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MODULE URGENCE ET REANIMATION

MODULE URGENCE ET REANIMATION. COMPETENCE INFIRMIERE VISEE: « réaliser des soins techniques spécifiques et adaptés à la personne soignée »  Savoir expliquer et utiliser la PCA. PLAN. Introduction Définition et intérêts de la PCA Indications et contre-indications

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MODULE URGENCE ET REANIMATION

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Presentation Transcript

  1. MODULE URGENCE ET REANIMATION COMPETENCE INFIRMIERE VISEE: « réaliser des soins techniques spécifiques et adaptés à la personne soignée »  Savoir expliquer et utiliser la PCA

  2. PLAN • Introduction • Définition et intérêts de la PCA • Indications et contre-indications • Matériel, produits, montage • La prescription médicale • La surveillance spécifique du patient

  3. INTRODUCTION La PCA : technique récente utilisée en France à partir de 1985. Les 3 principes incontournables: - autonomie du patient - information et adhésion du patient - formation des infirmières

  4. DEFINITION • Technique d’auto-administration de Morphiniques par le patient lui-même, grâce à une pompe informatisée dont les paramètres sont préétablis par le médecin.

  5. INTERETS •  assurer une analgésie efficace (chute du temps de latence; meilleure évaluation; anxiété diminuée) •  diminuer la consommation globale de morphiniques par rapport aux injections habituelles • limiter les effets secondairescentraux

  6. INDICATIONS • douleurs aigues post-opératoires • Douleurs obstétricales (césarienne) • Douleurs médicales (cancérologie; douleurs chroniques)

  7. CONTRE- INDICATIONS • Refus du patient • Incapacité de compréhension • Toxicomanie • Si impossibilité d’une surveillance rapprochée

  8. MATERIEL • 3 types de pompes à PCA (ABOTT): • Grosse PCA: avec seringue de 30 ml • Petites PCA : avec poche de 100ml Sur chaque PCA : 4 éléments à distinguer: • Clavier et écran pour la programmation et la surveillance • Logement pour la seringue ou la poche

  9. Matériel (suite) • Cordon de liaison et bouton poussoir(donné au patient) • Alimentation sur le secteur et sur batterie (autonomie entre 2 et 4heures)

  10. Matériel annexe • Une seringue de 30 ml (embout luer) ou • Une poche de 100ml de Nacl 9% • La tubulure spécifique (en Y) avec valve anti-reflux et anti-syphon • Matériel pour antidote: seringue de 10 ml+1 trocart+ 1 amp de NARCAN + 1 amp. d’EPPI

  11. La MORPHINE (antalgique palier 3) • « un patient qui souffre ne peut pas avoir de dépression respiratoire » • « la somnolence précède la dépression respiratoire »

  12. Rappels sur la MORPHINE Actions sur SNC: •  analgésie (palier 3 ) • euphorie • sédation, nausées et vomissements • myosis

  13. Effets de la MORPHINE (suite) Actions sur Système digestif: •  ralentissement du transit intestinal (constipation) Actions sur le centre respiratoire: • dépression respiratoire (diminution de la FR)

  14. Effets de la MORPHINE(suite) Effets cardiovasculaires: •  bradycardie et hypotention artérielle Action urinaire: •  rétention d’urines antagonisable par la NALOXONE* Effets cutanés: •  prurit possible (réversible par la NALOXONE*)

  15. Risques liés à la MORPHINE • Accoutumance: nécessité d’augmenter les doses pour obtenir le même effet • Dépendance physique: en cas d’arrêt , il se produit un syndrome de sevrage • Assuétude: dépendance psychique

  16. Efficacité de la MORPHINE • L’efficacité maximale est atteinte en :  voie IV: 20 minutes  voie IM: 30 à 60 mn  voie sous-cutanée: 45 à 90mn

  17. Effets secondaires de la MORPHINE • Somnolence • Nausées et vomissements: utiliser en systématique un antiémétique (droleptan*; motilium*; primpéran*; zophren*) • Constipation : respecter régime riche en fibres; laxatifs mécaniques ou osmotiques ) • Prurit • Rétention urinaire

  18. Effet secondaire majeur : la dépression respiratoire • Elle est le plus souvent due à une erreur d’administration ou à l’association à d’autres médicaments dépresseurs respiratoires. • Elle reste rare.  signes de gravité: • FR < 10 ou pauses respiratoires • Somnolence

  19. Conduite à tenir • Stimuler+++ • Oxygéner • Prévenir le MAR • Arrêt des MORPHINIQUES • Sur PM: injecter l’antidote (NARCAN*)en IV

  20. Schéma du temps de latence habituel en cas de douleur retour

  21. La prescription médicale de PCA: particularités • La titration • Le bolus • La période d’interdiction

  22. Exemple de prescription en post-opératoire Le 22/05/07; Mme Rose Louisa Perfalgan 1gx 3 /j en miniperf Profénid 50 mg x4 / j en miniperf Morphine (avec Droleptan): - Titration: 2 mg/ 5 mn jusqu’à EVA< ou = 3, ne pas dépasser 15 mg -PCA: mode Bolus, pas débit continu -Bolus 1.5 mg -Période d’interdiction 7 min -Dose max/4h: 20 mg Dr Idelcadi (+ signature)

  23. La dilution de la morphine: • La concentration de Morphine est toujours identique : 1mg de Morphine par ml

  24. La titration de Morphine: • C’est une dose de charge en Morphine permettant d’éteindre la douleur. • C’est l’injection en IV, à travers le robinet proximal, de 1 à 2 mg de Morphine toutes les 5 à 10 minutes jusqu’à sédation de la douleur(selon la PM). • En général, elle est de 10 mg à 20 mg. • Ensuite,(si EVA <3) est installée la PCA et le bouton poussoir est donné au patient, avec toutes les explications.

  25. Le bolus • Il s’agit de la dose de Morphine que le patient s’injecte en appuyant sur le bouton poussoir: • 1 bolus= 1mg de Morphine (adulte)

  26. La période d’interdiction • Période pendant laquelle, même si le patient appuie sur le bouton, la PCA ne délivre aucune dose de Morphine. • C’est une mesure de sécurité anti- surdosage • La dose limite des 4 heures est un critère de sécurité supplémentaire.

  27. Surveillance d’un patient sous PCA • Évaluer l’efficacité de l’analgésie (échelle EVA) • Surveiller les signes de surdosage en morphinique et prévenir le MAR si: • FR<10 • Somnolence S2 ou S3 • Pauses respiratoires R2 ou R3

  28. Surveillance IDE (suite) Surveiller effets secondaires des morphiniques: Nausées et vomissements Rétention urinaire Constipation Prurit Dépression respiratoire

  29. Surveillance infirmière(suite) • Surveillance clinique des paramètres / 10 min: • la voie veineuse • la TA et FC et FR • La diurèse • Les vomissements • Comportement du patient • Complications post-chirurgicales

  30. SCORE DE SOMNOLENCE • S0: bien réveillé • S1: un peu somnolent • S2: somnolent mais éveillable si on lui parle • S3: très somnolent, éveillable seulement par stimulation tactile retour

  31. SCORE DE RESPIRATION • R0: régulière, FR> 10 • R1: ronflement mais FR>10 • R2: irrégulière, FR<10 • R3: pauses, apnée retour

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