Calcolosi della colecisti

1. Calcolosi della colecisti

2. Calcolosi della colecisticomplicanze • Di ordine meccanico • Di ordine infiammatorio • Di ordine perforativo • Cancerizzazione

3. Calcolosi della colecistiComplicanze della colelitiasi • Meccaniche: • Calcolosi coledocica • Idrope della colecisti • Empiema della colecisti • Calcolosi intraepatica • Infiammatorie : • Colecistite acuta • Colecistite cronica • Colangite • Pancreatite

4. Calcolosi della colecistiComplicanze della colelitiasi • Perforative : • In peritoneo libero : peritonite biliare • Nel tubo digerente : • Fistole colecisto-duodenali • Fistole colecisto coliche • Fistole coledoco-duodenali • Fistole colecisto- coledociche • Ileo biliare • Cancerizzazione

5. Calcolosi del coledocoSintomatologia • Dolore • Ittero • Febbre

6. Calcolosi del coledocoComplicanze • Pancreatite acuta • Epatocolangite

7. Calcolosi del coledocoCause • Calcoli migranti dalla colecisti • Calcoli migranti da calcoli intraepatici • Calcoli residui post- colecistectomia • Stenosi della papilla di Vater

8. Ittero da stasiCause • Calcolosi del coledoco • Stenosi benigna del coledoco • Stenosi maligna del coledoco • Tumore di Klatskin • Cefalo pancreatite cronica • Tumore della testa del pancreas • Carcinoma della papilla • Stenosi della papilla

9. Sindrome di Mirizzi • Sindrome di Mirizzi tipo I : un calcolo nel cistico comprime l’epatico comune che può portare ad una ostruzione della via biliare principale • Sindrome di Mirizzi tipo II : il decubito del calcolo può portare ad una fistola colecisto coledocica

10. Colecistite acutacause • Calcolo nel cistico (16%) • Setticemie, politraumi, gravi ustioni, interventi chirurgici maggiori, pazienti anziani, marcata disidratazione, ipovolemia marcata, digiuno prolungato, trasfusioni multiple, nutrizione parenterale totale prolungata, morfina, ileo dinamico (84%)

11. Colecistite acutatrattamento • In urgenza • Differito

12. Colecistite acutatrattamento Chirurgico per • 25% trattamento laparoscopico non eseguibile • Marcata iperemia locale • Visione più completa delle condizioni anatomiche

13. Colangite sclerosante Infiammazione cronica delle vie biliari intra ed extraepaitiche che determina ispessimento segmentario del lume dei dotti biliari con dilatazione segmentaria a monte delle stenosi. L’estensione del processo può portare a cirrosi

14. Pancreatite • Amilasemia • Glicemia • Calcemia

15. Carcinoma della colecisti • 3% di tutti i tumori • 2% della calcolosi della colecisti • Sintomatologia aspecifica • Prognosi infausta per precoce infiltrazione del fegato e dei linfonodi regionali

16. Carcinoma della colecistitrattamento Resezione tessuto epatico peri-colecistico e linfoadenectomia o asportazione lobi IV, V, VI

17. Tumore di Klatskin • Carcinoma della biforcazione epatica che macroscopicamente può essere protrudente, papillare, sclerosante, stenosante • Prognosi infausta • Terapia palliativa • Mortalità chirurgica elavata.

18. Sindrome post-colecistectomiacause Biliari • Calcolosi residua / recidiva • Fistole bilio-digestive • Sindrome del moncone cistico • Neoplasie biliari

19. Sindrome post-colecistectomiacause Extrabiliari • Patologia pancreatica • Epatopatia • Ernia iatale • Reflusso gastro-esofageo • Colopatia spastica • Briglie aderenziali

20. Colecistopatie alitiasiche • Su base funzionale : discinesie • Su base flogistica : colecistite cronica • Su base degenerativo-iperplastico: colecistosi • Dismorfismi : setti endoluminali, diverticoli

21. Colecistopatie alitiasichetrattamento • Dismorfismi : colecistectomia • Discinesie : ricercare patologia in altri organi • Forma ipotoniche-ipocinetiche : terapia medica colecistectomia • Su base flogistica : terapia medica colecistectomia