1 / 51

Palliative Care & HIV/AIDS

Palliative Care & HIV/AIDS. Itzchak (Itsik) Levy MD Sheba Medical Center Tel Hashomer. 20 years into the epidemics. Almost complete health. Severe KS Wasting PCP. Mortality – 80% ↓. HIV disease natural history. CD4 behavior during HIV infection.

whitney
Download Presentation

Palliative Care & HIV/AIDS

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Palliative Care & HIV/AIDS Itzchak (Itsik) Levy MD Sheba Medical Center Tel Hashomer

  2. 20 years into the epidemics • Almost complete health Severe KS Wasting PCP

  3. Mortality – 80% ↓

  4. HIV disease natural history

  5. CD4 behavior during HIV infection

  6. Measurements of immunodeficiency(ADULTS)

  7. מאפיינים ייחודיים לטיפול הפאליאטיבי באיידס • מאפיינים ביולוגיים • עמידות הנגיף • זיהומים וגידולים מזדמנים • הפרעות במערכת העצבים המרכזית • מאפיינים פסיכו–סוציאליים • דיכאון • נרקומניה והפרעות פסיכיאטריות אחרות • סוד, בדידות • ייאוש ירידה בהיצמדות לתרופות

  8. רפואה פאליאטיבית באיידס לפני עידן הקוקטייל • מחלה פטאלית תוך פרק זמן קצר יחסית • דגש היה על טיפול בזיהומים מזדמנים ומתן טיפול תומך • נצפה, במיוחד בחברות מערביות, הומוסקסואליות, "קידוש" של המוות

  9. רפואה פאליאטיבית באיידס אחרי עידן הקוקטייל • מחלה כרונית שניתן לחיות אתה תוחלת חיים רגילה • טיפול מורכב הדורש ידע ספציפי מאוד • תסמינים מרובים הנובעים ממקורות רבים • המיקוד הוא על ה"קוקטייל" ולא על רפואה פאליאטיבית

  10. למה בכלל מתאימה רפואה פאליאטבית לחולי איידס ? • עדיין מתים... • תחלואה צולבת עם הפטיטיס B ו- C ומחלות ממאירות • הקוקטייל אינו מרפא ויש לו תופעות לוואי מרובות • הרבה תסמינים במהלך חיי הנשא משפיעים על איכות החיים

  11. מה ההגדרה של רפואה פאליאטיבית ? • טיפול רפואי למניעה וטיפול של תסמינים של מחלה המשפיעים על איכות החיים בלי להשפיע על תוחלת החיים • אינה מכוונת להחליף טיפול המשפיע על מהלך המחלה אלא רק להגביר את הנוחות ולתמוך בחולים ובמשפחותיהם

  12. Traditional view of palliative care Therapies to modify disease(curative, restorative intent) Hospice 6m Diagnosis Death BereavementCare Institute of Medicine

  13. Trajectory of dying: Steady decline Health Status Decline Death Time Institute of Medicine

  14. Trajectory of dying: Periodic crises Health Status Decline Crisis Time Institute of Medicine

  15. The continuum of palliative care Therapies to modify disease(curative, restorative intent) Life Closure Actively Dying Diagnosis 6m Death Therapies to relieve suffering, improve quality of life BereavementCare

  16. התסמינים השכיחים ביותר בנשאי HIV וחולי איידס • כאב • בחילות והקאות • שלשול • חולשה ועייפות • שינוי צורת הגוף • דיכאון • שטיון

  17. כאב • 30-70% מנשאי HIV סובלים מכאב בשלב זה או אחר של מחלתם • הסיבה השכיחה ביותר לכאב היא נוירופתיה (הנגיף עצמו, נגיפי אחרים כמו CMV והפטיטיס C, תרופות כמו d4T, AZT, DDI, כימותרפיה ועוד, זיהומים אופורטוניסטיים, מחלות מטבוליות כמו סוכרת, חוסר ויטמין B12, תת תזונה ועוד) • כאבי עצמות • רוב המטפלים אינם יודעים לטפל בכאב בצורה התואמת את ההמלצות של ארגוני הכאב העולמיים

  18. Neuropathic Pain in HIV: treatmeant options • Tricyclic antidepressants: • Nortriptyline, desipramine, amitriptyline • Difficult to assess tolerance, start at low qhs dose and titrate. • Anticonvulsants: • Carbamezepine, valproic acid, gabapentine • No easy way to estimate dose or tolerance, low initial dose then titrate up over days to weeks • Other preparations: • Topical anesthetics • Capsaicin cream • Lirica, Cymbalta • All of the above can be combined with NSAIDS and opiates

  19. בעיות ספציפיות בטיפול בכאב באיידס • קשרי גומלין בין תרופתיים • שימוש במתאדון בחולים רבים • אי סבילות לטיפול המתפתחת בחולים הנוטלים תרופות אלו לשנים רבות • הקאות/עצירות • ירידה בהיצמדות לטיפול תרופתי

  20. בחילה והקאה • שכיח – 15-35% • מפריע לנטילת התרופות ולהיצמדות לטיפול התרופתי • פגיעה קשה באיכות החיים

  21. Nausea In HIV • Dopamine Agonists: haloperidol prochlorperazine, chlorpromazine, promethazine, • Serotonin Antagonists: ondansetron (Zofran), granisetron (Kytril), dolasetron (Anzemet), • Prokinetic Drugs: metoclopramide • Benzodiazepines: lorazepam • Cannabinoids: dronabinol • Corticosteroids: dexamethasone • Antihistamines: diphenhydramine, hydroxyzine

  22. בעיות ספציפיות בטיפול בבחילה באיידס • קשרי גומלין בין תרופתיים

  23. שלשול • 10-25% • הגורמים מגוונים: תרופות (מעכבי Protease), זיהומים מזדמנים, טפילים, הנגיף עצמו) • אתגר אבחוני • אתגר טיפולי

  24. חולשה ועייפות • אחת התלונות השכיחות ביותר: 20-70% • הפוגעת ביותר באיכות החיים בנשאי HIV • נגרמת מסיבות שונות: תרופות, השפעת הנגיף דרך דיכוי חיסוני, השפעת הנגיף על מערכת העצבים, פסיכיאטרי ופסיכולוגי • אתגר אבחוני וטיפולי

  25. שינוי צורת הגוף • ליפודיסטרופיה ודלדול שרירים • שכיחות משתנה על פי שלב המחלה ואזור גיאוגרפי • הגורם הראשון במעלה להפסקת טיפול תרופתי על ידי החולים • אתגר טיפולי

  26. דיכאון • שכיח מאוד – כ 40% מתלוננים, בסקר נמצא שהשיעור גבוה עוד יותר • סיבה חשובה להפסקת טיפול תרופתי • גורמים רב מערכתיים: הנגיף עצמו, תרופתי, תגובה למחלה או לתופעות לוואי של התרופות, חלק מדמנציה הקשורה באיידס • טיפול: תרופתי, פסיכותרפיה

  27. שיטיון

  28. What is HIV dementia? • An AIDS-defining illness with WHO definition (ICD10) • Objectively defined decline in recent memory • Evidence of HIV infection • Exclusion of opportunistic infections, tumours or other brain disorders • Absence of acute brain syndrome (delirium)

  29. Revised research criteria for HIV Associated Neurocognitive Disorders (HAND) • HIV Associated asymptomatic neurocognitive impairment (ANI) • HIV Associated mild neurocognitive disorder (MND) • HIV Associated Dementia (HAD)

  30. HIV dementia - cause • HIV affecting the brain • No HIV in nerve cells (neurons) • HIV in macrophages and glial cells • Damage due to increased cytokines? • Damage due to toxic effects of HIV envelope protein gp120? • Damage leads to cell apoptosis (cell death) and structural changes

  31. Diagnosis of HIV dementia Function: cognitive impairment, motor dysfunction, behavioural changes HIV disease: usually advanced with low CD4 (<200), high viral load, no ARV treatment or inadequate ARVs despite deterioration CT and MRI scans show brain shrinkage and white matter changes

  32. Brain shrinkage – rim of CSF inside skull, flattened gyri White matter changes, most likely to affect frontal lobes as in this scan (contrast medium in ventricles) MRI changes

  33. What is HIV-related brain impairment? • Not a diagnosis, an assessment of function which is useful for rehabilitation • Cognitive dysfunction (+- behaviour change and motor dysfunction) due to HIV-related pathology • Includes HIV-related illnesses causing cognitive impairment • Does not include unrelated brain impairment in an HIV+ve person eg due to alcohol • The same diagnoses are not included in HRBI if there is no cognitive dysfunction

  34. טיפול • טיפול ספציפי לאיידס בתרופות החודרות למערכת העצבים המרכזית

  35. מה מיוחד לישראל ?

  36. Viral clades

  37. Three epidemics of HIV Mainly clade A, E Mainly clade B Mainly clade E,B Mainly clade C,D, A, E, g

  38. רק צוות רב מערכתי יכול להתמודד עם כל הבעיות שהוצגו

More Related