1 / 67

Az öngyilkosság ról

Az öngyilkosság ról. Dr. Degrell István. Az öngyilkosság: elkerülhető halálozás. Hogyan kerüljük el? Antidepresszívummal? Amelyek „veszélyesek”?. Az öngyilkosság: . „Why are we not getting any closer to preventing suicide?” De Leo, Brit. J. Psychiatry, 2002, 181:372

wednesday
Download Presentation

Az öngyilkosság ról

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Az öngyilkosságról Dr. Degrell István

  2. Az öngyilkosság: elkerülhető halálozás • Hogyan kerüljük el? • Antidepresszívummal? • Amelyek „veszélyesek”?

  3. Az öngyilkosság: „Why are we not getting any closer to preventing suicide?” De Leo, Brit. J. Psychiatry, 2002, 181:372 Ha ismerjük az okokat, jobban gyógyítunk.

  4. Antidepresszivum forgalom és az öngyilkosság gyakorisága Magyarországon

  5. Teljes forgalom (DHD) Győr-Moson-Sopron Békés Országos 1994 4,63 6,39 5,04 1998 11,72 15,48 11,95 2001 16,81 17,61 15,63 Változás 1994-2001 (%) 363,1 275,6 310,1 Az antidepresszívumok felhasználása Berecz és mtsai, Psych Hung 2003

  6. Befejezett öngyilkosságok és az antidepresszívumok felhasználása Magyarországon Berecz és mtsai Psych Hung 2003

  7. Az öngyilkosságok száma az SSRI ill. más antidepresszivum forgalmával egybevetve (a) Norvégiában, (b) Svédországban, (c), Dániában, (d) Finnországban

  8. SSRI antidepresszívumok eladásának növekedése csökkenti vagy növeli az öngyilkosságok számát? Norvégia, Svédország, Dánia, Finnország 1961-2001 • SSRI eladás 1991-93-tól nagymértékben növekedett, 2000-re négyszeresére. • Mind a négy országban csökkent az öngyilkosság, de ez Svédországban és Dániában már 10 évvel korábban kezdődött • Norvégiában enyhe, de rövid időtartamú csökkenés az SSRI-k bevezetésével • Finnországban volt egybeesés, főleg a férfiaknál Tehát szoros kapcsolat nincs az AD-forgalom és az öngyilkosság között Reseland, Bray és Gunnell, Brit J. Psychiatry, 2006.

  9. Öngyilkosság mint antidepresszivum mellékhatás?

  10. Öngyilkosság és depresszió: tények • A depresszió prevalenciája 17% • Antidepresszívum: számos országban a leggyakrabban felírt gyógyszer • Csak a betegek 1/3-át diagnosztizáljuk

  11. Öngyilkosság és depresszió • Az öngyilkosság frekvenciáját döntően meghatározza a depresszió helyes kezelése (Henriksson, Isacsson, 2001, Rihmer, 2005-2006) • 1990 előtt a klasszikus antidepresszívumokkal történt kezelés • 1990 után SSRI, RIMA: azóta csökken a suicidum okozta halálozás Svédországban • Nem kezelt depresszió: magas kockázat suicidumra

  12. Vitatéma: AD kezelés és öngyilkosság • „Minél több AD fogy, annál kevesebb az öngyilkosság” • „Nagy-Britanniában 18 év alatt nem ajánlják az SSRI-ket: a kezelés elején több öngyilkossági és agresszív cselekedet történt”

  13. Antidepresszívumok és öngyilkosságNature, 2005 2005. február: SSRI-k veszélye felnőttben: nem bizonyított, de nem zárható ki. Gunnel és mtsai, Br Med J, 330:385 Jennifer Wild, Nature 2005

  14. Black Box figyelmeztetés Az AD-k megnövelik a szuicid gondolatok és magatartás kockázatát MD- és más pszichiátriai betegségben szenvedő gyerekekben és serdülőkben Az AD-vel kezelt betegeket nagyon gondos figyelemmel kell követni a terápia során; erre a hozzátartozókat is figyelmeztetni kell

  15. Öngyilkosság és AD Az utóbbi 20 évben • A magas öngyilkossági rátájú (20-46/100ezer lakos/év) országokban az öngyilkosság 20-54%-kal csökkent; az AD használat 6-8-szorosára nőtt • Az alacsony öngyilkossági rátájú (<10) országokban nem cit. Rihmer 2005

  16. Az öngyilkossági magatartás antidepresszívum használatakor • Leggyakrabban az első hónapban történik: a betegség aktív szakában • „Aktivációs szindróma” (agitált depresszió) • Szorongás és depresszió együttes fennállásakor • Bipoláris affektív zavarban gyakoribb

  17. Paroxetin metaanalízise depresszióban 16 vizsgálat alapján Tehát nemcsak gyermekben, felnőttben is fennáll a veszély SSRI-k használatakor. Aursnes és mtsai, BMC Medicine, 2005, 3:14

  18. Öngyilkossági kísérletek depresszióban Fehér Márk, Végh Csilla, Antal Gabriella, Degrell István

  19. Kérdések: • Összefüggés az öngyilkossági kísérlet és az antidepresszívum típusa között? • Az öngyilkossági kísérlet gyakorisága depresszióban?

  20. Betegek és módszer • 2001. I. félévében, depresszió miatt felvett 50 beteg • Nő/ffi: 27/23 • Életkor: 20 - 62 év • 44 kérdésből álló, osztályunkon összeállított kérdőív • Retrospektív, „pilot study”

  21. Eredmények Az 50 betegből szuicidium kísérlet: 24-en tartósan szedtek antidepresszívumot: 14, 26-an nem szedtek antidepresszívumot: 13 Értelmezések: • Az antidepresszívum nem az öngyilkosság ellen véd • Az osztályra terápia rezisztens betegek kerülnek

  22. Következtetés • Az öngyilkossági kísérletek gyakorisága és a szedett antidepresszívumok típusa között összefüggés nem volt. • A kezelt depressziós betegek szuicidium veszélyeztetettsége továbbra is nagy; • a vizsgált populációban a szekunder alkoholhasználat magas

  23. Az öngyilkos halálozás kockázata az AD szedés első 6 hónapjában, nem és életkor szerint

  24. Az öngyilkos halálozás kockázata az AD szedés első 6 hónapjában

  25. Öngyilkossági kísérletek az AD felírása előtti 3 és az utána következő 6 hónapban

  26. Meta-analízis: antidepresszívum és szuicidum gyermekkori depresszióban • 23 vizsgálat (gyógyszergyár által támogatott) • 1 multicentrikus vizsgálat (fluoxetin) • 4582 beteg • Major depresszió (16 vizsgálat), OCD (4), generalizált szorongás (2), ADHD és szociális szorongás (1-1) • Befejezett öngyilkosság nem volt • Az öngyilkos magatartás és gondolatok kockázata SSRI-nél 1.65 ill. 1.90 (placebo kontroll) • Angliában 1992-2002 között 30%-kal csökkent a serdülő fiúk öngyilkossága (17.6 12.2) • Az FDA nem ellenjavallja az AD használatát gyermek- és serdülőkorban: mérlegelést javasolja és monitorozást Hammad, Laughren és Racoosin (FDA) Arch Gen Psychiatry 2006, 63:332

  27. Ajánlás gyermekkori és serdülőkori depresszióban • Enyhe depresszióban: tanácsadás, pszichoterápia • Tartós depresszióban: kognitív magatartásterápia • Súlyos depresszióban: mérlegelés után SSRI: fluoxetin vagy sertralin, citalopramNe: paroxetin, venlafaxin • OCD: Németországban a fluvoxamin engedélyezett Fegert és Herpertz-Dahlmann, Nervenarzt, 2005

  28. A depressziók felosztása

  29. Öngyilkosság – öngyilkossági kísérletKülönbözik?

  30. ÖngyilkosságNémetország, 1996 Befejezett Öngyilkossági Arány öngyilkosság kísérlet (kísérlet/halálozás) Férfiak 21,8 122 5,6:1 Nők 8,3 147 17,7:1 A legmagasabb: a 70-es évek közepén 1996-ra férfiakban: felére csökkent nőkben: 2/3-ára csökkent Schmidtke és mtsai, 1998 Münch med Wschr 140:38-42

  31. Öngyilkosság-öngyilkossági kísérletKülönbségek Szociodemográfiai ÖngyilkosságÖngyilkossági kísérlet Férfi nem Női nem >60 év <30 év Özvegy, elvált Kapcsolati probléma Egyedül él Egyedül él Munkanélküliség, anyagi gondok Munkanélküliség, anyagi gondok Súlyos életesemény, veszteség Súlyos életesemény, veszteség

  32. Öngyilkosság-öngyilkossági kísérletKülönbségek Klinikai Klinikai depresszió v. szkizofrénia Klinikai depresszió v. zavar Élvezeti szer abúzus Élvezeti szer abúzus Öngyilkossági kísérlet a kórelőzményben Reménytelenség érzése Pánikrohamok Súlyos szorongás (főleg depresszióban) Súlyos anhedonia Hirschfeld RMA 1998, Hospital Practice 33

  33. Öngyilkossági gondolatok – öngyilkossági kísérlet 7485 személy, Canberra, Ausztrália Nincs különbség: a depresszió szintjében a szorongás szintjében Különbség: munkanélküliség szervi betegségek kapcsolati problémák Fairweather és mtsai, Psychol. Medicine, 2006, 36:1235-1245

  34. Segít-e az epidemiológia az öngyilkosság okainak feltárásában?

  35. Öngyilkossági halálozás az össznépességben(100ezer lakos/év)

  36. Öngyilkossági halálozás az össznépességben(100ezer lakos/év)

  37. Öngyilkossági halálozás az össznépességben(100ezer lakos/év)

  38. Öngyilkossági gyakoriság 1970-98 között Lettországban Alkoholtilalom vége Peresztrojka Ramcans és mtsai, 2001

  39. Először kezelt alkoholos pszichózisok és a férfi öngyilkos halálozás gyakorisága Lettországban 1980-98 között Ramcans és mtsai, 2001

  40. Nem, életkor, öngyilkosság

  41. A befejezett öngyilkosságok száma százezrelékben M.o-on Berecz és mtsai, J Aff Dis 2005

  42. Nem, életkor, öngyilkosság Sok nyugati országban: Fiatal férfiakban növekszik Nőkben csökkenés A nemhez kötődő szociális tényezők Hawton 2000, British J. Psychiatry 177:484-485

  43. Az öngyilkosság kockázata orvosokban Férfiakban: 1,6-szoros Nőkben: 3,0-szoros Leginkább Legkevésbé Veszélyeztetett Veszélyeztetett USA Pszichiáter Gyermekgyógyász Svédország Sebész Németország Családorvos Pszichiáter Belgyógyász Okok: feszültség, felelősség, team munkában kisebb a kockázat túlterheltség, a magánélet a háttérbe szorul stressz függőség az orvos rossz beteg

  44. Hazai területi különbségek az öngyilkosság gyakoriságában; nemi és életkori megoszlás

  45. A 15-64 éves FÉRFIAK és NŐK öngyilkossági halálozásának területi különbségei - 1994-1999 FÉRFIAK NŐK *BNO-X:X60-X84 *P<0,05; **P<0,01; ***P<0,001

  46. A 65-X éves FÉRFIAK és NŐK halálozásának területi különbségei öngyilkosság* következtében 1994-1999 FÉRFIAK NŐK *BNO-X:X60-X84 *P<0,05; **P<0,01; ***P<0,001

More Related