Dépasser le Yalta de 1945 : Prévention = interventions dans le cadre de services COLLECTIVEMENT organisés et financés

1. La prévention dans le parcours de soins SANTEde la Mutualité française :Bertrand GarrosDirecteur desstratégies de santéMutualité Française Paris - 4 décembre 2006

2. Dépasser le Yalta de 1945 : • Prévention = interventions dans le cadre de services COLLECTIVEMENT organisés et financés • Soins = un financement solidairepour des prises en charge INDIVIDUELLEMENT organisées et gérées • Handicap-Dépendance = prise en charge familiale ou hospice

3. Changer de posture pour répondre aux attentes des adhérents • Améliorer la qualité • éviter ou réduire la fréquence des évènements indésirables pour la santé • fournir des soins correspondant au meilleur des connaissances et des techniques • limiter les conséquences des problèmes de santé

4. Améliorer l’accessibilité • socialeaccompagner chacun au mieux • financièregarantir des cotisations et des restes à charge qui n’excluent pas • géographiquecontribuer à l’égalité d’accès partout en France

5. Améliorer la responsabilité • répondre aux attentes et besoins individuels dans le cadre de prestations collectivement organisées • favoriser l’utilisation solidaire des ressources • agir en partenariat avec l’assurance maladie, mais sans suivisme

6. DU CONGRES DE TOULOUSE en juin 2003 AU CONGRES DE LYON en juin 2006

7. A Toulouse, un cadre global de propositions • se situant dans un continuum stratégique :promotion-prévention-soins-réinsertion • articulant- stratégies de santé- organisation de l’offre de soins- protection sociale

8. Rapport pour le Congrès de Toulouse (1/2) « Pour le mouvement mutualiste, gérer le risque en santé, c’est d’abord tout mettre en œuvre pour empêcher la survenue des maladies, accidents ou handicaps. C’est ensuite garantir aux personnes malades, accidentées ou handicapées l’accès à des soins et des prises en charge précoces et de qualité pour éviter l’aggravation de leurs problèmes de santé, favoriser leur guérison quand c’est possible, ou à tout le moins en limiter les conséquences…

9. Rapport pour le Congrès de Toulouse (2/2) Gérer le risque santé, c’est enfin assurer un emploi efficient des ressources disponibles, humaines, matérielles ou financières, au meilleur bénéfice de chacun, en fonction de ses besoins indépendamment de son statut social ou de ses ressources. Il n’y a donc pas de gestion du risque en santé sans anticipation des problèmes, sans responsabilisation de tous et sans actions concertées entre les acteurs qui concernent aussi bien la couverture des besoins de santé que l’organisation des ressources humaines et matérielles pour les satisfaire. »

10. A Lyon, du parcours de soins au parcours de santé • devenir des acteurs du changement« aujourd’hui, il ne suffit plus de proposer, il faut agir … pour ne plus subir le changement mais en devenir un des acteurs. »

11. dépasser les limites du parcours de soins de l’assurance maladie« Un système qui reste centré sur les soins curatifs, sans parvenir à une approche globale de la santé qui donnerait enfin à la prévention, au diagnostic et aux soins d’accompa-gnement toute leur place…. Il s’agit d’inscrire la recherche de la qualité dans un processus de santé »

12. une charte commune pour un parcours de santé mutualiste • s’inscrivant dans une logique globale de santé pour plus de qualité • favorisant l’accessibilité pour réduire les effets des inégalités sociales, culturelles ou régionales • ayant un impact collectif sur l’organisation du système de santé

13. des engagements portant • sur les remboursements • assurer des remboursements favorisant la qualité et l’utilité des soins • assurer des remboursements supprimant (ou limitant) les restes à charge, sur la base de tarifs négociés avec les professionnels de santé

14. des engagements portant • sur les prestations couvertes • permettre à chaque adhérent d’accéderà l’information • - pour promouvoir et maintenir sa santé, • - pour s’orienter dans le système de soins et en faire bon usage, • - pour pouvoir plus facilement dialoguer avec les professionnels de santé

15. permettre à chaque adhérent de bénéficier • d’un plan personnalisé de prévention et de promotion de la santé au besoin en étant aidé pour l’appliquer • d’un plan de soins formalisé, chaque fois que nécessaire, y compris hors ALD • en cas de maladie chronique, d’une éducation thérapeutique appropriée pour retarder l’évolution de la maladie et en limiter les conséquences

16. permettre à chaque adhérent • en situation de handicap ou de perte d’autonomie d’exercer sa citoyenneté • de bénéficier autant que possible, de prise en charge à domicile ou à proximité de son domicile, sans nuire à la qualité des soins • de bénéficier d’un accompagnement et d’un soutien, notamment psychologique, pour limiter les conséquences des problèmes de santé sur sa qualité de vie et celle de son entourage.

17. des engagements portant • sur l’organisation du système de soins • favoriser de nouvelles pratiques- par exemple mode de rémunération forfaitaire, appui logistique, etc., • faciliter l’action du médecin traitant en matière de coordination des soins ainsi que les pratiques coordonnées des professionnels de santé 

18. Des premiers thèmes d’action • Cancers • Addictions • Maladies cardio-vasculaires • Handicap-dépendance

19. Pour chaque thème • des prestations collectives- information- actions de prévention- actions sur l’environnement (déterminants collectifs de santé)etc…

20. des prestations individualisables- orientation- plan personnel de prévention et promotion de la santé- plan personnel de soins- accompagnementetc…

21. une mobilisation- des mutuelles • un engagement et un développement- du Réseau de promotion de la santé- des services de soins et d’accompagnement mutualistes • un élargissement des partenariatsavec les acteurs de santé

22. En conclusion, le parcours de santé mutualiste c’est • la prévention intégrée au cœur d’une stratégie globale de santé pour plus de qualité • une autre manière d’envisager le rôle des mutuelles dans le cadre d’une double logique de « partenaire santé » et « d’assembleur santé » • la construction d’un ensemble d’actions communes aux mutuelles dans le cadre d’un programme de longue durée

23. La prévention dans le parcours de SANTEde la Mutualité française :Bertrand GarrosDirecteur desstratégies de santéMutualité Française Paris - 4 décembre 2006