L’hypertension, un risque de santé publique

1. L’hypertension, un risque de santé publique 2009 Programme Éducatif Canadiensur l’Hypertension – Recommandations 2011

2. Le diaporama complet desRecommandations 2011 du CHEPest disponible sur le site www.hypertension.ca 2009

3. Messages clés du PECH au sujet de la prise en charge de l’HTA • Évaluer la PA à toutes les consultations appropriées. • Promouvoir un mode de vie sain de façon à abaisser la PA et diminuer le risque de maladie cardiovasculaire à chacune des visites au moyen d’interventions visant à réduire la consommation de sodium, à cesser le tabagisme, à réduire l’obésité abdominale, à viser un poids santé, à accroître l’activité physique et à prendre à charge la dyslipidémie et la dysglycémie. • Traiter l’HTA jusqu’à l’atteinte d’une valeur inférieure à 140/90 mm Hg dans la plupart des cas, ou à 130/80 mm Hg chez les patients atteints de diabète ou d’une maladie rénale chronique. en utilisant une association de médicaments et de modifications des habitudes de vie. • Militer en faveur de politiques de santé publique qui viseront à prévenir l’HTA et à améliorer la santé des patients et de la population en général. • Se tenir à jour sur les ressources disponibles pour la prévention et le contrôle de l’HTA en consultant le www.htnupdate.ca et en téléchargeant les plus récents outils au www. Hypertension.ca/tools. Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011

4. Recommendations PECH 2011 Qu’y a-t-il de nouveau ? • Harmonisation avec le Réseau Canadien contre les accidents cérébrovasculaires pour la prise en charge de l’hypertension durant la phase aigue d’un AVC ainsi qu’à la suite de la phase aigue. • Transfert des connaissances afin d’améliorer l’adoption des lignes directrices, en débutant notamment avec le diabète afin d’améliorer la formulation du texte • Pour les patients atteints de diabète et d’hypertension nécessitant un traitement d’association incluant un IECA, un BCC dihydropyridinique est préférable à l’hydrochlorothiazide. • Le calcul de l’âge cardiovasculaire et le travail en collaboration avec les pharmaciens sont des stratégies efficaces qui permettent d’améliorer l’adhésion au traitement. Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011

5. Quoi de neuf en 2011? • Gardez-vous informés des dernières données sur le contrôle et la prévention de l’hypertension. Inscrivez-vous ainsi que vos patients pour recevoir ces informations par courriel au www.htnupdate.ca • Invitez vos patients à s’inscrire au www.myBPsite.ca afin d’accéder aux dernières informations sur l’hypertension Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011

6. Informations et ressources pour le public SVPInviter vos patients à s’inscrire afin de profiter gratuitement des dernières informations et ressources sur l’hypertension www.mybpsite.ca Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011

7. Le Programme Educatif Canadien sur l’Hypertension: Recommandations 2011 Qu’est-ce qui est encore important? • La prise en charge de l’hypertension consiste à la prise en charge du risque cardiovasculaire global et de la protection vasculaire • La prise en charge de l’hypertension consiste à s’assurer de l’engagement de nos patients • Les associations de médicaments sont plus efficaces que l’augmentation des doses et les formulations de médicaments en combinaison à dose fixe augmentent l’adhésion au traitement Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011

8. Survol • Qu’est que l’hypertension? • La pression artérielle augmente avec l’âge et l’hypertension est fréquente • Une pression artériele élevée est un facteur de risque significatif de morbidité/mortalité • L’hypertension est coûteuse • L’hypertension est associée à d’autres problèmes de santé • L’hypertension peut être prévenue ou retardée • Les complications de l’hypertension sont améliorées par des traitements efficaces • Les politiques de santé publique réduisent le risque d’hypertension Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011

9. Hypertension Tabagisme Hypercholestérolémie Insuffisance pondérale Relations sexuelles non protégées IMC élevé Inactivité physique Alcool Fumées de combustion (à l’intérieur) Carence en fer 0 1 2 3 4 5 6 7 8 Mortalité attribuable Proportion des décès attribuables aux principaux facteurs de risque à l’échelle mondiale (2000) Pression artérielle systolique supérieure à 115 mm Hg WHO 2000 Report. Lancet. 2002;360:1347-1360. Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011

10. L’hypertension comme facteur de risque L’hypertension est un important facteur de risque • de maladie cérébravasculaire, • de coronaropathie, • d’insuffisance cardiaque congestive, • d’insuffisance rénale, • de maladie vasculaire périphérique, • de démence, • de fibrillation auriculaire, • de dysfonction érectile. Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011

11. Hommes Femmes 150 150 130 130 PD PD 110 110 80 80 70 70 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 ≥80 ≥80 Âge Âge Distribution de la pression artérielle dans la population selon l’âge PD = pression différentielle Adapté de : Third National Health and Nutrition. Examination Survey, Hypertension 1995;25:305-13 Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011

12. Classification de la pression artérielle Société Européenne d’Hypertension La catégorie dépend de la valeur de la pression artérielle associée au risque le plus élevé. J Hypertens 2007;25:1105-87. Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011

13. Classification de la pression artérielle JNC-VII (États-Unis) La catégorie dépend de la valeur de la pression artérielle associée au risque le plus élevé. JAMA 2003;289:2560-72. Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011

14. Pression artérielle et risque de mortalité par accident vasculaire cérébral (AVC) Lancet 2002;360:1903-13 Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011

15. Pression artérielle et risque de mortalité par cardiopathie ischémique Lancet 2002;360: 1903-13 Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011

16. CAD Death Rate per 10,000 Person-years 80.6 48.3 43.8 38.1 37.4 34.7 31.0 25.3 25.8 25.2 24.9 24.6 23.8 160+ 16.9 13.9 12.6 12.8 11.8 20.6 140-159 10.3 11.8 8.8 8.5 9.2 120-139 <120 100+ 90-99 80-89 75-79 70-74 <70 Influence de la PAS et de la PAD sur la mortalité par coronaropathie ajustée selon l’âge : étude MRFIT Pression artérielle systolique (mm Hg) Pression artérielle diastolique (mm Hg) Neaton et al. Arch Intern Med 1992; 152:56-64. Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011

17. Influence d’une pression artérielle normale élevée sur le risque de maladie cardiovasculaire INCIDENCE CUMULATIVE D’ÉVÉNEMENTS CARDIOVASCULAIRES CHEZ LES HOMMES NON HYPERTENDUS EN FONCTION DE LA VALEUR INITIALE DE LA PRESSION ARTÉRIELLE mm Hg mmHg HOMMES Normale élevée (130-139) (130-139) Normale (121-129) (121-129) Incidence cumulative Optimale (< 120) (< 120) Temps (années) N Engl J Med 2001;345:1291-7 Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011

18. 135 Le concept de l’hypertension masquée 200 180 Hypertension réelle Hypertension masquée 160 PAS – Mesure ambulatoire diurne ou automesure (mmHg) 140 Normotension réelle 120 Syndrome de la blouse blanche 100 100 120 140 160 180 200 PAS – Mesure en cabinet (mmHg) D’après Pickering et coll. Hypertension 2002;40:795-796. Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011

19. Pronostic du syndrome de la blouse blanche et de l’hypertension masquée Prévalence d’environ 10 % chez les personnes hypertendues Risque relatif indirect d’événement cardiovasculaire J Hypertension 2007;25:2193-2198. Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011

21. Avantages du traitement de l’hypertension • Chez les patients de moins de 60 ans (abaissement de la PA de 10/5-6 mm Hg) • réduction du risque d’AVC de 42 % • réduction du risque de coronaropathie de 14 % • Chez les patients de plus de 60 ans (abaissement de la PA de 15/6 mm Hg) • réduction de la mortalité globale de 15 % • réduction de la mortalité attribuable aux maladies cardiovasculaires de 36 % • réduction des AVC de 35 % • réduction des coronaropathies de 18 % Lancet 1990;335:827-38 Arch Fam Med 1995;4:943-50 Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011

22. Avantages du traitement jusqu’à l’atteinte des valeurs cibles • Chez les patients de plus de 60 ans atteints d’hypertension systolique isolée (PAS ≥ 160 mm Hg et PAD < 90 mm Hg) • réduction du risque d’AVC de 42 % • réduction du risque de coronaropathie de 26 % Lancet 1997;350:757-64 Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011

24. Mortalité attribuable aux maladies cardiovasculaires Événements cardiovasculaires Staessen et al. Lancet 2001;358:1305-15. Corrélation entre l’abaissement de la PAS et la mortalité attribuable aux maladies cardiovasculaires et les événements cardiovasculaires Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011

25. + Réduction de 10 % du cholestérol total Réduction de 45 % des MCV Réduction de 10 % de la PA = 90 % des Canadiens hypertendus présentent d’autres facteurs de risques cardiovasculaires Emberson et al. Eur Heart J. 2004;25:484-491. Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011

26. Traitement axé sur le risque absolu global(AAS, statines, traitement de la PA) Traitement axé sur les lipides (statines) Traitement axé sur la PA 0 -5 -6 -6 -10 -8 -9 -10 -12 -15 Réduction prévue des maladies cardiovasculaires graves (%) -17 -20 Seuil d’intervention -25 Tranche supérieure de 10 % -30 -28 Tranche supérieure de 20 % -35 Tranche supérieure de 30 % -37 -40 Traitement de l’hypertension et des autres facteurs de risque Adapté de : Emberson et al. Eur Heart J. 2004;25:484-491. Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011

27. Difficultés liées à la prise en charge de l’hypertension : Perceptions du public 44 % des gens sont incapables de déterminer les valeurs associées à une pression artérielle normale ou élevée 80 % des gens ne sont pas conscients de l’association entre l’hypertension et les maladies cardiovasculaires 63 % des gens croient que l’hypertension est une maladie bénigne 38 % des gens croient qu’ils peuvent maîtriser leur hypertension sans l’aide d’un professionnel de la santé Can J Cardiol 2005;21:589-93 Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2009

28. Le Programme éducatif canadien sur l’hypertension (PECH) Objectif Réduire le fardeau des maladies cardiovasculaires au Canada en améliorant le plus possible la prise en charge de l’hypertension. Activités • Mise à jour régulière de recommandations fondées sur des données probantes pour la prise en charge de l’hypertension • Mise en œuvre des recommandations • Évaluation et révision régulières du programme • Évaluation des résultats chez les patients Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011

29. Principaux diagnostics à l’origine des consultations médicales au Canada 25 20 Examens médicaux courants Infection aiguë des voies respiratoires Dépression 15 Diabète Millions de consultations/année Hypertension 10 5 0 Source : IMS HEALTH Canada 2002 Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011

30. NOUVELLES INFORMATIONS SUR L’HYPERTENSION SUR LE WEB • www.hypertension.ca/tools • Télécharger les dernières informations sur la prévention et le contrôle de l’hypertension • www.htnupdate.ca • Pour se tenir à jour des dernières informations et données probantes sur l’hypertension • www.myBPsite.ca • Inviter vos patients à s’inscrire sur ce site afin d’accéder aux plus récentes informations • www.sodium101.ca • Pour accéder à une démonstration simple du contenu en sodium des aliments (pour les patients) • www.heartandstroke.ca/BP • Permettre d’encourager l’automesure de votre pression artérielle à la maison ainsi que la prise en charge des modifications aux habitudes de vie • http://www.hypertension.qc.ca/ • Société Québécoise d’hypertension artérielle Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011

31. Pour les patients – Demandez-leur de s’inscrire auwww.myBPSite.ca pour qu’ils aient accès à l’information la plus récente et aux toutes dernières ressources sur l’hypertension. Pour les professionnels de la santé – Inscrivez-vous au www.htnupdate.ca pour recevoir automatiquement les mises à jour et avoir accès aux ressources didactiques actuelles sur l’hypertension. Programme éducatif canadien sur l’hypertension – Recommandations 2011