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Presentation Transcript

  1. ¡¡¡Advertencia!!! Start Exit • Debido a la altaincidencia de pirateria, se prohibe el uso de estapresentación, sin autorizaciónexpresa de los autores. • Estapresentaciónpuedecontenerimagenes y dialogos no aptosparamenores de 16 años, por lo cual se recomienda sea vista en compañia de un adulto. • Si acepta los riesgospresioneComenzar, si no los aceptapresioneSalir.

  2. HOSPITAL ÁNGELES DEL PEDREGAL INSUFICIENCIA CARDIACA MÓDULO MEDICINA INTERNA COORDINADOR: Dr. IvanVelazquezFiesco. ASESOR: Dr. Rafael Vera Urquiza. PONENTES: MIP Carlos Amir Carmona. MIP Carlos Y. Duran Martinez.

  3. Narffff…. Que Vamos Hacer Hoy Cerebro????? Lo Mismo Que Hacemos Todos Los Dias…. Tratar de Comprender La Insuficiencia Cardiaca….. INVITADOS ESPECIALES: Pinky y Cerebro.

  4. DEFINICIÓN Tienesquesaber: Es un síndromeclínicoqueresulta de cualquierdañocardiacoestructural o funcionaly queimpide el adecuadollenado o vaciamiento de la sangre en los ventrículos, parasatisfacerlasnecesidadesmetabólicas del organismo. Entendido???? ACC/AHA 2009 GuidelineUpdateforthe Diagnosis and Management of ChronicHeartFailure in theAdult

  5. EPIDEMIOLOGÍA • Narff… • Y En Este Libro Dice Que Es Un Problema Muy Comun…. • E.U.A. • 5 millones • 500,000 se diagnostican por año • Hospitalizaciones: ~900,000/año • 300,000 muertes/año • Costo anual $ 27.9 billones • 6 – 10% < de 65 años ACC/AHA 2009 GuidelineUpdateforthe Diagnosis and Management of ChronicHeartFailure in theAdult

  6. Esto es lo que lo Ocasiona Ok????

  7. Infecciones Cardiopatía isquémica Dieta y medicamentos Insuficiencia Cardiaca HAS Diabetes Anemia Valvulopatías Tirotoxicosis Miocardiopatías Arritmias Parrillo-Delliger. CritCare Med.2001.527-568

  8. LOS FACTORES DE RIESGO PARA IC SON…. MedClin N Am 2004; 88:1145 - 1172

  9. OTROS FACTORES QUE DEBES DE CONSIDERAR SON…. MedClin N Am 2004; 88:1145 - 1172

  10. Narffff….. Narffff…. Facilisimo!!!!! Debes de Comprender Lo Basico, Pinky!!!!! Fisiología

  11. Relajacion isovolumetrica Expulsion Sistole auricular Contraccion isovolumetrica Llenado rapido 120 Presion aortica Apertura aortica 80 Apertura de la valvula A-V Cierre aortico Presion auricular a c v 10 0 Presion ventricular Cierre de la Valvula A-V 130 Volumen ventricular 90 50 R R T p P T P ECG S S Q Q S2 S3 S1 Sistole Diastole Brauwald. Texbook. HF

  12. Ley de Frank Starling Ehhhhh???

  13. Ley de LaPlace

  14. Mi Teoría Es……. Efectos Reguladores

  15. Siento Que Lo Estoy Dominando! Troz!!!!

  16. Insuficiencia Ventricular Izquierda ↑ Demanda MVO2 ↓ Aporte • Anatomía coronaria • Presión diastólica • Intervalo de tiempo diastólico • Extracción de oxígeno • Hb • pH • SatO2 • FC • Contractilidad • Estrés parietal

  17. No Me Puedo Quedar Atrás!!!!

  18. Ahora Entiendo!! Enfermedad Arterial Coronaria INSUFICIENCIA CARDIACA Miocardiopatía Diabética

  19. Dime Mas!!! Mira Y Aprende!!!!!

  20. INSUFICIENCIA CARDIACA Starling M. Atlas of failure. Vol. IV, 1a ed. St Louis: Mosby-Year Book Inc, 1995: 2.1-2.28

  21. Eje Hipotalamo – Hipofisiario-Suprarrenal Hipotalamo Vasopresina Angiotensina II Noradrenalina Anestésicos Inhalatorios Factor liberador Corticotrofina ACTH Miedo Dolor Hipotensión Hipovolemia Lesión Tisular Desmarginación de los leucocitos Inhibe la actividad de la fosfolipasa A Regulación negativa de la síntesis de prostaglandinas Retención de Na Resistencia a la Insulina Gluconeogenesis Lipólisis Metabolismo proteico Cortisol Intensifica los efectos catabólicos del FNT y la IL 6

  22. Hormona Antidiuretica Hipotalamo Perdida de volemia VAP Vasoconstrictor Barorreceptores Peptidonatriuretico auricular Reabsorción de agua Volumen Presión

  23. Renina-Angiotensina Flujo renal disminuido CelulasYuxtaglomerulares Renina Angiotensina I Reducción de la excreción de Sal y agua Angiotensina II Secreción de Aldosterona Vasoconstricción

  24. Edema Sistema Simpático Evitan la perdida sanguínea Agua Vasoconstricción Retención de Agua Retención de Na Aumento del tono simpático Catecolaminas Cortisol Aldosterona Angiotensina II Antidiuretica Aldosterona Angiotensina II Sodio Aumento en la presión intraluminal Intersticio Vasoconstricción Venular postcapilar

  25. Alteración del Transporte de Oxigeno Edema Catecolaminas Quininas Histaminas Vasopresina Vasoconstricción Angiotensina II Factor Activador Plaquetario FNT IL 1 Activación del sistema De coagulación Prostanoides

  26. Volumen latido = 70 mL Volumen telediastolico Final = 110-120 mL Volumen telesistolico = 40-50 mL La fraccion del volumen telediastolico que es expulsada se denomina fraccion de expulsion o de eyeccion, habitualmente es igual al 60%. ACC/AHA 2009 GuidelineUpdateforthe Diagnosis and Management of ChronicHeartFailure in theAdult

  27. ACC/AHA 2009 GuidelineUpdateforthe Diagnosis and Management of ChronicHeartFailure in theAdult

  28. Mecanismos de compensación Greenberg BH, Hermann DD. Contemporary Diagnosis and Management of Heart Failure, 2002.

  29. Mecanismos de compensación Greenberg BH, Hermann DD. Contemporary Diagnosis and Management of Heart Failure, 2002.

  30. Efectos hemodinámicos Normal Volumen latido ICC Presión de llenado ventricular Que Bonitas Rayitas!!!!!, Narfffff!!!! ACC/AHA 2009 GuidelineUpdateforthe Diagnosis and Management of ChronicHeartFailure in theAdult

  31. Remodelado ventricular en insuficiencia cardiaca diastólica y sistólica Corazón normal Hipertrofia ventricular (insuficiencia cardiaca diastólica) Dilatación ventricular (insuficiencia cardiaca sistólica) Jessup M, Brozena S. Heart Failure. N Engl J Med 2003;348:2007-18.

  32. Durante la contraccion isovolumetrica la presion en el interior del ventriculo se eleva hasta igualar la presion de la aorta, hasta un valor de 80 mm Hg. 120 100 SISTOLICO 80 PRESION VENTRICULAR 2 20 DIASTOLICO 1 10 0 150 100 50 VOLUMEN VENTRICULAR ACC/AHA 2009 GuidelineUpdateforthe Diagnosis and Management of ChronicHeartFailure in theAdult

  33. Normal VSF Presión ventricular izquierda PDF Diástole Diástole Volumen ventricular izquierdo FALLA SISTOLICA Distensibilidad diastólica normal ACC/AHA 2009 GuidelineUpdateforthe Diagnosis and Management of ChronicHeartFailure in theAdult Brauwald. Texbook. HF

  34. Disminución de la distensibilidad diastólica Normal Presión ventricular izquierda PDF PDF Volumen ventricular izquierdo FALLA DIASTOLICA ACC/AHA 2009 GuidelineUpdateforthe Diagnosis and Management of ChronicHeartFailure in theAdult Brauwald. Texbook. HF

  35. Muy Bien Casi Logro, Que Lo Entienda, Y Si Puedo Enseñarle A El, Puedo Convencer a Cualquiera, Y con Eso Mi Plan Estara Completo!!!! Ahora Entiendo Las Rayitas!!!!

  36. ANORMALIDADES CARDIACAS Lo Se, Esto es Muy Sencillo!!! • Estructurales • -Miocardio o miocito • Exitacion-contraccion anormal • Descensibilizacion B Adrenergica • Hipertrofia • Necrosis • Fibrosis • Apoptosis • Camara VentricularIzquierda • Remodelado • Dilatacion • Esfericidadincrementada • Dilatacionaneurismatica • Arteriascoronarias • Obstruccion • Inflamacion Funcionales - Regurgitacion mitral - Isquemiaintermitente o miocardio hibernante - Arritmiasauriculares o ventriculares - Interaccionventricularalterada

  37. Ya Casi Pinky, Lo Estas Entendiendo!!!! CLASIFICACIÓN

  38. CLASIFICACIÓN AHA/ACC Yo Te Explico!!!! ACC/AHA 2009 GuidelineUpdateforthe Diagnosis and Management of ChronicHeartFailure in theAdult

  39. CLASIFICACIÓN NYHA

  40. Decubitoortopneico Facie Pulso Taquicardico Taquipneico Piel Presión arterial Cabeza Cuello Torax Abdomen Extremidades EXAMEN FISICO Pinky, La Tecnologia!!, Usala!!! Pero Es Mas Importante revisar a Tu Paciente, Todito!!!!!

  41. Insuficiencia Cardiaca Izquierda Se Ve Como Asustado!!!!

  42. Insuficiencia Cardiaca Derecha Se Parece a Un Interno PostGuardia!!!! Narfff

  43. A Poco Si?????? Ahora Observa Bien!!!!!, Todo Esto Debes de Valorar!!!!

  44. Exploración de Pulsos Normal Parvus MedClin N Am 2004; 88:1145 – 1172

  45. Pulso Alternante MedClin N Am 2004; 88:1145 – 1172

  46. Ingurgitación Yugular MedClin N Am 2004; 88:1145 – 1172

  47. Edema Parece Un Ombligo, Jajaja!!!!! MedClin N Am 2004; 88:1145 – 1172

  48. Auscultación Cardiaca MedClin N Am 2004; 88:1145 – 1172

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