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Traitement chirurgical vidéo-assisté d’une rupture du LCA

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Traitement chirurgical vidéo-assisté d’une rupture du LCA. Dr Costes Stéphane. Traitement initial après l’entorse. Immobilisation dans une attelle de genou Médicaments contre la douleur (antalgiques) et pour limiter le gonflement du genou (anti-inflammatoires) Glace +++

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Presentation Transcript
traitement initial apr s l entorse
Traitement initial après l’entorse
  • Immobilisation dans une attelle de genou
  • Médicaments contre la douleur (antalgiques) et pour limiter le gonflement du genou (anti-inflammatoires)
  • Glace +++
  • Rééducation importante car elle diminue la douleur et le gonflement, renforce les muscles et améliore le fonctionnement du genou
  • Rendez-vous rapide avec un spécialiste
a ma premi re consultation
A ma première consultation
  • Examen clinique permettant de confirmer la rupture du ligament croisé antérieur. Un jeu anormal (tiroir antérieur et ressaut en rotation) signe la lésion du LCA.
  • Prescription d’une rééducation adaptée pour retrouver rapidement un genou « utilisable »
  • Prescription d’une IRM pour faire le point sur l’état du ligament croisé antérieur et rechercher d’éventuelles lésions associées
slide4
IRM

LCA rompu

fémur

muscles

Contusion osseuse qui doit cicatriser avant la chirurgie

Ligament latéral interne

tibia

rotule

d lai avant l op ration
Délai avant l’opération
  • Au moins 8 semaines pour permettre au genou de redevenir indolore et mobile
  • Ce délai permet aussi de faire cicatriser les lésions associées (distension du ligament latéral interne ou contusion osseuse)
  • Je ne réalise pas d’intervention chirurgicale en urgence car elle augmente le risque de complications (genou raide, algodystrophie)
principes de l intervention
Principes de l’intervention

Tunnel fémoral

Nouveau LCA

« retour externe » permettant un meilleur contrôle du jeu articulaire

Tunnel tibial

Ligament latéral externe

Vis de blocage résorbable

Remplacer le LCA rompu par un transplant DIDT (ligamentoplastie) réalisé à l’aide d’un dispositif vidéo (arthroscopie). La plastie du LCA comporte un « retour externe » pour bien contrôler la laxité rotatoire et éviter la rupture future du nouveau ligament croisé.

pr l vement et r alisation du transplant didt avec retour externe
Prélèvement et réalisation du transplant DIDT avec retour externe

Incision de 3 cm

3 brins

  • Prélèvement par une courte incision de 3 cm à la partie supérieure du tibia des tendons de la patte d’oie DIDT et réalisation d’un transplant de 20 cm de long et 8 mm de diamètre.
  • Partie 3 brins reconstituant le LCA
  • Partie 1 brin pour la réalisation du retour externe

1 brin

Transplant

slide8

Écran permettant de contrôler le positionnement du nouveau ligament

Caméra

Toute l’intervention est pratiquée sous contrôle vidéo (arthroscopie) à l’aide d’une caméra positionnée à l’intérieur du genou opéré.

technique op ratoire
Technique opératoire

Ligament croisé postérieur

Ligament croisé antérieur rompu

fémur

palpeur

Moignon de LCA

r alisation des tunnels sous contr le vid o
Réalisation des tunnels sous contrôle vidéo

Viseur tibial

Caméra

LCA rompu

Mèche permettant de forer le tunnel tibial

Moteur actionnant la mèche

aspect final
Aspect final

Transplant ou nouveau LCA

Avant l’intervention

Après l’intervention

L’opération dure entre 50 et 80 minutes, elle ne nécessite pas la pose de drain.

apr s l op ration
Après l’opération
  • La douleur est calmée au mieux par l’équipe médicale
  • Le pansement est refait le lendemain
  • La marche avec appui est autorisée le lendemain et la rééducation est débutée
  • Aucune attelle n’est nécessaire
  • Sortie au 4ième jour
dans les premiers mois
Dans les premiers mois
  • Visite de contrôle à 1 mois
  • Rééducation intensive pendant 2 à 3 mois
  • Conduite automobile à 1 mois
  • Reprise du vélo à 2 mois
  • Reprise de la course à 3,5 mois
  • Reprise des sports en pivot (foot, rugby…) en compétition à 8 mois
  • Arrêt de travail de 1 à 3 mois selon la profession

Aspect à 1 mois de la cicatrise externe

but de l intervention reprise de toutes les activit s sportives et professionnelles
But de l’intervention: reprise de toutes les activités sportives et professionnelles

Nouveau LCA

Arthroscanner de contrôle avec reconstruction 3D

IRM de contrôle à 6 mois

les risques
Les risques
  • Cette opération n’est pas considérée comme lourde. Les complications sont très rares.
  • Algodystrophie entraînant une raideur très rare
  • Infection de la cicatrice exceptionnelle
  • Phlébite nécessitant un traitement anticoagulant
  • Rupture du transplant: dans ma pratique elle est très faible du fait de la présence du retour externe qui protège le LCA. Elle représente 1% des cas environ.
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