Identificação D. C.C Idade: 22 anos Natural:Curitiba - PR Procedente: Curitiba - PR

1. Identificação D. C.C Idade: 22 anos Natural:Curitiba - PR Procedente: Curitiba - PR Escolaridade: 1º grau completo Profissão: caixa em posto gasolina

2. QP: perda de líquido • HMA: pcte com queixa de perda de líquido cor branca via vaginal associado a DTCBV, sem outras queixas. Refere perda de líquido as 20:00 de 2/3/10 • PNHC por feto com múltiplas malformações cardíacas • HMP: sp • HMF: sp • CHV: nega tabagismo ou etilismo nega alergia a medicamentos

3. AGO: Menarca: 16 anos IAS: 18 anos MAC: ACHO há 8 meses • Gravidez não planejada G III, P II DUM: 31/7/9 (duvidoso) 1ª gestação há 4 anos, parto normal com 39 sem, P: 3800g, sexo masculino 2ª gestação há 2 anos, parto normal com 39 semanas, P: 2800 g, sexo masculino

4. 3ª gestação: atual Dum: 31/7/9 (duvidoso) IgE: 30+1 (eco de 13/11 com 14+6)

5. PNHC por múltiplas malformações cardíacas fetais • Encaminhada ao HC por eco de outro serviço de 13/11/09 que mostrou: Bf 14+6, duplo contorno sugerindo edema fetal + higroma cístico • Eco 16/12/09 HC: BF 18+5, P 296g, plac tópica anterior G0, ILA nl, higroma cístico, desproporção de câmaras dir, desproporção entre tronco aórtico e pulmonar, encurtamento de ossos longos

6. Ecocardio fetal 18/12/09: defeito do septo atrioventricular, aorta pequena, derrame pericárdico discreto • Eco 6/1/10: edema subcutâneo, resolução do higroma cístico, aorta hipoplásica, desproporção de câmaras cardíacas • Eco 20/1/10: defeito do septo AV tipo CIA • Ecocardio 17/2/10: interrupçao de aorta, insuficiência tricúspide e derrame pericárdico discreto

7. Exame Físico BEG, corada, hidratada, afebril PA: 100x60mmHg P: 80 bpm T: 36,5 CPP: MV + bil simétrico s/ RA Precórdio: BCRNF s/ sopros MMII: sem edema

8. Exame Tocoginecológico • AU: 27 com • Feto long cef dorso à esq • Tônus uterino normal

9. EE: colo róseo, epitelizado, sem lesões, sem sinais de sgto, sem saída de líquido por oce, presença de conteúdo vaginal mucoso, esbranquiçado, inodoro. Sem saída de líquido à manobra de Valsalva e à mobilização do pólo cefálico • TV: CLGPI • Teste do forro: positiva • Teste da cristalização: positiva

10. Conduta • Internamento no CO • Coletado swab vaginal/retal para GBS • Solicitado: HMG, PU, URC e PCR • Prescrito CTC 1ª dose em 3/3 2ª dose em 4/3 Iniciado Penicilina Cristalina

11. 3/3/10 • Pcte negou nova perda líquida • Sem outras queixas • Exames: PU normal HMG: 9740 leucócitos 5% de bastões * Eco: feto long cef a esq, plac tópica, ant, G1, BF 29+2, ILA 95 Conduta: alta para enfermaria

12. 4/3/10 • Pcte sem queixas • 2ª dose de CTC • EE: presença de secreção mucosa em pequena qtidade • Teste do Forro: pequena qtidade de muco • Resultado swab vaginal: Negativo • HMG: 10610 leucócitos 0% bastões • PCR < 0,320

13. 5/3/10 • Eco para avaliação de ILA: 69 • HMG: 9880 leucócitos 0% bastões • PCR < 0,320 • Curva Térmica: afebril

14. 7/3/10 • Nega nova perda líquida • EE: sem saída de líquido por oce, presença de leucorréia em pequena qtidade, KOH -, sem odor fétido. • Swab retal p/ GBS: + • Curva Térmica afebril

15. 8/3/10 • Eco: feto long cef BF29+3, P 1344g, plac 2ª, ILA 62 • HMG: 9220 leucócitos 0% bastões • PCR 0,840 • Curva térmica: afebril

16. 10/3/10 • EE: secreção mucosa inodora, não visualizado líquido saindo por oce

17. 12/03/10 • Solicitado Eco p/a avaliação do ILA • Solicitado HMG e PCR • D10 penicilina cristalina --- suspenso