1 / 27

Az ÉRV program jelentősége a kardiovascularis betegségek kimutatásában, illetve prevenciójában az 52. centrum eredményei

Az ÉRV program jelentősége a kardiovascularis betegségek kimutatásában, illetve prevenciójában az 52. centrum eredményei alapján. Dr. Ruby Erzsébet 2009. Hypertonia. Diabetes. Dyslipidaemia. Obesitas. Inaktivitás. Menopausa. Nem. Dohányzás. Kor. Diéta. Tünetmentes betegség. GÉNEK.

zeheb
Download Presentation

Az ÉRV program jelentősége a kardiovascularis betegségek kimutatásában, illetve prevenciójában az 52. centrum eredményei

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Az ÉRV program jelentősége a kardiovascularis betegségek kimutatásában, illetve prevenciójában az 52. centrum eredményei alapján Dr. Ruby Erzsébet 2009.

  2. Hypertonia Diabetes Dyslipidaemia Obesitas Inaktivitás Menopausa Nem Dohányzás Kor Diéta Tünetmentes betegség GÉNEK KÖRNYEZET Coronaria meszesedés Carotis stenosis BKH Perifériás érbetegség Gyulladás Endothel dysfunctio Klinikai megjelenés Stroke Claudicatio intermittens Angina AMI Hirtelen halál Szívelégtelenség Shaw LJ, 2005 nyomán

  3. Endothelialisdysfunctio Atherosclerosis kialakulásának folyamata Lesio/ Ruptura Habos sejtek Intermedialis laesio Atheroma Fibrosus plaque Zsírosodás Tünetmentes állapot Funkcionális tesztek Strukturális tesztek Endothel funkció Artériás stiffness Carotis ultrahang Coronaria MS-CT Boka/kar index Pepine CJ. Am J Cardiol. 1998;82(suppl 104).-nyomán

  4. A boka/kar index (ankle/brachial index, ABI) meghatározása Egészséges 1-1,3 Kóros ≤ 0,9 Súlyos ≤ 0,4 Nem komprimálható > 1,3 AV-on (boka) mért syst RR ABI = --------------------------------- FV-on (kar) mért syst RR Hiatt WR. N Engl J Med. 2001;344(21):1608-21.

  5. Belch JJF et al. Arch Intern Med 2003;163:884-892

  6. Csak minden 10. perifériás érbetegnél jelentkeznek a klasszikus tünetek 65 év felett minden 5. embernél alakul ki perifériás érbetegség† Ezen betegek közül csak minden 10. –ben lép fel claudicatio intermittens † ABI<0.9 Diehm C et al. Atherosclerosis 2004; 172; 95-105.

  7. PAD betegekben nagy az ischaemiás CV események rizikója PAD* (≥50 év) 5-éves kimenetel Végtag morbiditás 70%–80%Stabil claudicatio 10%–20%Romló claudicatio 1%–2%Kritikusvégtag ischemia CV morbiditás 20%Nem fatális CV esemény(MI vagy stroke) Mortalitás 15% to 30% • 75% CV ok következményeként * Patients with an initial clinical presentation of asymptomatic PAD, atypical leg pain, or claudication. Adapted from Hirsch AT et al. Available at: www.acc.org. 2006.

  8. 1 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 Túlélés (%) — ABI 1.0<1.5 (n=3323) — ABI 0.9<1.0 (n=536) — ABI 0.8<0.9 (n=196) — ABI <0.8 (n=213) 0 1 3 5 6 2 4 Év A boka/kar index, mint a kardiovaszkuláris morbiditás és mortalitás prediktora Cardiovascular Health Study: Kaplan-Meier túlélés 4268 egyén Adapted from Newman AB, et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 1999;19:538-545.

  9. KOCKÁZAT BESOROLÁS Nagy kockázatú kategória 2 -Diabetes mellitus - 2-es tipus, vagy - 1-es tipus mikro-v makroalbuminuria - Krónikus veseelégtelenség 1. – Koszorúér-betegség, vagy - Perifériás érbetegség, vagy - Cerebrovaszkuláris betegség 3. Kardiovaszkuláris tünetektől mentes, nagy kockázatú állapot: A. Legalább egy súlyos kockázati tényező jelenléte: - összkoleszterin >8,0 mmol/l - vérnyomásérték > 180/110 Hgmm - testtömegindex (BMI) >40kg/m² - GFR (glomerulus filtr. ráta) <60ml/min - mikroalbuminuria 30-300mg/l között • B.Legalább egy, önmagában nagy kockázatot • jelentő tényező: • - Igazolt szubklinikus atherosclerosis – plakk • Familiaritás (korai CV esemény, <55, ill. <65 év) • Boka/kar index≤ 0,9 • - Balkamra hypertrophia • C. Nagy kockázatot mutató score esetén: • - 10 éves halálozási kockázat ≥ 5 % (SCORE, ill. Relativ Risk Chart) • D. Metabolikus szindróma (IDF-módosított haskörfogattal > 102/88 cm) • E. Globális kardiometabolikus kockázatot meghatározó tényezők: • Hypertonia, visceralis obesitas, dohányzás, inzulin rezisztencia; vércukor , HDL-Ch , Tg. LDL-Ch. ; inflammációs kockázatjelzők (pl. CRP), prothrombotikus faktorok (pl. PAI1) kóros értéke III. Magyar Kardiovaszkuláris Konszenzus 2007.

  10. Boka/kar index program A Magyar Hypertonia Társasággal A Nemzeti Programban

  11. „Ereink védelmében” Az ÉRV program A vizsgálat célja 1.szakasz: Széles körű, noninvazív műszeres szűrés a tünetmentes érbetegség kimutatása céljából. 2.szakasz: A betegek 5 éves után követése a II. Magyar Terápiás Konszenzus konferencia által ajánlott terápiás ajánlások alkalmazásával. Szűrési periódus: 2007. április 15. – 2008.szept. 30. 53 centrum: 20. 000-30.000 beteg tervezett szűrése

  12. Betegek A programba olyan, válogatás nélküli 50-75 éves férfiak és nők kerültek, akik a megadott időintervallumban bármely okból a centrumban vizsgálatra megjelentek Módszer 1. A boka/kar index meghatározása és követése folyamatos hullámú kézi Doppler készülékkel. 2. Kardiovaszkuláris rizikófelmérés és követés.

  13. ÉRV vizsgálat1.szakasz eredmények • 21 892 beteg –átlagéletkor: 61,45 év • 9162 férfi –átlagéletkor: 61,43 év • 12730 nő –átlagéletkor: 61,46 év Perifériás érbetegség (ABI ≤ 0,9): 14 % ABI= 0,91-0,99:15,6 % ABI> 1,3: 9,38 %

  14. ÉRV Centrumok Miskolc (2) Nyíregyháza Balassagyarmat Mosonmagyaróvár Eger Sopron Budapest (15) Győr Tatabánya Debrecen Százhalombatta (52) Székesfehérvár Berettyóújfalu Szombathely Szolnok Veszprém Cegléd Tapolca Zalaegerszeg Siófok Kecskemét (2) Békés Keszthely Békéscsaba Gyula (2) Kalocsa Mosdós Hódmezővásárhely Kaposvár Szekszárd Szeged Makó Pécs

  15. ÉRV programba beválasztott betegek arányának eloszlása az 52. centrumban

  16. A PAD betegek aránya a beválasztott hypertóniás betegek között

  17. A PAD előfordulás az életkor növekedésével nő

  18. A PAD társbetegségeinek előfordulása

  19. A dohányosok száma a PAD-os betegek között: 26 fő, ami majdnem 50%!!!

  20. II. Csoportban (0,9 – 1 boka/kar index) előforduló betegségek eloszlása

  21. Alsó végtagi érszűkület kezelése

  22. A perifériás érbetegség kezelése Cél: a szisztémás és lokális események prevenciója ill. kezelése • Konzervatív • Nem gyógyszeres • Gyógyszeres • Intervenciós radiológiai • Sebészi

  23. ACC/AHA ajánlás * A tünetek javítása és a claudicatiós távolság növelése céljából. Adapted from the 2006 ACC/AHA PAD guidelines. Hirsch AT et al. Available at: http://www.acc.org/clinical/guidelines/pad/summary.pdf. Accessed March 22, 2006.

  24. ÖSSZEFOGLALÁS • A vizsgált 21 892 betegben nagy gyakorisággal (14%) igazolódott a perifériás érbetegség • A perifériás érbetegség előfordulása nagyobb a magas halálozási valószínűségű régiókban. • A hagyományos rizikó becslés alapján kis vagy közepes rizikójú egyénekben a boka/kar index mérés alkalmas lehet a valódi kardiovaszkuláris kockázat megállapítására. • A boka/kar index mérés egy egyszerű, olcsó módszer, mely széles körben alkalmazható a tünetmentes érbetegség kimutatására és ezáltal hatékony eszköze lehet a kardiovaszkuláris prevenciónak.

  25. ÉR-REGISZTER • Cél: a boka/kar index szűrés folytatása szélesebb körben, lehetőleg minél több családorvosi praxis bevonásával. • A program keretében vállaljuk: • Az asszisztensek betanítását • Az elektronikus adatlapok begyűjtését • Elvárás: minimum heti két beteg vizsgálata

  26. Köszönöm a figyelmet!

More Related