preskripce pa v prim rn a sekund rn prevenci
Download
Skip this Video
Download Presentation
Preskripce PA v primární a sekundární prevenci

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 76

Preskripce PA v prim rn a sekund rn prevenci - PowerPoint PPT Presentation


  • 90 Views
  • Uploaded on

Preskripce PA v primární a sekundární prevenci. MUDr. Magda Bajzová. Efekt PA:. Zlepšení zdatnosti Redukce hmotnosti  TK Optimalizace lipidogramu Zlepšení inzulinové rezistence Psychická pohoda Kostní denzita. Individuální!!!.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Preskripce PA v prim rn a sekund rn prevenci' - montana


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
efekt pa
Efekt PA:
  • Zlepšení zdatnosti
  • Redukce hmotnosti
  •  TK
  • Optimalizace lipidogramu
  • Zlepšení inzulinové rezistence
  • Psychická pohoda
  • Kostní denzita
individu ln
Individuální!!!
  • Dle funkční kapacity jedince a očekávaného efektu PA
  • Sublimitní zátěž – bez efektu

x

  • Nadlimitní zátěž – riziko úrazu
slide4

Různé úrovně pohybových aktivit a jejich účinky

Source: Prof.I. Vuori, UKK Institute,

Tampere University, Finland

typy pa
Typy PA
  • dynamická – pravidelné střídání kontrakce a relaxace
  • statická – izometrický stah svalu proti odporu
  • Aerobní – dynamická zátěž pod úrovní anaerobního prahu
  • Anaerobní – sprinty
zp soby tr ninku
Způsoby tréninku

Kontinuální

Intervalový – střídají se krátké epizody zátěže a klidu (fáze zotavení), vhodný pro pacienty s nízkou tolerancí zátěže

Kruhový silový

skladba cvi ebn jednotky
Skladba cvičební jednotky
  • Warm-up:prevence kardiovaskulárního a muskuloskeletálního poškození

usnadní přechod z klidu do plného zatížení

10-15min, zátěž nízké intenzity + strečink

  • Vlastní trénink: cílová intenzita
  • Cool-down: návrat TF a TK ke klidovým hodnotám, prevence arytmií a hypotenze
parametry fyzick aktivity
Parametry fyzické aktivity:
  • Intenzita
  • Délka
  • Frekvence
  • Progrese
hodnocen intenzity z t e
Hodnocení intenzity zátěže
  • Tepová frekvence
  • Maximální spotřeba kyslíku
  • MET
  • Borgova škála
  • „Mluvit, zpívat, těžce dýchat“
1 podle tf
1) podle TF

Maximální TF: 220 – věk

60-letý pacient – TFmax: 160 tepů/min

60% TFmax: 96 tepů/min

70% TFmax: 112 tepů/min

96 – 112 tepů/min

rezervy srde n frekvence karvonenova rce
% rezervy srdeční frekvence: Karvonenova rce

[ (TF max – TF klid) x % VO2max] + TF klid

Př. 40-letý muž, TF klid = 60/min

[(180 – 60) x 0,5 až 0,85] + 60 = 120 až 162

  • Platí:60 až 90% TF max. = 50 až 85% rezervy srdeční frekvence (nebo VO2 max)
slide12
Palpační metoda
  • Sporttester - hrudní pás + hodinky, zvukový signál upozorní při TF mimo zadané rozmezí
2 maxim spot eba kysl ku
2) maxim. spotřeba kyslíku
  • V klidu 3,5 ml/kg/min
  •  při námaze (pracující svaly potřebují O2 ke spalování živin  energie)

VO2max= max. množství O2,které může subjekt dopravit do tkání v průběhu zátěže a které se již i přes pokračující zátěž nezvyšuje

  • Závisí na: věk, pohlaví, fyzické kondici
  • Ovlivnitelná fyzickým treninkem
  • Zátěžový test
3 mluvit zp vat t ce d chat
3) Mluvit, zpívat, těžce dýchat
  • nízká intenzita – schopnost při cvičení zpívat
  • mírná intenzita – schopnost konverzace s partnerem
  • vysoká intenzita – dušnost při námaze
4 borgova k la
4) Borgova škála
  • subjektivní hodnocení míry vyčerpání během tělesné aktivity.
  • metoda založena na předchozích zkušenostech vnímání zvyšování tělesné aktivity, ( TF, dechové frekvence, pocení a svalové únavy).
  • Vhodné u pacientů s autonomní neuropatií
5 met n sobky bas ln ho metabolismu
5) MET (násobky basálního metabolismu)
  • VO2 v klidu je 3,5ml/kg/min = 1MET
  • lehká zátěž < 3 MET
  • střední 3 - 6 MET
  • těžká > 6 MET
d lka
Délka

Energetický výdej = intenzita x čas

ACSM: akumulace 30 min PA denně, lze v 10-15min blocích

akumulace deseti 3min bloků během dne má stejný efekt na postprand. TG hladiny jako jeden 30min blok cvičení

(Miyashita M et al., Am J Clin Nutr 2006)

frekvence
Frekvence

Dle zdatnosti:

méně zdatní – větší frekvence a kratší doba

Dle cíle, komorbidit:

Inzulinsenzitizující efekt do 72h, po akutním IM 5xd….

progrese
Progrese
  • Iniciální fáze – 1-6 týdnů, aerobní trenink nízké intenzity, strečink
  • Fáze zlepšování funkční kapacity – 6 měsíců, cílová intenzita zátěže
  • Fáze udržení kondice
silov tr nink
Silový trénink:

Donedávna nedoporučován x současně odborné společnosti doporučují silový trénink jako vhodnou formu PA

  • Prevence a/nebo rehabilitace úrazu
  • Kontrola tělesné hmotnosti
  • Prevence a/nebo léčba osteoporozy
  • Navýšení výkonnosti
  • Zvládání stresu
silov tr nink1
Silový trénink

Parametry:

  • Intenzita - %1-RM: 1-RM (one repetition maximum): maxim. zátěž, kterou je jedinec schopen jednou bez pomoci překonat
  • Opakování
  • Sety
  • Frekvence
  • Pořadí cvičení
tr ninkem ovlivniteln charakteristiky
Tréninkem ovlivnitelné charakteristiky:
  • Svalová síla– závisí na ploše průřezu daného svalu, uspořádání jednotlivých sval. vláken, nezbytná aktivace motorické jednotky
  • Svalová hypertrofie – výsledek akumulace proteinů - ↑syntéza + ↓degradace, již 1 posilovací jednotka vysoké intenzity zátěže ↑ proteosyntézu, max. za 24h po tréninku
  • Svalová výkonnost
  • Svalová vytrvalost
  • Motorické schopnosti
riziko
↓ riziko:
  • ICHS
  • obesita
  • T2DM
  • osteoporoza
  • vertebrogenní algický syndrom
  • kolorektální karcinom

(především pokud je součástí komplexního fitness programu)

vliv na ir
Vliv na IR

Klimcakova E et al., Dynamic strength training improves insulin sensitivity without altering plasma levels and gene expression of adipokines in subcutaneous adipose tissue in obese men, 2006.

12 obezních mužů, 12-týdenní silový trénink, clamp → beze změny tělesné hmotnosti, zlepšení IR (glucose disposal rate o 24%)

slide29
Proč?

Pohyb = stejný účinek jako inzulin

DM 1.typu – PA nemusí vést ke zlepšení kompenzace diabetu, efekt na KVS zdatnost

X

DM 2.typu – kauzální léčba = redukce hmotnosti

dm 1 typu
DM 1. typu
  • Typ, intenzita, trvání – jako pro zdravou populaci
  • Frekvence – optimálně denně ve stejnou hodinu (lepší kompenzace)
rizika pa pro dm
Rizika PA pro DM:

1. hypoglykémie během fyzické námahy: během PA vyšší spotřeba E, nejrychlejší zdroj glukosa – rychlý pokles v krvi = hypoglykémie

  • zvýšit příjem sacharidů v období před sportem nebo snížit dávku inzulinu před PA
  • nutné vyzkoušení individuálně, najít nejoptimálnější varianty

2. hypoglykémie v období odpočinku: během PA spotřebováván glykogen – po výkonu ↑ aktivita glykogensynthetázy, zásoba doplněna, zdroj krevní glu

  • zejména po větším fyzickém výkonu hrozí hypoglykémie i 6-14h po sportu – doplnit sacharidy

3. hyperglykémie:vstupněnízká hladina inzulinu → nižší utilizace glukosy ve svalu + vystupňovaná jaterní glukoneogeneza (exercise-induced) + ↑ kontraregulační hormony

dodr ovat z sady
Dodržovat zásady
  • před i po každém cvičení zkontrolovat glykemii, zejména pokud pacient cvičí poprvé nebo po delší době
  • pokud glykémie nad 15mmol/l či pod 5,5mmol/l je cvičení rizikové, před začátkem PA upravit hladinu glykémie
  • před každým intenzivnějším cvičením sníst 20-40g sacharidů
  • při delším cvičení než 60min průběžné doplňování E
  • pitný režim
  • vyhnout se aplikaci inzulinu do paží či stehen – rychlejší vstřebávání při sportu
dm 2 typu
DM 2. typu

typ: kombinovaný vytrvalostní + silový trénink

  • Vytrvalostní (aerobní) – zlepšení citlivosti svalových bb. k inzulinu → snížení glykemie
  • Silový – změna složení těla ve prospěch svalové tkáně + zlepšení inzulinové citlivosti
slide34
frekvence: minim. 3 nenásledující dny v týdnu, optim. obden
  • pozitivní efekt PA na glykemii – pouze 48h

 pravidelná PA !

slide35
Intenzita:mírná

60 – 70% TFmax (x autonomní neuropatie)

  • dostačující pro požadovaný metabolický efekt
  • adherence
  •  riziko úrazu
slide36
Trvání:

30 minut – v celku, 3 x 10minut, 2 x 15minut

  • příznivý metabolický efekt

60 minut

  • pokud je primárním cílem redukce hmotnosti
slide37
progrese:
  • Individuální (věk, komorbidity, funkční kapacita…)
  • Zaměřena na délku a frekvenci x intenzita
nevhodn sporty
Nevhodné sporty
  • Proliferativní retinopatie – aktivity ↑ TK
  • Neuropatie DK – aktivity s rizikem poranění DK, (turistika, kopaná…)
  • DM na inzulinu – sporty s nebezpečím hypoglykemie (vysokohorská turistika, potápění, parašutismus…)
kontraindikace
Kontraindikace:

absolutní =

  • pokročilé pozdní komplikace DM
  • Glykemie > 14 mmol/l + ketonurie
  • Glykemie > 17 mmol/l
obezita
Obezita

Pohybová aktivita vede:

  • Zabránění poklesu klidového energetického výdeje
  • ↑ postprandiálního energetického výdeje
  • ↑ oxidace tuků
  • Zachování aktivní svalové hmoty
  • Pozitivní ovlivnění rizikových faktorů kardiovaskulárních onemocnění ( TK, snížení viscerální tukové tkáně, zlepšení inzulinové senzitivity, lipidového spektra…)
  • Pozitivní ovlivnění psychických funkcí
tr nink kardiaka
Trénink kardiaka
  • Fáze – hospitalizační – rhb v rámci lůžka, vertikalizace….
  • Fáze – časná ambulantní (rekonvalescence): 2-3 měsíce – rhb organizované programy
  • Fáze – pozdní ambulantní (udržovací) - individuální
1 f ze
1. fáze

Cíl: prevence dekondice, TEN, návrat k běžným denním aktivitám

Stratifikace dle závažnosti: nekomplikovaný IM = dobrá fce LKS, nejsou známky přetrvávající ischemie, elektricky stabilní

Klid na lůžku: 12-24h

RHB: ordinuje lékař, provádí fyzioterapeut

- Kontrola TF a TK (pravidlo: ↑ TF o 20-30, ↑ TKs o 30 mmHg), klinický stav

asn z t ov test
Časný zátěžový test
  • KI: výrazná insuficience LKS, nestabilní AP, AV blok II a III.st., komorové dysrytmie
  • Submaximální
  • Limitace: → symptom-limited

→ TF: TFklid + 30

70-75% TFmax

→ zátěž (MET 5)

→ RPE (13-14)

slide46
ICHS

vstupní zátěžový test – stanovení bezpečné TF

  • Česká kardiologická společnost: rhb programy jako organizované vytrvalostní tréninky 3x týdně po dobu 2-3měsíce, 60-70% TF max. (Kardiocentrum Motol)
  • ↓ morbidity a mortality
  • ↓ symptomů ICHS a zpomalení progrese ATS
  • Zlepšení V02max, pracovní tolerance
  • Zlepšení lipidového profilu, snížení TK
  • Beta blokátory! – zátěžový test provést při medikaci, stanovit cílovou TF na této terapii
hypertenze
Hypertenze

Reakce TK na zátěž:

a) systolický TK stoupá lineárně s rostoucí zátěží, dosahuje maxima mezi 200-240 mm Hg

b) diastolický TK se nemění nebo klesá – snížení periferní cévní rezistence

c) střední arteriální tlak = SV x perif. rezistence, během zátěže ↑ , protože zvýšení SV převýší snížení periferní rezistence, normální fyziologická odpověď

  • Hypertonici– typicky mnohem větší zvýšení systoly a někdy i zvýšení diastoly = střední arter. tlak je u nich mnohem větší, protože nedojde ke snížení perif. rezistence
  • Postexcercise hypotension– fenomén snížení TK pod klidovou hodnotu v období 2-3 h po zátěži, ne zcela objasněny mechanismy, důležitá úloha v roli PA z hlediska snížování TK u hypertoniků
slide48
EFEKT PA:
  • hypertrofie srdeční svaloviny → efektivnější práce srdce
  • snížení aktivity sympatiku
  • zlepšená citlivost bb. k inzulinu → nižší hladina inzulinu → snížené retence Na a vody
prim rn prevence hypertenze l ba m rn hypertenze
Primární prevence hypertenze + léčba mírné hypertenze:
  • pravidelná pohybová aktivita – svižná chůze 30min denně po většinu dní v týdnu
  • udržte si normální hmotnost (BMI 18,5 – 24,9)
  • omezte příjem alkoholu
  • omezte příjem soli (6g NaCl)
  • konzumujte více zeleniny, ovoce a nízkotučných mléčných výrobků, méně živočišných tuků
slide50
hypertenzní reakce = 200/100, hypertenzní krize 240/110
  • hypertenzní reakce během zátěžového testu – odhalíme skryté hypertoniky
  • PA vytrvalostního char. – snížení o 10mmHg TKs i TKd u mírných hypertoniků
  • Intenzita, frekvence, trvání a typ PA je dle doporučení ACSM stejná jako obecná dopor. pro zdánlivě zdravou populaci
  • Nižší intenzity 40-70% V02max. = stejné snížení TK jako PA při vyšší intenzitě, význam pro starší populaci
  • Jedinci s vysokou hypertenzí mají zařadit aerobní PA po zahájení farmakologické léčby – kombinace pomůže více redukovat TK s možností snížení farmak. Léčby
  • Silové cvičení není doporučováno jako primární forma PA, s výjimkou kruhového treninku (nebyl prokázán pozitivní efekt na snížení TK)
slide51
KI:
  • hypertenze III.st.,
  • klidový TKs nad 180 mm Hg,
  • insuficience LK,
  • aneurysma aorty,
  • závažné arytmie
ichdk
ICHDK
  • Manifestace systémové ATS
  • Klaudikace (bolesti a křeče svalů při PA) → klidové bolesti → ischemické ulcerace, gangreny → amputace
  • Limitace v běžném životě i sportovních aktivitách
  • VO2peak = 10-16ml/kg/min
terapie
Terapie:

Cíl: zmírnění symptomů, obnovení funkční zdatnosti

  • Režimová opatření(redukce rizikových faktorů: stop kouření, antisklerotická dieta…)
  • Farmakoterapie
  • Chirurgická léčba (angioplastika, bypass)
pohybov rehabilitace
Pohybová rehabilitace

Vstupní vyšetření:

  • Graded treadmill protocol (rychlost chůze konst., ↑ sklon běhátka)

Sledované parametry:

ICD – initial claudication distance

ACD – absolute claudication distance

  • funkční status – dotazníky (př. WIQ – walking impairment questionnaire)
efekt pohybov rhb
Efekt pohybové rhb:

Za 12-24 týdnů

  • Zlepšení ICD, ACD při treadmill testu
  • ↑ VO2 o 15-30%
  • ↑ rychlost a vzdálenost chůze
  • ↓ klaudikací
  • ↑ tolerance běžných denních činností

Mechanismus Ú: adaptace periferní cirkulace a metabolismu kosterního svalu???

tr nink ch ze
Trénink - chůze
  • Intenzita:

vstupně dána zátěžovým treadmill testem (symptom-limited)

následně - ↑ rychlost či sklon chodítka pokud pacient schopen chůze ≥ 10min bez klaudikací

slide57
Trvání: vstupně 10-15min

postupně přidáváme po 5min až do 50min intermitentní chůze

- Chůze do mírné až střední bolesti (3-4 na stupnici 1-5), poté odpočinek

slide58
Frekvence: 3-5 x týdně
  • celkem 3 měsíce
preventivn opat en b hem tr ninku
Preventivní opatření během tréninku
  • ↑ riziko kardiovaskulárních a muskuloskeletálních komplikací
  • Pacienti s anamnezou ICHS: monitorace TF během tréninku, TK před a po cvičení
plicn onemocn n
Plicní onemocnění

Respirační fyzioterapie:

1. Dechová gymnastika – vyvolává bezprostřední efekt, přechodnou úlevu, odstraňuje nadměrnou sekreci, zvyšuje lokální ventilaci

2. Trénink – vznik adaptace na zátěž – trvale zvyšuje funkční kapacitu a kvalitu života, efekt až po delší době, u středních a lehčích postižení

slide61
trénink formou chůze je nejúčinnější
  • ≥ 50% VO2max., 3-5x týdně 30-60min do zvýšené dušnosti, rychlost 4-5km
  • na ↑ TZ se doporučuje intervalový trenink → stejné výsledky jako kontinuální, pro pacienty méně únavný (pacienti limitováni dušností)
  • trenink inspiračních svalů – omezí dušnost x nemá podstatný vliv na výkonnost
dle acsm
Dle ACSM:

Principy preskribce PA stejné pro obstrukční i restrikční plicní onemocnění.

  • Jakákoli aerobní aktivita se zapojením velkých svalových skupin, optim. chůze – velmi důl. doporučit alternativní indoorovou aktivitu pro případ nevyhov. venkovních podmínek.
  • Technika pursed-lips breathing = ↓ dechové frekvence, ↑ dechového objemu, zlepšení oxygenace.

Cvičení s 02 nutné u jedinců s Pa02 pod 55mm Hg nebo Sa 02 pod 88%. !!!

chopn
CHOPN

Význam PA pro terapii CHOPN:

  • ↓ ventilace při dané zátěži
  • ↓ produkce laktátu – omezení acidozy
  • ↑ utilizace 02
  • ↑ oxidativní enzymatickou kapacitu velkých svalových skupin – dýchacích i končetinových
  • ↑ saturaci 02
  • metabolické zlepšení x obstrukce zůstává
  • zlepšení kvality života, funkční kapacity, zmírnění tíže dušnosti

Rizika PA:

  • dušnost z předčasné únavy DS, které nestačí na zvýšenou dechovou práci
  • obstrukce DC – vzestup ventilace je při zátěži omezen, TF naopak stoupá více než odpovídá zátěži
kontraindikace pa u chopn
Kontraindikace PA u CHOPN:
  • dekompenzované cor pulmonale
  • výrazné přetížení pravého srdce a plicní hypertenze
  • zátěžová hypoxemie
  • výrazné poruchy srdečního rytmu
z v r
Závěr:
  • ↑ PA u nemocných s CHOPN – zlepšení kvality života, u středně postižených (FEV1 > 1,2 l) i přežití až o 7 let x bez rehabilitačních programů
  • zkrácení doby hospitalizace a nákladů na léčbu
  • nemění se klidové spirometrické testy
poz t ov bronchospasmus
Pozátěžový bronchospasmus

Zevní příčiny: Hyperventilace vzduchem -20C → ventilační stres: vyplavení mediátorů

  • při opakování i zánětlivé změny
  • působení alergenů: při dlouhotrvající hyperventilaci je jejich příjem podstatně vyšší než při běžné aktivitě
  • 5-15 minut po ukončení zátěže
  • u astmatiků asi v 60-80% + u jiných osob s projevy alergie
  • u zdravých osob s projevy zvýšené citlivosti sliznice DC, při hyperventilaci a dýchání suchého a studeného vzduchu
slide67
Riziko vzniku u plavců v krytých bazénech: ve vrstvě vzduchu těsně nad hladinou je zvýšená koncentrace sloučenin chloru, při tréninku 4-6h denně vdechuje trénující 4-6g chloru, což překračuje několikrát hygienickou normu.
  • Vznik pozátěžového astmatu podporuje paradoxně i ↑ tonus parasympatiku jako projev vysoké trénovanosti (při diving reflexu riziko).
  • Po odeznění PA bez léčby do 40-60min následuje refrakterní fáze – 1-2h, kdy se PA nemůže objevit – což lze využít k prevenci.
z v r1
Závěr:
  • Intermitentní forma AB nebrání v účasti ve výkonnostním sportu za předpokladu trvalé odborné kontroly.
  • Nemusí znamenat žádný pokles výkonnosti, řada astmatiků získala medaile na OH.
  • Základem prevence je zvýšená hygiena prostředí a důsledná léčba všech infekcí DC.
  • Nejvhodnější prevencí: antagonisté leukotrienů – dlouhodobý Ú, nekonfliktní.
  • ! Znalost antidopingových pravidel.!
osteoporoza
Osteoporoza

↓ normálně mineralizované kostní hmoty, zhoršení kostní architektoniky → zvýšené riziko zlomenin

Fyzicky aktivní jedinci mají ↑ množství kostní hmoty než neaktivní

Unilaterální PA - ↑ BMD v zatěžované straně

efekt pa1
Efekt PA

mechanické zatěžování (gravitační síly, tah a tlak svalstva při pohybu)→ dráždění osteoblastů → přestavba kostních trámečků ve směru nejv. zatížení

  • Aktivity silové a s vysokou zátěží ↑ BMD x vytrvalostní trénink
  • Zapojení svalstva bez působení gravitace (plavání) ↓ BMD
slide71
Cíl:
  • ↑ kostní hmoty během a těsně po ukončení růstu - ↑ peak bone mass
  • Udržet kostní hmotu, ↓ rychlost úbytku během dospělosti
  • ↓ riziko pádů ve stáří
d ti adolescenti acsm
Děti, adolescenti (ACSM)

Typ: aktivity s dopadem - gymnastika, plyometrické cviky, skákání

silový trénink mírné intenzity;

Intenzita: vysoká z pohledu kost modelujících sil, z bezpečnostního hlediska posilování nemá překročit 60% 1-RM

Frekvence: alespoň 3 x týdně

Trvání: 10–20 min (2 a více x denně je efektivnější)

dosp l acsm
Dospělí (ACSM)

Typ: weight-bearing vytrvalostní aktivity (tenis; chůze do schodů; jogging)

aktivity zahrnující poskoky (volejbal, basketbal)

silový trénink (posilování s činkama)

Intenzita: střední až vysoká

Frekvence: vytrvalostní aktivity 3–5 x týdně; posilování 2-3 x týdně

Trvání: 30–60 min/den kombinace všech typů aktivit

principy tr ninku u osteoporozy drinkwater bl 1994
Principy tréninku u osteoporozy(Drinkwater BL, 1994)
  • Specifita: efekt lokální → zatěžovat postiženou kost
  • Přetížení: stimulus musí být větší než je při běžných denních aktivitách
  • Reversibilita: pozitivní efekt vymizí pokud vymizí stimulus
  • Iniciální hodnota: nejv.profit z PA mají jedinci s nízkou iniciální BMD
  • Klesající odezva: po určité periodě tréninku trvají další změny mnohem déle
slide75
Signifikantní změny BMD detekovatelné za 9-12 měsíců
  • Významný je nárůst ≥ 1% (prům. úbytek je 0.5-1%/rok)
slide76
Máme okamžitý, bezpečný a spolehlivý prostředek na jeden z největších rizikových faktorůnezdravého způsobu života. Je zdarma. Funguje u bohatých a chudých, u mužů a žen, u mladých a starých.

Je to fyzická aktivita.

Alespoň 30 minut

každý den.

….zajistí požadavky na prevenci řady civilizačních nemocí, efekt bude veliký.

Dr Gro Harlem Bruntland

Director General

World Health Organization

ad