“ CATIC. Gestión eficiente de provisión de apósitos de cura húmeda .”

1. “CATIC. Gestión eficiente de provisión de apósitos de cura húmeda.” José V.Bort. Enfermero Depart. La Plana Vila-real I JORNADAS AUTONÓMICAS DE ENFERMERÍA COMUNIDAD VALENCIANA 7 de NOVIEMBRE 2012

2. MOTIVACIÓN DEL PROCESO • Se parte de dos premisas importante (sanitarias y económicas) y que ha condicionado todo el proceso de cambio. 1.- El 95% de las UPP son prevenibles (Posmett J, et al. 2006, VI Simposio Nacional de UPP). El 85% de las amputaciones en diabéticos presentaban úlceras (F. Palomar et al.. Guía de Práctica Clínica en úlceras de MMII. Consorcio H.General Universitario de Valencia.) 2.-Hay un gasto nacional de 435 millones de euros correspondiendo el 18,9% a A.P., el 28% a A. Hospitalaria y el 53,1% a la A. Sociosanitaria. Gran consumo de apósitos por receta en el departamento de la Plana valorado en cerca de 250.000 euros al año. • Forma de conseguir los apósitos por Enfermería de los Centros de Salud. • 1.- En el Centro de Salud (sala de curas). • Petición al almacén del Área 02 y desde 2004 al Departamento La Plana. • 2.- Para las curas a Domicilio: • Por medio de receta prescrita por el médico. • La petición del propio familiar en consulta médica. • Una vez conoce la enfermera la existencia del paciente domiciliario, la petición de apósitos los realiza la enfermera al médico o mediante un familiar por receta.

3. CAMBIO DE MODELO. AUMENTO DE LA CALIDAD ASISTENCIAL • A partir del 2006, se empieza a hablar entre las Direcciones de Enfermería y los Coordinadores de Enfermería del Depat. La Plana: Gran consumo de apósitos de cura húmeda que parece no corresponder a la resolución de lesiones: UPP, úlceras vasculares y pie diabético. • Se inicia un análisis de la situación actual a distintos niveles : • 1.- Análisis del número y tipo de úlceras en pacientes domiciliarios. • 2.- Valoración e identificación del Consumo en curas (C.S. + Domicilio): • - Almacén + Receta. • 3.- Análisis económico por la Comisión de Compras del Departamento La Plana. Se valora el consumo y cuanto vale un apósito por receta y el mismo suministrado desde Almacén. • 4.- Reuniones de la Dirección de Enfermería

4. Se propone un cambio en el modelo de adquisición y aplicación de apósitos en las curas, cuyo objetivos son el aumento de la calidad asistencia, la aplicación correcta de los apósitos de cura húmeda y valorar el gasto económico por parte de enfermería. • Dirección de Enfermería + Comisión de compras: • Análisis del gasto: • Por Recetas • Por Almacén Reunión Coord. Enfermería Información de los gastos. Orden Verbal para reducir la prescripción de apósitos por receta, aumentando la de almacén. ¿Cómo debemos actuar para aumentar la eficiencia y calidad asistencial en la cura húmeda?

5. Primeros pasos y resultados • Orden disminuir apósitos por receta. Resultados iniciales: En un principio son muy decepcionantes. - Se han informados a los médicos y enfermeras. - Se ha informado a familiares. En principio hay una bajada pero al tiempo vuelve a subir el consumo por receta. Coordinadores Enfermería Coordinadores Médicos Familiares de pacientes en domicilios Personal Enfermería Nueva evaluación e Identificación de los problemas, o aspectos adversos.

6. Identificación de problemas • 1.- Muchos médicos no conocían que NO había que hacer recetas de apósitos. • 2.- Las Residencias de la 3ª Edad, seguían utilizando apósitos por receta mediante las C.L.T. (escapándose al control de médicos y enfermeras del Centro de Salud). • 3.- Durante el periodo vacacional los médicos sustitutos y los médicos Residentes 4º, seguían prescribiendo por receta. NO conocían el mensaje. • 4.- Primer contacto del familiar con el médico (informe Alta médica), quien prescribe apósitos. La enfermera se entera, posteriormente por un P10, o por casualidad. Y el enfermo ya tiene apósitos en casa.

7. SOLUCIONES: EN BUSCA DE LA EFICIENCIA • Residencia 3ª Edad. Eliminación de los Apósitos de las C.L.T. Hacer propio pedido al Almacén del Departamento. Revisión de los pedidos por los Coordinadores de Enfermería. • Médicos y residentes Reuniones EAP: Aumento de la información y modelo de trabajo del C.S. Derivar a enfermería todas las curas y familiares con pacientes en domicilio. Compromiso de todos los médicos.

8. SOLUCIONES: AUMENTO DE LA CALIDAD ASISTENCIA • Enfermería: • Curas a Domicilio. Enfermera visita paciente valoración del mismo y lesiones y decide tipo de cura y apósitos precisa el enfermo. Familiar acude al C.S. con indicaciones de la enfermera. Hacer el 1º contacto entre familiar y enfermera. (Alta enfe.) Enfermera o Ax. Enf. entrega material de curas (apósitos) Enfermera informa al médico (UBA) Registro del material entregado.(ficha y Abucasis)

9. SOLUCIONES : CATIC Comisión de Atención y Cuidados en la Prevención del Deterioro de la Integridad Cutánea" • Constitución de la Comisión de Heridas: (mayo 2011) • Componentes: enfermería de A. Primaria, UHD, Podólogo, Enferm de Gestión de casos, Enferm de Abucasis, Enferm de Urgencias hospitalarias, Enfermería de planta (cirugía, traumatología, medicina interna), • Acciones desarrolladas: Realización y promover Jornadas y Reuniones científicas Análisis de la situación actual y los productos-apósitos utilizados. Formación de los profesionales de Enfermería del Depart. Aumento del contacto entre profesionales: Análisis de casos Foro de debate Nuevas tecnologías: Videoconferencias, Apósitos: Tipos, características y utilización. Pie diabético y ITB Prevención de lesiones y UPP • Enfermera de referencia para curas en cada Centro de Salud Prescripción Enfermera Abucasis M-Dis. (2012)

10. Orden Verbal Orden Escrita Resultados y conclusiones En todo el proceso se ha disminuido el consumo de obtención de apósitos de cura húmeda cambiando la receta por el apósito del almacén, pasando la prescripción de 12.342 recetas en el 2005 en todo el departamento a 7.212 recetas en el 2011 y estimamos 3.600 en el 2012. Una disminución más que importante. Pasando de un gasto de 241.333,5 euros a 36.5223 euros.

11. Respecto a los resultados, se detecta que el mayor consumo de apósitos de cura húmeda, son sólo tres especialidades las que se llevan el 70% de las prescripciones (hidrocoloides, alginatos, lámina poliuretano), siendo las medidas más utilizadas 15x15, y representa el 80% de todo el gasto. • Más usados: hidrocoloide 15x15; hidrocoloide 10x10; alginato 1UA/3; Lamina poliuretano 15x15); Apósito hidrocelular 15x15. • Se ve una disminución casi total por receta y una tendencia a la disminución en el consumo de apósitos procedentes del Almacén del Hospital La Plana, obedeciendo posiblemente: • A un aumento del conocimiento del personal de enfermería de estos productos de cura y sobre todo a la buena utilización de los mismo. • Actuando de forma activa en las medidas de prevención puestas en marchas, los consejos del personal de enfermería a los familiares y la implicación cada vez más importante en los cuidadores, así como el aumento de su información y formación en los centros de salud.

12. Conclusiones Consideramos básico el: 1.- Aumento de la información y formación del personal sanitario, trabajando sobre la evidencia científica (CATIC). 2.- Enfermería como protagonista principal en este proceso, al aumento de la calidad disminuye el gastos. 3.-Buen registro y prescripción de apósitos utilizados y unificación de criterios en el tratamiento de las lesiones. 4.-Implicación de todo el personal sanitario: Enfermeras, aux. enfermería, médicos y trabajadores sociales. 5.-Formación y apoyo del cuidador principal y familiares. 6.-Implicación de la familia y enfermos en las medidas preventivas de lesiones y el buen uso de los materiales de curas (apósitos y otros) y material prevención (SEMP). 7.- Administraciones y Directivos como impulsores y potenciadores del buen uso del sistema sanitario y de las iniciativas del personal de enfermería.

13. Siguiendo buscando la eficienciaMucho trabajo por hacer aún Paciente y su entorno Personal EnfermeríaMédico Cuidador Material curas. Apósitos

14. Colaboraciones • Esta presentación no hubiera podido ser realizada sin la colaboración de: • Sr. Manuel Albalate, Jefe de Gestión Económica Administrativa del Depart. La Plana • María García y Roberto Izquierdo Farmacéuticos Unidad de Farmacia de A.P. Depart. La Plana.

15. Quisiera dar las gracias a las Direcciones de Enfermería del Departamento de la Plana. Raquel Cabedo y Magda Escrig, por su apoyo y revisión del documento. • Y por último a todos los componentes de la Comisión de Heridas (CATIC) del Departamento de La Plana por su apoyo en todo momento. • GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN

16. Resumen comunicación • Se presenta un resumen de las distintas actividades que se han realizado desde el 2006 para aumentar la calidad asistencia del personal de enfermería en el abordaje de lesiones y los mecanismos utilizados para ser lo más eficientes posible en lo referente a la utilización de apósitos de cura húmeda. • Se detalla el proceso de actuación realizado y potenciado por las Direcciones de Enfermería del Depart. La Plana, en la utilización racional de los apósitos en la cura húmeda, la adquisición y procedencia de estos apósitos, por medio de receta o por entrega desde el almacén del hospital de la Plana, especialmente en pacientes con atención domiciliaria. • Se describen las dificultades, causas y aspectos no deseados, aparecidos en todo el proceso, como la poca eficacia de órdenes verbales, problemáticas con las Residencias de la tercera edad, implicación de los profesionales sanitarios, formas de trabajo en médicos, residentes, médicos eventuales, enfermeras, etc.. • Como resultados, en lo referente al personal de enfermería, exponemos los instrumentos utilizados para aumentar por un aparte la formación de los profesionales, unificación de criterios de actuación, disponibilidad de apósitos de cura húmeda en el Almacén del Hospital la Plana, etc.. • La formación de la Comisión de heridas (CATIC), donde se han unido atención Primaria y Hospitalizada: profesionales de enfermería de distintos hábitos, Atención Primaria, Unidad de Hospitalización Domiciliaria (UHD), Podólogo, Enfermeras de gestión de casos, Enfermera de Abucasis, Enfermera de Urgencias hospitalarias, enfermera de planta (cirugía, traumatología, medicina interna), … Cuyos objetivos son aumentar el conocimiento en la cura húmeda, unificación de criterios de planificación, ejecución, evaluación y registro de las lesiones y curas. Aumentar el contacto entre todos los profesionales de enfermería, independientemente del lugar de trabajo (primaria / hospitalaria), en lo conocido como continuación de cuidados, • La instauración y potenciación de la Prescripción enfermera de apósitos en sistema Abucasis (M-DIS), utilizado en todos los centros de salud, UHD, Consultas externas. • Respecto a los resultados de todo el proceso se ha disminuido el consumo de obtención de apósitos de cura húmeda cambiando la receta por el apósito del almacén, pasando la prescripción de 12.342 recetas en el 2005 en todo el departamento a 7.212 recetas en el 2011 y estimamos 3.600 en el 2012. Una disminución más que importante. Pasando de un gasto de 241.333,5 euros a 36.5223 euros. • Se detecta al mismo tiempo que en el consumo de apósitos de cura húmeda, son sólo tres especialidades las que se llevan el 80% de las prescripciones (hidrocoloihes, alginmatos, lámina poliuretano). • Por último se ve una tendencia a la disminución de en el consumo de apósitos procedentes del Almacen del Hospital La Plana, obedeciendo, son datos iniciales, especialmente a un aumento del conocimiento del personal de enfermería de estos productos de cura y sobre todo la buena utilización de los mismo. Actuando de forma activa las medidas de prevención puestas en marchas, los consejos del personal de enfermería a los familiares y la implicación cada vez más importante en los cuidadores, así como el aumento de su infoemación y formación en los centros de salud.