagramas de flujo y registro de pacientes   • Atención a la actualización de soroteca y pruebas relacionadas con las puntuaciones de gravedad  • Mecanismo de retroalimentación y apoyo a los profesionales e instituciones 

31. Pendientes - Equipo de Transplante • Tela de entrada - pendências: • Transplantes a confirmar • Evolutivo pós transplante a confirmar • MELD/PELD vencido

32. Atribuições - Equipe de Transplante • Identificação • Dados cadastrais do órgão • Exames complementares

33. Atribuições - Equipe de Transplante Confirmação de Transplante

34. Atribuições - Equipe de Transplante Confirmação de Transplante

35. Atribuições - Equipe de Transplante Atualização de Evolutivo Pós-Transplante (evolutivo Inicial)

36. Relatórios • Relatórios • Gerenciais e Estatísticos

37. Cadastro de Doador - Central de Transplante • Dados da Notificação • Informações do Doador Link rápido para Distribuição de órgãos • Órgãos ofertados à Central Nacional • Disponibilização dos dados à CNT com maior agilidade

38. Dsitribuição de Órgãos • Distribuição Nacional por Macro –Região • Doador captado em um determinado Estado é ofertado à • Central Nacional • Serão selecionados receptores da Macro- Região do Estado captador Estado onde o órgão foi captado Macro-Região de distribuição do órgão

39. Central de Transplantes Seleção dos receptores Distribuição dos órgãos por Região Córnea Coração Pulmão Pâncreas isolado Rim Rim/Pâncreas Fígado Equipes de Transplantes

40. Seleção de Receptores

41. Consulta do Receptor ao Prontuário via WEB • Identificação • Data da inscrição • Posição • Validade ( MELD/PELD ou Soro) • Equipe • Tipo sanguíneo, Peso e Altura • Priorização • Ficha complementar Verificação de segurança

42. Foco en la ética • Combate permanente al turismo para transplante – integracíonconfiscalia, conselhos e polícia imigracción • Proibición de transplantes en estrangeiros não-residentes • Control más eficiente de lostxintervivos – ANS • Gerenciamento de los transplantes intervivos/registro de donantes/garantias individuales

43. Foco en REDOME

44. Foco en Educación Permanente y Formativa donación de órgãos /tecidos o doadorRaras disciplinas em la graduación (3) ou pós (2) Necessário incluyer las Universidades - QUALIDOTT implante em el receptor • Universidades (Fellowship), Hospitais, Ministério de Salud • Residênciasmédicas y multiprofesionales SUS

45. Foco de Interés Mundial • Modelo inovador y abrangente – lista única • Numericamente muy grande • Destaque ético entre los emergentes y mismo entre países del 1º mundo por la transparência y ética • Eficiente? • Necesitasecon urgência processos de control de lacalidade, monitoreo de resultados y acreditación y certificación de equipos, hospitales, bancos y laboratórios de imunogenetica

46. 6 câmbios en la CGSNT en 10 años! OBRIGADA!

47. Sistema Nacional de Transplantes Coordenação-Geral do Sistema Nacional de Transplantes Fones: (61) 3306-8212 / 3306-8213 End. eletrônico: snt@saude.gov.br rosana.nothen@saude.gov.br Cel:+61 92216145