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OSTEOPOROSIS Manejo terapéutico

OSTEOPOROSIS Manejo terapéutico. Dr. Alexis Méndez Rodriguez Reumatología Hospital La Católica. TEJIDO OSEO. Componente mineral (65%) Matriz orgánica (33%) Componente celular ( 2%). Masa ósea pico. Menopausia. Masa Osea.

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OSTEOPOROSIS Manejo terapéutico

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Presentation Transcript

  1. OSTEOPOROSIS Manejo terapéutico Dr. Alexis Méndez Rodriguez Reumatología Hospital La Católica

  2. TEJIDO OSEO • Componente mineral (65%) • Matriz orgánica (33%) • Componente celular ( 2%)

  3. Masa ósea pico Menopausia Masa Osea 0 10 20 30 40 50 60 70 80 Edad (años)

  4. Osteoclastos Osteoblastos

  5. Unidad de remodelación ósea en un adulto

  6. OSTEOPOROSIS • Consenso (Hong Kong 1993) • “Enfermedad ósea sistémica caracterizada por una masa ósea baja con alteracion de la microarquitectura de los huesos, lo que conlleva a un aumento de la fragilidad ósea y una mayor facilidad para la presentación de fracturas.”

  7. OSTEOPOROSIS • Comité de expertos (OMS 1994) • Definición basada en la medición de la densidad mineral ósea (DMO) por densitometría en relación con la llamada puntuación T ( t-score) (DMO media de la población adulta joven sana)

  8. Interpretacion de la DMO

  9. OSTEOPOROSIS • Comite de expertos (OMS 1994) • Normal DMO superior a –1 DE • Osteopenia DMO entre –1 y –2,5 DE • Osteoporosis DMO inferior a –2,5 DE

  10. OSTEOPOROSIS • Multifactorial • Desequilibrio entre formacion y resorcion osea • Osteoblastos y osteoclastos

  11. OSTEOPOROSIS • Clasificación • Primaria • Postmenopáusica TIPO 1 • Senil TIPO 2 • Secundaria

  12. OSTEOPOROSIS • Factores de riesgo no modificables • Antecedente de factura previa • Historia de fx en familiares de primer grado • Raza blanca • Edad avanzada • Sexo femenino • Mala salud/fragilidad

  13. OSTEOPOROSIS • Factores de riesgo modificables • Tabaquismo • Bajo peso • Deficit de estrogenos • Baja ingesta de calcio • Alcohol • Actividad fisica inadecuada • Caidas recurrentes • Mala salud/fragilidad

  14. Tratamiento • Enfermedad de interes publico • Principal objetivo es evitar las fracturas • DMO • Calidad osea • Traumatismos • Alcanzar la maxima masa osea antes de la edad adulta • Prevenir la perdida • Evitar la aparicion de fracturas

  15. Tratamiento Medidas generales • Ingesta adecuada de calcio (800-1500 mg/dia) • Vitamina D (400 – 800 UI/dia) • Ejercicio regular • Evitar tabaco y alcohol

  16. Calcio • Disminuye la perdida de masa osea y suprime el recambio • Efecto antirresortivo modesto • Disminuye el riesgo de aparicion de nuevas fracturas en un 10% • Asociada a vitamina D, esta disminucion es hasta de un 30% • Carbonato – citrato - fosfato

  17. Estrogenos • Reducen el recambio oseo • Disminuyen la perdida de masa osea tras la menopausia • Reduce la aparicion de nuevas fracturas (menos estudiado) • Uso en menopausia precoz (<45 años) • T score < -2 DE • T score –1 a –2DE mas factores de riesgo

  18. Estrogenos • Estrógenos conjugados 0,625 mg • PEPI (1996) 5 años de tx reducen fracturas vertebrales en un 50% y fracturas perifericas en un 25% • Estudio HERS no demostró reducción • Asociar Medroxiprogesterona • Valoración ginecológica previa y mamografía

  19. Raloxifeno • SERM (Modulador selectivo del receptor estrogénico) • Agonista óseo y cardiovascular • Disminuye los marcadores de resorción ósea • Mejora perfil lipídico • Antagonista en mama y útero • 60 mg/dia • A 3 años aumenta 2,1 a 2,6% masa ósea • Disminuye fracturas vertebrales en 30 –40% • Aumenta incidencia de sofocos

  20. Bifosfonatos • Pirofosfatos • Potentes inhibidores de la resorción ósea • Union con hidroxiapatita y acumulación en hueso • Inhibe su disolucion • Inhibe activacion de osteoclastos (PTH – calcitriol- IL 1 – FNT – PgE2

  21. Etidronato • Dos estudios publicados en 1990 • Administracion ciclica • 400 mg/dia por 2 semanas, cada 3 meses • Asociar calcio y vitamina D • Ayuno 2 horas antes y 2 horas despues de la toma • Incrementa DMO 2,5 – 4% en 2 años • Disminuye fracturas de caderas un 34 %

  22. Alendronato • 500 – 1000 veces mas potente que etidronato • 10 mg/dia o 70 mg/semana • Incrementa DMO 6-8% a nivel vertebral y 4-5% a nivel de cadera • Disminuye las fracturas vertebrales en un 50% y las fracturas de cadera en un 50% • Suplementar con calcio • Tomar con un vaso de agua antes del desayuno • Nauseas – dolor abdominal • Esofagitis y úlcera esofágica (raro)

  23. Risedronato • Reduce las fracturas vertebrales en un 40% a 3 años. • Reduce en un 33% las fracturas no vertebrales • Reduce en un 40% las fracturas de cadera • Mejor tolerancia digestiva • 5 mg/dia o 35 mg/semana • Suplementar con calcio

  24. Calcitonina • Hormona polipeptidica • Actua directamente sobre el osteoclasto inhibiendo la resorcion osea • Propiedades analgesicas reconocidas (βendorfina) • Reduce marcadores biologicos de remodelado oseo • Aumenta masa ósea 1-3% a los dos años • IM – SBC – nasal (200 UI/dia) • DMO con T score < -2 DE con alto remodelado • Fase aguda del aplastamiento vertebral • Disminuye fx vertebrales en un 36% (PROOF)

  25. PTH • Hiperparatiroidismo: perdida de masa osea cortical • Puede tambien ejercer efectos anabolicos sobre el hueso • Leve aumento de PTH se asocia con mantenimiento de hueso trabecular • Accion directa en el osteoblasto • Aumenta masa osea 13% a 3 años • Via de administracion SBC • Combinado con estrogenos • Frecuencia de administracion (?)

  26. Fluoruro • Accion directa en el osteoblasto • Aumento de masa osea en hueso trabecular • Hueso poco mineralizado con menor resistencia • Ganancia osea 6-8% por año en columna vertebral • Multiples estudios con resultados contradictorios • No se ha demostrado que disminuya las fracturas vertebrales • No aprobado por FDA • Efectos adversos digestivos y dolores oseos

  27. Otros • Hormona del crecimiento • Androgenos y esteroides anabolizantes • Estatinas

  28. Vigilancia del tratamiento • DMO • DXA • Cambios de 4% en columna vertebral y 6% en cadera (se prefiere por tener mayor superficie) • 2 años • MARCADORES BIOQUIMICOS • Pocos datos que apoyen la hipotesis • Determinar antes del Tx y repetir cada 4 meses • Cambio significativo = 30 – 40 % inferior al basal

  29. Marcadores bioquimicos • Formacion • Fosfatasa alcalina • Osteocalcina • Peptido serico de procolageno tipo 1 • Resorcion • Hidroxiprolina • Piridinolina urinario y serico • N- telopeptido entrecruzado • C- telopeptido entrecruzado • Deoxiprolina • Sialoproteina osea serica • Glucosidos de hidroxilisina

  30. Osteoporosis inducida por glucocorticoides • Riesgo depende de la dosis y la duracion del tratamiento • Inhiben al osteoblasto • Estimulan la resorcion • Disminuye la absorcion intestinal de calcio • Aumenta la perdida urinaria de calcio • Miopatia • ACR recomienda DXA si tx es mayor de 6 meses

  31. Osteoporosis inducida por glucocorticoides • Beclometasona inhalada > de 800 μg/dia produce perdida osea • Deflazacort, con menos efectos sobre DMO • Usar dosis mas bajas • Eliminar factores de riesgo • Calcio y vitamina D • Bifosfonatos

  32. Muchas gracias

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