DRA. RINA ARAUJO COORDINADORA DEL SASE

1. SISTEMA DE ATENCIÓN DE SALUD EMPRESARIAL ADMINISTRACIÓN DE CLÍNICAS EMPRESARIALES POR RECURSOS HUMANOS PARA UNA GESTIÓN EXITOSA DRA. RINA ARAUJO COORDINADORA DEL SASE

2. NORMATIVA PARA EL FUNCIONAMIENTO DE CLINICAS EMPRESARIALES • MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE CLÍNICAS EMPRESARIALES • MANUAL DE INDICADORES DE GESTIÓN DE LAS CLÍNICAS EMPRESARIALES

3. NORMAS QUE SE EVALUAN EN CLÍNICAS EMPRESARRIALES • NORMA DEL COMPONENTE DE EDUCACIÓN PARA LA SALUD • NORMA DEL EXPEDIENTE CLÍNICO, SEGUNDA EDICIÓN • NORMA PARA EL OTORGAMIENTO DE INCAPACIDADES PARA EL TRABAJO Y LICENCIAS POR MATERNIDAD A TRABAJADORES COTIZANTES OBLIGATORIOS DEL ISSS, SEGUNDA EDICIÓN. • NORMA DE REFERENCIA Y RETORNO, SEGUNDA EDICIÓN • LISTADO OFICIAL DE MEDICAMENTOS, 16° EDICIÓN 2010.

4. GUÍAS DE MANEJO DE MEDICINA GENERAL: • MODULO I: • ENFERMEDADES: • MUSCULO ESQUELETICAS, DEL SISTEMA DIGESTIVO, CRONICAS Y METABOLICAS. • MODULO II • ENFERMEDADES: • DEL SISTEMA RESPIRATORIO, INFECCIOSAS Y PARASITARIAS. • MODULO III • ENFERMEDADES: • DEL SISTEMA URINARIO, NERVIOSO Y ENFERMEDADES PSIQUIATRICAS. • MODULO IV • ENFERMEDADES: • FISIATRIA, DERMATOLOGIA Y OTRAS ENFERMEDADES DE INTERES EPIDEMIOLOGICO.

6. 5. MARCO TEÓRICO • ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD • El primer nivel de atención, forma parte de la atención primaria de salud y se enfoca a la prevención, conservación y fomento de la salud por medio de actividades de promoción, protección específica, diagnóstico precoz y tratamiento oportuno de los padecimientos que se presentan con una mayor frecuencia y cuya resolución es factible mediante el uso de los recursos de menor complejidad y menor costo. • Los programas de salud comprenden: • Promoción de Salud • Prevención de Riesgos de Enfermedades • Educación para el auto-cuidado de la salud personal con repercusión a nivel familiar y comunidad.

7. Atención o inicio de tratamientos • Apoyo de los servicios de diagnóstico y • Referencias de casos a otros niveles de mayor complejidad. • Prestaciones que comprende el primer nivel de atención: • Servicios médicos bajo la atención de medicina general, que además de atender las patologías más frecuentes y de menor complejidad, brindará control prenatal, de planificación familiar. • Los que cuentan con Pediatría, control de crecimiento y desarrollo del niño. • Promoción y educación para la salud • Inmunizaciones y Atención de programas específicos. • Servicios auxiliares de diagnóstico que comprende: • Los exámenes de Laboratorio Clínico • Estudios de gabinete (los dos que se contemplen en las guías de manejo del ISSS).

8. Servicios auxiliares de tratamiento con: • Inyecciones • Curaciones • Pequeñas cirugías • Aplicación de terapias respiratorias. • Servicios paramédicos, que comprende: • El manejo y custodia de Expedientes Clínicos • Dotación de medicamentos • Cuidados y atenciones de enfermería • Esterilización de material y equipos • Servicios administrativos, que incluye: • La planeación • Coordinación y • Control administrativo de las prestaciones.

9. Servicios generales como: • Provisión de ropa • Insumos en general y • Apoyo logístico, e incluye transporte, seguridad y comunicaciones. • Servicios de: • charlas, • jornadas, • conferencias, • eventos y • otras actividades de educación.

10. 7. LINEAMIENTOS LINEAMIENTOS GENERALES SOBRE FUNCIONAMIENTO Y ORGANIZACIÓN DE CLINICAS EMPRESARIALES 2. Todas las clínicas empresariales deberán contar con el mínimo de un Médico General, Enfermera Graduada o Auxiliar de Enfermería y un Auxiliar de Servicio. Convenio queda establecido de la siguiente manera: :”…LAS SOCIEDADES proporcionarán: a) La infraestructura básica para la clínica, de acuerdo a las condiciones establecidas por EL INSTITUTO, b) El médico general, la enfermera o auxiliar de enfermería y el trabajador de servicio…”

11. 4. Serán atendidos en las clínicas empresariales los cotizantes activos y los pensionados reincorporados a labores de una empresa específica; también podrán atenderse a los hijos de los trabajadores de la empresa, debidamente inscritos como beneficiarios, siemprecuando se cuente con el recurso del Medico Pediatra. Las modalidades de pensionados reincorporados a labores y de atención pediátrica deberán estar definidas dentro de convenio de cooperación para la aplicación del sistema de salud empresarial entre el ISSS y la empresa respectiva. 22. Es responsabilidad de la empresa o institución donde funciona la clínica empresarial la contratación de la empresa que dará tratamiento a los desechos peligrosos que surjan de la atención de pacientes. 23. Es responsabilidad de la empresa o institución donde se encuentra funcionando la clínica empresarial realizar el trámite de autorización para el funcionamiento de la clínica, en el Consejo Superior de Salud Pública.

12. 26. La empresa o institución donde funciona la clínica empresarial deberá notificar al ISSS, a través del Director de la Unidad Médica o Centro de Atención de Adscripción y al Equipo de Clínicas Empresariales, sobre diversas actividades: Cierre de la clínica, cambio de razón social o cambio del personal del equipo de salud, para actualizar los cambios que sean necesarios. LINEAMIENTOS ESPECÍFICOS ATRIBUIBLES A LA ATENCIÓN AMBULATORIA DE MEDICINA GENERAL En este apartado de la normativa se proporcionan líneas especificas a seguir por el médico y la enfermera para brindar una mejor atención a los pacientes. Ejemplo: Como dar citas, quienes tienen derecho a la consulta, que paciente pasa primero, preparar al paciente por enfermería, incapacidades, recomendaciones de enfermería, otros.)

13. ATRIBUIBLES A LAS ACTIVIDADES DE FOMENTO A LA SALUD • En este apartado se dan los lineamientos a seguir para la elaboración del Plan Anual Educativo, elaboración de cronograma de actividades a realizar en el año, para ello se debe tomar en cuenta el perfil epidemiológico obtenido durante el año anterior. • ATRIBUIBLES AL DESARROLLO DE ACTIVIDADES ADICIONALES EN LAS CLINICAS EMPRESARIALES • El personal de la clínica deberá realizar o coordinar con el centro de adscripción las siguientes actividades: • Detección precoz de cáncer de cérvix • Detección precoz de Hipertensión Arterial y Diabetes mellitus • Cursos a manipuladores de alimentos

14. FUNCIONES DEL EQUIPO DE SALUD DE LA CLINICA EMPRESARIAL • FUNCIONES DEL MÉDICO • FUNCIONES DE ENFERMERÍA • FUNCIONES DEL AUXILIAR DE SERVICIO U ORDENANZA • ANEXOS: • Sistema de Atención de Salud Empresarial (que es lo que se debe cumplir para ingresar al Sistema) • Formato del Perfil Epidemiológico de Clinicas Empresariales, anual • Contenido de las Visitas de Monitoreo a las Clínicas Empresariales (explica las actividades a realizar por el equipo programa y local en el monitoreo)

16. 1.2 Normas Generales • 3. Las Clínicas Empresariales operarán de acuerdo al Reglamento del Sistema de Atención de Salud Empresarial. • 2. Procedimientos Incluidos • 2.1 Autorización de Clínica Empresarial. • 2.2 Control de Clínicas Empresariales por el Equipo de Control • 2.3 Control de Clínicas Empresariales por el Equipo del Programa • 2.1 Autorización de Clínica Empresarial • 2.1.1 Normas del Procedimiento Autorización de Clínica Empresarial • 4. Las partes deberán sujetarse a las cláusulas del Convenio.

17. 2.2 Control de Clínicas Empresariales por el Equipo de Control. 1. El Control de Clínicas Empresariales deberá ser ejecutado por el Centro de Atención de Adscripción. 5. El Equipo de Control realizará visitas integrales, al menos una vez por trimestre a las Clínicas Empresariales y si es necesario hará visitas extraordinarias, debiendo informar los resultados obtenidos de las visitas al Director del Centro de Atención de Adscripción. 7. El Director del Centro de Atención de Adscripción por medio de la Jefatura de Enfermeras, será el responsable de la entrega de la papelería, los insumos médicos para la operativización de la clínica.

18. 2.3 Control de Clínicas Empresariales por el Equipo del Programa 2. El Equipo del Programa será el responsable de la supervisión de carácter eminentemente administrativo de las Clínicas Empresariales. 3. El Equipo del Programa realizará visitas de monitoreo a fin de verificar el cumplimiento de la gestión administrativa y cumplimiento de normativas del ISSS.

19. REGLAMENTO DEL SISTEMA DE ATENCIÓN DE SALUD EMPRESARIAL CAPITULO I: DISPOSICIONES GENERALES Artículo 1: DEFINICIÓN DE TERMINOS A UTILIZAR EN EL PRESENTE REGLAMENTO. 12. SISTEMA DE ATENCIÓN DE SALUD EMPRESARIAL: Sistema con enfoque integral de servicios médicos con aspectos de medicina preventiva, curativa y rehabilitación, que pretende brindar consulta externa general a los trabajadores asegurados pertenecientes al sector de la empresa privada y pública, rurales y urbanas que por su magnitud, proximidad y accesibilidad ameriten de estos servicios, en consultorios instalados en las mismas. El sistema involucra a la empresa quien aportará las instalaciones físicas debidamente equipadas, además de compartir los gastos de funcionamiento con el ISSS.

20. Artículo 2: PROPÓSITO DEL REGLAMENTO Regular las relaciones entre los patronos y el ISSS en el establecimiento del sistema como medio alterno y opcional de atención médica que permita el uso adecuado de recurso del ISSS y la empresa, sin menoscabo de calidad, cantidad y oportunidad de la prestación tradicional de los servicios médicos. CAPITULO II: DE LA EMPRESA Y DEL CONSULTORIO  Artículo 7: RESPONSABILIDAD LABORAL Y CIVIL La empresa asumirá la responsabilidad derivada de la relación laboral con el personal médico, técnico de servicio y mantenimiento de la clínica. El ISSS ejercerá supervisión técnica sobre el desempeño que el médico desarrolle en la empresa en base a las normas y procedimientos establecidos.

21. Artículo 18: SUMINISTRO DE PAPELERIA El ISSS proveerá a los consultorios toda la papelería de uso obligatorio para la atención de los trabajadores. Si se cancelara la autorización para el funcionamiento de la clínica, toda la documentación ya empleada incluyendo los expedientes clínicos y la sobrante deberán ser entregadas al Centro o Unidad Médica de adscripción.

23. MANUAL DE INDICADORES DE GESTIÓN DE LAS CLÍNICAS EMPRESARIALES

24. Indicadores contemplados en el Manual: • Consulta por trabajador. • Número de consultas médicas otorgadas por la clínica empresarial durante un periodo determinado / Total de Trabajadores de la empresa durante el mismo periodo. • Estándar o meta establecida: 0.33, 1 trimestres 4 en el año. • 2. Recetas despachadas por cada 100 consultas • (Número de recetas despachadas en un periodo determinado / Número de consultas atendidas en el mismo período) X 100 Consultas. • Estándar o meta establecida: 300 recetas por cada 100 consultas • 3. Exámenes de laboratorio clínico por cada 100 consultas • (Número de exámenes de laboratorio clínico durante un período determinado / Número de consultas médicas atendidas durante el mismo período) X 100 consultas • Estándar o meta establecida: 40 exámenes de laboratorio clínico por cada 100 consultas

25. 4. Estudios de gabinete por cada 100 consultas (Número de estudios de gabinete indicados durante un período determinado / Número de consultas médicas atendidas en el mismo período) x 100 consultas Estándar o meta establecida: 3.6 estudios de gabinete por cada 100 consultas. 5. Días de incapacidad indicados por cada 100 consultas (Número de días de incapacidad durante un período determinado / Número de consultas médicas atendidas en el mismo período) X 100 consultas Estándar o meta establecida: 30 días de incapacidad por cada 100 consultas 6. Referencias por cada 100 consultas (Número de referencias indicadas en un período determinado / Número de consultas médicas atendidas en el mismo período) X 100 consultas Estándar o meta establecida: 4 referencias por cada 100 consultas

26. NORMA DEL COMPONENTE DE EDUCACIÓN PARA LA SALUD

27. A- NORMAS GENERALES: 1. Toda acción de PROMOCION Y FOMENTO DE LA SALUD, especialmente las de prevención primaria (entiéndase como las acciones en salud que se realizan antes de que el individuo enferme, se accidente o sufra algún daño en su salud), serán apoyadas por acciones sistematizadas de Educación para la Salud. 4. Las prioridades a establecer en el Componente de Educación para la Salud, estarán determinadas por el comportamiento epidemiológico del área de influencia (enfermedades emergentes y re-emergentes), los Programas de Atención Integral en Salud y los Componentes regulares o especiales; las necesidades, intereses y problemas de salud detectados en el Centro de Atención, empresas y comunidades que se atiendan. 8. En las empresas donde existan Clínicas Empresariales las actividades educativas serán desarrolladas por este personal y los Comités de Seguridad e Higiene Industrial de dicha clínica con el apoyo o asesoría del Educador en Salud; otras actividades especificas serán desarrollados por los Educadores, Médicos del Trabajo u otras disciplinas del Centro de Atención.

28. 15 Las actividades educativas tendrán una duración dependiendo de la complejidad de la actividad a desarrollar, a saber: •  a) Charlas Educativas en los Centros de Atención tendrán una duración entre 15 a 60 minutos (pueden durar hasta 2 horas); las que se impartan por los Educadores a nivel de empresas, así como en las comunidades no deben ser menores de una hora clase (45 a 60 minutos). •  b) Las jornadas educativas tienen una duración de más de dos horas y pueden llegar a cubrir una jornada diaria de trabajo (8 horas).

29. B LINEAMIENTOS DE TRABAJO POR PROGRAMAS Y COMPONENTES DE ATENCION INTEGRAL EN SALUD: PROGRAMA DE ATENCION INTEGRAL EN SALUD INFANTIL PROGRAMA DE ATENCION INTEGRAL EN SALUD A LA MUJER PROGRAMA DE ATENCION INTEGRAL EN SALUD AL ADULTO HOMBRE DE 20 A 59 AÑOS PROGRAMA DE ATENCION INTEGRAL EN SALUD AL ADULT@ MAYOR PROGRAMA DE ATENCION INTEGRAL EN SALUD OCUPACIONAL COMPONENTES DE ATENCION INTEGRAL EN SALUD

30. RESPONSABILIDADES DE LOS MIEMBROS DEL EQUIPO DE SALUD A NIVEL DE CENTROS DE ATENCION, EMPRESAS Y COMUNIDAD • c) EN LAS CLINICAS EMPRESARIALES: • El Médico de la Clínica Empresarial debe asesorarse con el Educador en Salud y otras disciplinas del centro de adscripción para la capacitación del Comité de Seguridad e Higiene, o a los trabajadores en general, sobre los diferentes Programas de Atención Integral en Salud. • El Médico de la Clínica Empresarial y /o la Enfermera debe ser el nexo para que los Educadores en Salud y otras disciplinas del centro de adscripción puedan realizar actividades de promoción, fomento y protección de la salud. • El Equipo de la Clínica Empresarial debe realizar actividades de promoción y fomento de la salud a nivel de la Empresa mediante entrevistas, consejería y trabajo con Grupos Organizados de trabajadores de acuerdo a patologías.

31. ANEXOS: ANEXO C “INSTRUCTIVO PARA ELABORAR EL PLAN ANUAL EDUCATIVO A EJECUTARSE EN CENTROS DE ATENCIÓN, EMPRESAS Y COMUNIDAD” ANEXO E “INSTRUCTIVO PARA LA EJECUCION DE LA EVALUACION DEL PLAN ANUAL EDUCATIVO DESARROLLADO EN CENTROS DE ATENCION, EMPRESAS Y COMUNIDAD”.

32. NORMA PARA EL EXPEDIENTE CLÍNICO EN EL ISSS SEGUNDA EDICIÓN

33. Disposiciones Generales: • Establece como debe de constituirse el Expediente Clínico (llenado de carátula). • Como y donde debe resguardarse • Uso y manejo del Expediente Clínico • Como debe archivarse el expediente clínico • Conformación del Expediente Clínico • Detalla el orden en que debe estar cada documento dentro del expediente clínico, (expediente ambulatorio, expediente ambulatorio mujer embarazada, expediente pediátrico, otros) • Sobre la Información Registrada en el Expediente Clínico. • Establece como debe elaborar la Historia Clínica el Médico.

34. NORMA PARA EL OTORGAMIENTO DE INCAPACIDADES

35. Disposiciones Generales: • Toda prescripción de incapacidad o licencia deberá ser escrita en unidades de “días”, en números y letras. • Todas las incapacidades así como las licencias por maternidad, extendidas en la red de servicios de salud del ISSS deben registrarse en el respectivo formulario institucional para tal fin. (completándose según norma). • Para efectos de control y auditoria, se pretende que la información consignada en el formulario, en el expediente y en los sistemas de registro y control sean consistentes.

36. PROCESO DE EXTENSIÓN DE INCAPACIDAD • Cada paciente al que se le otorgue una incapacidad, deberá ser registrado en un libro, debiéndose anotar: el número correlativo de certificado de Incapacidad (Incluye Serie del Formulario), el nombre del paciente, el número de afiliación, el diagnóstico, los días de incapacidad en número y letras, el nombre y código del médico que extiende la incapacidad o licencia. Los formularios anulados o inutilizados deberán conservarse y entregarse en boletines al responsable de la custodia a nivel local. Además, el número correlativo de la incapacidad (Incluye Serie del Formulario) deberá quedar consignado en el expediente clínico del derechohabiente. • El número correlativo del formulario, los días de incapacidad con fecha de inicio y finalización que se prescriban a pacientes, deberán ser anotados en la hoja de Registro de Certificaciones de Incapacidad Temporal (Anexo Nº 3) del expediente clínico.

37. INCAPACIDADES OTORGADAS POR MÉDICOS EMPRESARIALES • Las incapacidades extendidas por médicos empresariales de un periodo menor de 30 días, no tendrán necesidad de trámite alguno ulterior. Periodos de 30 días o más, deberán ser enviadas a la Unidad Médica de adscripción. • Los médicos de empresa tendrán la obligación de enviar un informe mensual a la Dirección de la Unidad Médica de adscripción respectiva, el cual incluirá la totalidad de las incapacidades extendidas en el período. En ese reporte mensual se deberá detallar la información de todas las incapacidades extendidas, debiendo anotar número correlativo, nombre del paciente, número de afiliación, diagnóstico, días de incapacidad prescritos y el nombre del médico tratante.

38. Evaluación de Clínicas Empresariales