Preskripce pa v prim rn a sekund rn prevenci
Download
1 / 76

Preskripce PA v prim rn a sekund rn prevenci - PowerPoint PPT Presentation


  • 89 Views
  • Uploaded on

Preskripce PA v primární a sekundární prevenci. MUDr. Magda Bajzová. Efekt PA:. Zlepšení zdatnosti Redukce hmotnosti  TK Optimalizace lipidogramu Zlepšení inzulinové rezistence Psychická pohoda Kostní denzita. Individuální!!!.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Preskripce PA v prim rn a sekund rn prevenci' - montana


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript

Efekt pa
Efekt PA:

  • Zlepšení zdatnosti

  • Redukce hmotnosti

  •  TK

  • Optimalizace lipidogramu

  • Zlepšení inzulinové rezistence

  • Psychická pohoda

  • Kostní denzita


Individu ln
Individuální!!!

  • Dle funkční kapacity jedince a očekávaného efektu PA

  • Sublimitní zátěž – bez efektu

    x

  • Nadlimitní zátěž – riziko úrazu


Různé úrovně pohybových aktivit a jejich účinky

Source: Prof.I. Vuori, UKK Institute,

Tampere University, Finland


Typy pa
Typy PA

  • dynamická – pravidelné střídání kontrakce a relaxace

  • statická – izometrický stah svalu proti odporu

  • Aerobní – dynamická zátěž pod úrovní anaerobního prahu

  • Anaerobní – sprinty


Zp soby tr ninku
Způsoby tréninku

Kontinuální

Intervalový – střídají se krátké epizody zátěže a klidu (fáze zotavení), vhodný pro pacienty s nízkou tolerancí zátěže

Kruhový silový


Skladba cvi ebn jednotky
Skladba cvičební jednotky

  • Warm-up:prevence kardiovaskulárního a muskuloskeletálního poškození

    usnadní přechod z klidu do plného zatížení

    10-15min, zátěž nízké intenzity + strečink

  • Vlastní trénink: cílová intenzita

  • Cool-down: návrat TF a TK ke klidovým hodnotám, prevence arytmií a hypotenze


Parametry fyzick aktivity
Parametry fyzické aktivity:

  • Intenzita

  • Délka

  • Frekvence

  • Progrese


Hodnocen intenzity z t e
Hodnocení intenzity zátěže

  • Tepová frekvence

  • Maximální spotřeba kyslíku

  • MET

  • Borgova škála

  • „Mluvit, zpívat, těžce dýchat“


1 podle tf
1) podle TF

Maximální TF: 220 – věk

60-letý pacient – TFmax: 160 tepů/min

60% TFmax: 96 tepů/min

70% TFmax: 112 tepů/min

96 – 112 tepů/min


Rezervy srde n frekvence karvonenova rce
% rezervy srdeční frekvence: Karvonenova rce

[ (TF max – TF klid) x % VO2max] + TF klid

Př. 40-letý muž, TF klid = 60/min

[(180 – 60) x 0,5 až 0,85] + 60 = 120 až 162

  • Platí:60 až 90% TF max. = 50 až 85% rezervy srdeční frekvence (nebo VO2 max)


  • Palpační metoda

  • Sporttester - hrudní pás + hodinky, zvukový signál upozorní při TF mimo zadané rozmezí


2 maxim spot eba kysl ku
2) maxim. spotřeba kyslíku

  • V klidu 3,5 ml/kg/min

  •  při námaze (pracující svaly potřebují O2 ke spalování živin  energie)

    VO2max= max. množství O2,které může subjekt dopravit do tkání v průběhu zátěže a které se již i přes pokračující zátěž nezvyšuje

  • Závisí na: věk, pohlaví, fyzické kondici

  • Ovlivnitelná fyzickým treninkem

  • Zátěžový test


3 mluvit zp vat t ce d chat
3) Mluvit, zpívat, těžce dýchat

  • nízká intenzita – schopnost při cvičení zpívat

  • mírná intenzita – schopnost konverzace s partnerem

  • vysoká intenzita – dušnost při námaze


4 borgova k la
4) Borgova škála

  • subjektivní hodnocení míry vyčerpání během tělesné aktivity.

  • metoda založena na předchozích zkušenostech vnímání zvyšování tělesné aktivity, ( TF, dechové frekvence, pocení a svalové únavy).

  • Vhodné u pacientů s autonomní neuropatií


5 met n sobky bas ln ho metabolismu
5) MET (násobky basálního metabolismu)

  • VO2 v klidu je 3,5ml/kg/min = 1MET

  • lehká zátěž < 3 MET

  • střední 3 - 6 MET

  • těžká > 6 MET


D lka
Délka

Energetický výdej = intenzita x čas

ACSM: akumulace 30 min PA denně, lze v 10-15min blocích

akumulace deseti 3min bloků během dne má stejný efekt na postprand. TG hladiny jako jeden 30min blok cvičení

(Miyashita M et al., Am J Clin Nutr 2006)


Frekvence
Frekvence

Dle zdatnosti:

méně zdatní – větší frekvence a kratší doba

Dle cíle, komorbidit:

Inzulinsenzitizující efekt do 72h, po akutním IM 5xd….


Progrese
Progrese

  • Iniciální fáze – 1-6 týdnů, aerobní trenink nízké intenzity, strečink

  • Fáze zlepšování funkční kapacity – 6 měsíců, cílová intenzita zátěže

  • Fáze udržení kondice


Silov tr nink
Silový trénink:

Donedávna nedoporučován x současně odborné společnosti doporučují silový trénink jako vhodnou formu PA

  • Prevence a/nebo rehabilitace úrazu

  • Kontrola tělesné hmotnosti

  • Prevence a/nebo léčba osteoporozy

  • Navýšení výkonnosti

  • Zvládání stresu


Silov tr nink1
Silový trénink

Parametry:

  • Intenzita - %1-RM: 1-RM (one repetition maximum): maxim. zátěž, kterou je jedinec schopen jednou bez pomoci překonat

  • Opakování

  • Sety

  • Frekvence

  • Pořadí cvičení


Tr ninkem ovlivniteln charakteristiky
Tréninkem ovlivnitelné charakteristiky:

  • Svalová síla– závisí na ploše průřezu daného svalu, uspořádání jednotlivých sval. vláken, nezbytná aktivace motorické jednotky

  • Svalová hypertrofie – výsledek akumulace proteinů - ↑syntéza + ↓degradace, již 1 posilovací jednotka vysoké intenzity zátěže ↑ proteosyntézu, max. za 24h po tréninku

  • Svalová výkonnost

  • Svalová vytrvalost

  • Motorické schopnosti


Riziko
↓ riziko:

  • ICHS

  • obesita

  • T2DM

  • osteoporoza

  • vertebrogenní algický syndrom

  • kolorektální karcinom

    (především pokud je součástí komplexního fitness programu)


Vliv na ir
Vliv na IR

Klimcakova E et al., Dynamic strength training improves insulin sensitivity without altering plasma levels and gene expression of adipokines in subcutaneous adipose tissue in obese men, 2006.

12 obezních mužů, 12-týdenní silový trénink, clamp → beze změny tělesné hmotnosti, zlepšení IR (glucose disposal rate o 24%)




Proč?

Pohyb = stejný účinek jako inzulin

DM 1.typu – PA nemusí vést ke zlepšení kompenzace diabetu, efekt na KVS zdatnost

X

DM 2.typu – kauzální léčba = redukce hmotnosti


Dm 1 typu
DM 1. typu

  • Typ, intenzita, trvání – jako pro zdravou populaci

  • Frekvence – optimálně denně ve stejnou hodinu (lepší kompenzace)


Rizika pa pro dm
Rizika PA pro DM:

1. hypoglykémie během fyzické námahy: během PA vyšší spotřeba E, nejrychlejší zdroj glukosa – rychlý pokles v krvi = hypoglykémie

  • zvýšit příjem sacharidů v období před sportem nebo snížit dávku inzulinu před PA

  • nutné vyzkoušení individuálně, najít nejoptimálnější varianty

    2. hypoglykémie v období odpočinku: během PA spotřebováván glykogen – po výkonu ↑ aktivita glykogensynthetázy, zásoba doplněna, zdroj krevní glu

  • zejména po větším fyzickém výkonu hrozí hypoglykémie i 6-14h po sportu – doplnit sacharidy

    3. hyperglykémie:vstupněnízká hladina inzulinu → nižší utilizace glukosy ve svalu + vystupňovaná jaterní glukoneogeneza (exercise-induced) + ↑ kontraregulační hormony


Dodr ovat z sady
Dodržovat zásady

  • před i po každém cvičení zkontrolovat glykemii, zejména pokud pacient cvičí poprvé nebo po delší době

  • pokud glykémie nad 15mmol/l či pod 5,5mmol/l je cvičení rizikové, před začátkem PA upravit hladinu glykémie

  • před každým intenzivnějším cvičením sníst 20-40g sacharidů

  • při delším cvičení než 60min průběžné doplňování E

  • pitný režim

  • vyhnout se aplikaci inzulinu do paží či stehen – rychlejší vstřebávání při sportu


Dm 2 typu
DM 2. typu

typ: kombinovaný vytrvalostní + silový trénink

  • Vytrvalostní (aerobní) – zlepšení citlivosti svalových bb. k inzulinu → snížení glykemie

  • Silový – změna složení těla ve prospěch svalové tkáně + zlepšení inzulinové citlivosti


frekvence: minim. 3 nenásledující dny v týdnu, optim. obden

  • pozitivní efekt PA na glykemii – pouze 48h

     pravidelná PA !


Intenzita:mírná

60 – 70% TFmax (x autonomní neuropatie)

  • dostačující pro požadovaný metabolický efekt

  • adherence

  •  riziko úrazu


Trvání:

30 minut – v celku, 3 x 10minut, 2 x 15minut

  • příznivý metabolický efekt

    60 minut

  • pokud je primárním cílem redukce hmotnosti


progrese:

  • Individuální (věk, komorbidity, funkční kapacita…)

  • Zaměřena na délku a frekvenci x intenzita


Nevhodn sporty
Nevhodné sporty

  • Proliferativní retinopatie – aktivity ↑ TK

  • Neuropatie DK – aktivity s rizikem poranění DK, (turistika, kopaná…)

  • DM na inzulinu – sporty s nebezpečím hypoglykemie (vysokohorská turistika, potápění, parašutismus…)


Kontraindikace
Kontraindikace:

absolutní =

  • pokročilé pozdní komplikace DM

  • Glykemie > 14 mmol/l + ketonurie

  • Glykemie > 17 mmol/l


Obezita
Obezita

Pohybová aktivita vede:

  • Zabránění poklesu klidového energetického výdeje

  • ↑ postprandiálního energetického výdeje

  • ↑ oxidace tuků

  • Zachování aktivní svalové hmoty

  • Pozitivní ovlivnění rizikových faktorů kardiovaskulárních onemocnění ( TK, snížení viscerální tukové tkáně, zlepšení inzulinové senzitivity, lipidového spektra…)

  • Pozitivní ovlivnění psychických funkcí



Tr nink kardiaka
Trénink kardiaka

  • Fáze – hospitalizační – rhb v rámci lůžka, vertikalizace….

  • Fáze – časná ambulantní (rekonvalescence): 2-3 měsíce – rhb organizované programy

  • Fáze – pozdní ambulantní (udržovací) - individuální


1 f ze
1. fáze

Cíl: prevence dekondice, TEN, návrat k běžným denním aktivitám

Stratifikace dle závažnosti: nekomplikovaný IM = dobrá fce LKS, nejsou známky přetrvávající ischemie, elektricky stabilní

Klid na lůžku: 12-24h

RHB: ordinuje lékař, provádí fyzioterapeut

- Kontrola TF a TK (pravidlo: ↑ TF o 20-30, ↑ TKs o 30 mmHg), klinický stav


Asn z t ov test
Časný zátěžový test

  • KI: výrazná insuficience LKS, nestabilní AP, AV blok II a III.st., komorové dysrytmie

  • Submaximální

  • Limitace: → symptom-limited

    → TF: TFklid + 30

    70-75% TFmax

    → zátěž (MET 5)

    → RPE (13-14)



ICHS

vstupní zátěžový test – stanovení bezpečné TF

  • Česká kardiologická společnost: rhb programy jako organizované vytrvalostní tréninky 3x týdně po dobu 2-3měsíce, 60-70% TF max. (Kardiocentrum Motol)

  • ↓ morbidity a mortality

  • ↓ symptomů ICHS a zpomalení progrese ATS

  • Zlepšení V02max, pracovní tolerance

  • Zlepšení lipidového profilu, snížení TK

  • Beta blokátory! – zátěžový test provést při medikaci, stanovit cílovou TF na této terapii


Hypertenze
Hypertenze

Reakce TK na zátěž:

a) systolický TK stoupá lineárně s rostoucí zátěží, dosahuje maxima mezi 200-240 mm Hg

b) diastolický TK se nemění nebo klesá – snížení periferní cévní rezistence

c) střední arteriální tlak = SV x perif. rezistence, během zátěže ↑ , protože zvýšení SV převýší snížení periferní rezistence, normální fyziologická odpověď

  • Hypertonici– typicky mnohem větší zvýšení systoly a někdy i zvýšení diastoly = střední arter. tlak je u nich mnohem větší, protože nedojde ke snížení perif. rezistence

  • Postexcercise hypotension– fenomén snížení TK pod klidovou hodnotu v období 2-3 h po zátěži, ne zcela objasněny mechanismy, důležitá úloha v roli PA z hlediska snížování TK u hypertoniků


EFEKT PA:

  • hypertrofie srdeční svaloviny → efektivnější práce srdce

  • snížení aktivity sympatiku

  • zlepšená citlivost bb. k inzulinu → nižší hladina inzulinu → snížené retence Na a vody


Prim rn prevence hypertenze l ba m rn hypertenze
Primární prevence hypertenze + léčba mírné hypertenze:

  • pravidelná pohybová aktivita – svižná chůze 30min denně po většinu dní v týdnu

  • udržte si normální hmotnost (BMI 18,5 – 24,9)

  • omezte příjem alkoholu

  • omezte příjem soli (6g NaCl)

  • konzumujte více zeleniny, ovoce a nízkotučných mléčných výrobků, méně živočišných tuků


hypertenzní reakce = 200/100, hypertenzní krize 240/110

  • hypertenzní reakce během zátěžového testu – odhalíme skryté hypertoniky

  • PA vytrvalostního char. – snížení o 10mmHg TKs i TKd u mírných hypertoniků

  • Intenzita, frekvence, trvání a typ PA je dle doporučení ACSM stejná jako obecná dopor. pro zdánlivě zdravou populaci

  • Nižší intenzity 40-70% V02max. = stejné snížení TK jako PA při vyšší intenzitě, význam pro starší populaci

  • Jedinci s vysokou hypertenzí mají zařadit aerobní PA po zahájení farmakologické léčby – kombinace pomůže více redukovat TK s možností snížení farmak. Léčby

  • Silové cvičení není doporučováno jako primární forma PA, s výjimkou kruhového treninku (nebyl prokázán pozitivní efekt na snížení TK)


KI:

  • hypertenze III.st.,

  • klidový TKs nad 180 mm Hg,

  • insuficience LK,

  • aneurysma aorty,

  • závažné arytmie


Ichdk
ICHDK

  • Manifestace systémové ATS

  • Klaudikace (bolesti a křeče svalů při PA) → klidové bolesti → ischemické ulcerace, gangreny → amputace

  • Limitace v běžném životě i sportovních aktivitách

  • VO2peak = 10-16ml/kg/min


Terapie
Terapie:

Cíl: zmírnění symptomů, obnovení funkční zdatnosti

  • Režimová opatření(redukce rizikových faktorů: stop kouření, antisklerotická dieta…)

  • Farmakoterapie

  • Chirurgická léčba (angioplastika, bypass)


Pohybov rehabilitace
Pohybová rehabilitace

Vstupní vyšetření:

  • Graded treadmill protocol (rychlost chůze konst., ↑ sklon běhátka)

    Sledované parametry:

    ICD – initial claudication distance

    ACD – absolute claudication distance

  • funkční status – dotazníky (př. WIQ – walking impairment questionnaire)


Efekt pohybov rhb
Efekt pohybové rhb:

Za 12-24 týdnů

  • Zlepšení ICD, ACD při treadmill testu

  • ↑ VO2 o 15-30%

  • ↑ rychlost a vzdálenost chůze

  • ↓ klaudikací

  • ↑ tolerance běžných denních činností

    Mechanismus Ú: adaptace periferní cirkulace a metabolismu kosterního svalu???


Tr nink ch ze
Trénink - chůze

  • Intenzita:

    vstupně dána zátěžovým treadmill testem (symptom-limited)

    následně - ↑ rychlost či sklon chodítka pokud pacient schopen chůze ≥ 10min bez klaudikací


Trvání: vstupně 10-15min

postupně přidáváme po 5min až do 50min intermitentní chůze

- Chůze do mírné až střední bolesti (3-4 na stupnici 1-5), poté odpočinek



Preventivn opat en b hem tr ninku
Preventivní opatření během tréninku

  • ↑ riziko kardiovaskulárních a muskuloskeletálních komplikací

  • Pacienti s anamnezou ICHS: monitorace TF během tréninku, TK před a po cvičení


Plicn onemocn n
Plicní onemocnění

Respirační fyzioterapie:

1. Dechová gymnastika – vyvolává bezprostřední efekt, přechodnou úlevu, odstraňuje nadměrnou sekreci, zvyšuje lokální ventilaci

2. Trénink – vznik adaptace na zátěž – trvale zvyšuje funkční kapacitu a kvalitu života, efekt až po delší době, u středních a lehčích postižení


  • trénink formou chůze je nejúčinnější

  • ≥ 50% VO2max., 3-5x týdně 30-60min do zvýšené dušnosti, rychlost 4-5km

  • na ↑ TZ se doporučuje intervalový trenink → stejné výsledky jako kontinuální, pro pacienty méně únavný (pacienti limitováni dušností)

  • trenink inspiračních svalů – omezí dušnost x nemá podstatný vliv na výkonnost


Dle acsm
Dle ACSM:

Principy preskribce PA stejné pro obstrukční i restrikční plicní onemocnění.

  • Jakákoli aerobní aktivita se zapojením velkých svalových skupin, optim. chůze – velmi důl. doporučit alternativní indoorovou aktivitu pro případ nevyhov. venkovních podmínek.

  • Technika pursed-lips breathing = ↓ dechové frekvence, ↑ dechového objemu, zlepšení oxygenace.

    Cvičení s 02 nutné u jedinců s Pa02 pod 55mm Hg nebo Sa 02 pod 88%. !!!


Chopn
CHOPN

Význam PA pro terapii CHOPN:

  • ↓ ventilace při dané zátěži

  • ↓ produkce laktátu – omezení acidozy

  • ↑ utilizace 02

  • ↑ oxidativní enzymatickou kapacitu velkých svalových skupin – dýchacích i končetinových

  • ↑ saturaci 02

  • metabolické zlepšení x obstrukce zůstává

  • zlepšení kvality života, funkční kapacity, zmírnění tíže dušnosti

    Rizika PA:

  • dušnost z předčasné únavy DS, které nestačí na zvýšenou dechovou práci

  • obstrukce DC – vzestup ventilace je při zátěži omezen, TF naopak stoupá více než odpovídá zátěži


Kontraindikace pa u chopn
Kontraindikace PA u CHOPN:

  • dekompenzované cor pulmonale

  • výrazné přetížení pravého srdce a plicní hypertenze

  • zátěžová hypoxemie

  • výrazné poruchy srdečního rytmu


Z v r
Závěr:

  • ↑ PA u nemocných s CHOPN – zlepšení kvality života, u středně postižených (FEV1 > 1,2 l) i přežití až o 7 let x bez rehabilitačních programů

  • zkrácení doby hospitalizace a nákladů na léčbu

  • nemění se klidové spirometrické testy


Poz t ov bronchospasmus
Pozátěžový bronchospasmus

Zevní příčiny: Hyperventilace vzduchem -20C → ventilační stres: vyplavení mediátorů

  • při opakování i zánětlivé změny

  • působení alergenů: při dlouhotrvající hyperventilaci je jejich příjem podstatně vyšší než při běžné aktivitě

  • 5-15 minut po ukončení zátěže

  • u astmatiků asi v 60-80% + u jiných osob s projevy alergie

  • u zdravých osob s projevy zvýšené citlivosti sliznice DC, při hyperventilaci a dýchání suchého a studeného vzduchu


  • Riziko vzniku u plavců v krytých bazénech: ve vrstvě vzduchu těsně nad hladinou je zvýšená koncentrace sloučenin chloru, při tréninku 4-6h denně vdechuje trénující 4-6g chloru, což překračuje několikrát hygienickou normu.

  • Vznik pozátěžového astmatu podporuje paradoxně i ↑ tonus parasympatiku jako projev vysoké trénovanosti (při diving reflexu riziko).

  • Po odeznění PA bez léčby do 40-60min následuje refrakterní fáze – 1-2h, kdy se PA nemůže objevit – což lze využít k prevenci.


Z v r1
Závěr:

  • Intermitentní forma AB nebrání v účasti ve výkonnostním sportu za předpokladu trvalé odborné kontroly.

  • Nemusí znamenat žádný pokles výkonnosti, řada astmatiků získala medaile na OH.

  • Základem prevence je zvýšená hygiena prostředí a důsledná léčba všech infekcí DC.

  • Nejvhodnější prevencí: antagonisté leukotrienů – dlouhodobý Ú, nekonfliktní.

  • ! Znalost antidopingových pravidel.!


Osteoporoza
Osteoporoza

↓ normálně mineralizované kostní hmoty, zhoršení kostní architektoniky → zvýšené riziko zlomenin

Fyzicky aktivní jedinci mají ↑ množství kostní hmoty než neaktivní

Unilaterální PA - ↑ BMD v zatěžované straně


Efekt pa1
Efekt PA

mechanické zatěžování (gravitační síly, tah a tlak svalstva při pohybu)→ dráždění osteoblastů → přestavba kostních trámečků ve směru nejv. zatížení

  • Aktivity silové a s vysokou zátěží ↑ BMD x vytrvalostní trénink

  • Zapojení svalstva bez působení gravitace (plavání) ↓ BMD


Cíl:

  • ↑ kostní hmoty během a těsně po ukončení růstu - ↑ peak bone mass

  • Udržet kostní hmotu, ↓ rychlost úbytku během dospělosti

  • ↓ riziko pádů ve stáří


D ti adolescenti acsm
Děti, adolescenti (ACSM)

Typ: aktivity s dopadem - gymnastika, plyometrické cviky, skákání

silový trénink mírné intenzity;

Intenzita: vysoká z pohledu kost modelujících sil, z bezpečnostního hlediska posilování nemá překročit 60% 1-RM

Frekvence: alespoň 3 x týdně

Trvání: 10–20 min (2 a více x denně je efektivnější)


Dosp l acsm
Dospělí (ACSM)

Typ: weight-bearing vytrvalostní aktivity (tenis; chůze do schodů; jogging)

aktivity zahrnující poskoky (volejbal, basketbal)

silový trénink (posilování s činkama)

Intenzita: střední až vysoká

Frekvence: vytrvalostní aktivity 3–5 x týdně; posilování 2-3 x týdně

Trvání: 30–60 min/den kombinace všech typů aktivit


Principy tr ninku u osteoporozy drinkwater bl 1994
Principy tréninku u osteoporozy(Drinkwater BL, 1994)

  • Specifita: efekt lokální → zatěžovat postiženou kost

  • Přetížení: stimulus musí být větší než je při běžných denních aktivitách

  • Reversibilita: pozitivní efekt vymizí pokud vymizí stimulus

  • Iniciální hodnota: nejv.profit z PA mají jedinci s nízkou iniciální BMD

  • Klesající odezva: po určité periodě tréninku trvají další změny mnohem déle



Máme okamžitý, bezpečný a spolehlivý prostředek na jeden z největších rizikových faktorůnezdravého způsobu života. Je zdarma. Funguje u bohatých a chudých, u mužů a žen, u mladých a starých.

Je to fyzická aktivita.

Alespoň 30 minut

každý den.

….zajistí požadavky na prevenci řady civilizačních nemocí, efekt bude veliký.

Dr Gro Harlem Bruntland

Director General

World Health Organization


ad