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Thymectomie par thoracoscopie

Thymectomie par thoracoscopie. Souchon Céline, Reymond Anne Et l’équipe de Chirurgie Générale et Thoracique du CHU de St Etienne Pr O.Tiffet. Localisation du thymus. Thyroïde. Thymus. Aorte. Trachée. Cœur. Thymus et vascularisation. 1- Thymus. 8- Veine brachio-céphalique gauche

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Thymectomie par thoracoscopie

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Presentation Transcript

  1. Thymectomie par thoracoscopie Souchon Céline, Reymond Anne Et l’équipe de Chirurgie Générale et Thoracique du CHU de St Etienne Pr O.Tiffet

  2. Localisation du thymus Thyroïde Thymus Aorte Trachée Cœur

  3. Thymus et vascularisation 1- Thymus 8- Veine brachio-céphalique gauche 7- Arc de l’aorte 6- Nerf laryngé récurrent 5- Nerf phrénique, artère et veine péricardiaco-phréniques 2- Tronc brachio- céphalique 3- Veine cave supérieure 4- Péricarde

  4. Les différentes glandes endocrines: Epiphyse Parathyroïdes Thymus Pancréas Ovaire Hypophyse Thyroïde Surrénales Testicule 3’

  5. Indications des Thymectomies/thoracoscopie La myasthénie : • Affection rare auto-immune de la jonction neuro- musculaire • Symptômes les plus courants - diplopie - ptosis • Fatiguabilité musculaire • Dyspnée, dysphagie, dysphonie, dysarthrie • Grande variabilité inter-individuelle

  6. Indications des Thymectomies/thoracoscopie Les thymomes: Tumeur rare bénigne ou maligne (250 cas/an en France) Symptômes : - Douleur thoracique - Dyspnée - Dysphonie - Pleurésie - Péricardite - Compression veine cave sup Indications : formes précoces localisées

  7. Contre-indications à la chirurgie thymique par thoracoscopie: Le patient : • Les Symphyses pleurales • Insuffisance respiratoire contre-indiquant une ventilation unipulmonaire

  8. Contre-indications à la thoracoscopie: La tumeur: • Taille • Risque de dissémination

  9. Préparation del’intervention Bilan pré-op: • Consultation d’anesthésie • Bilan bio • ECG, EFR, EMG • RP • TDM • Recherche d’Ac Anti-RAch

  10. Préparation de l’intervention • Préparation locale: • Tonte du torse • Douche selon protocole • Préparation cutanée

  11. Préparation de l’intervention Induction: • 2 VVP • KT artériel • Intubation sélective • curamètre

  12. Schéma de la salle

  13. Le matériel: Le matériel de cœlioscopie Optique et câbles

  14. Le matériel: La boîte« poumon » Le sternotome

  15. Intervention Le champage et mise en place des trocarts :

  16. Le film

  17. Intervention Ablation du thymus par la cervicotomie

  18. Intervention • Hémostase • Lavage / drainage • Fermeture / Mise en place de KT intercostaux • pansements

  19. Intervention

  20. Risques Per et Post-opératoire • Hémorragie • Section du nerf phrénique • Conversion en sternotomie • Assistance ventilatoire prolongée • Infections pariétales • PNT (drainage) • Névralgie inter-costale

  21. Devenir du patient • 2 à 8 jours d’hospitalisation • 15 à 30 jours de convalescence • Radiothérapie si nécessaire (thymome) • Sports «de souffle» (marche, natation…)

  22. Intérêt de cette technique • Besoins anesthésiques réduits • Diminution du traumatisme pariétal : • diminution des douleurs post-op • Hospitalisation réduite • Meilleure fonction respiratoire • Esthétisme • Moins invasif mais manipulation + difficile

  23. Intérêt de ce travail • Travail en équipe • Approfondissement des connaissances • Remise en question des méthodes de travail.

  24. Equipe de thoracique • MERCI DE VOTRE ECOUTE

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