L’ IRM spectroscopique réalisée à la phase aiguë chez les patients traumatisés crâniens graves détecte des lésions in

1. L’IRM spectroscopique réalisée à la phase aiguë chez les patients traumatisés crâniens graves détecte des lésions invisibles du tronc et améliore la prédiction des états végétatifs. A Carpentier, D Galanaud, L Puybasset, J-C Muller, T Lescot, A-L Boch, P Cornu, P Coriat, D Dormont, R van Effenterre. Hôpital de la Pitié-Salpetrière, Paris.

2. 23 ans, traumatisme crânien grave À trois mois, le patient est végétatif avec un ECSR = 2 Absence de corrélation entre l’IRM morphologique et l’état clinique Introduction. • Évaluation Neurologique et NeuroRadiologique imprécise • 5 à 10 % des traumatisés crâniens ont un coma prolongé inexpliqué par l’IRM morphologique

3. Firsching(J.Neurosurg 1998) incompréhension des 9% de mortalité chez • les patients sans lésion visibles dans le tronc. •  T2* est une exploration insuffisante (persistance de faux négatifs). • Mitchener A(J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1997) SPECT initial plus sensible que le Scanner initial mais moins que l’IRM tardive. • Kampfl (J.Neurosurg 1998), Sinson(AJNR 2001),Friedman(Neurology 1999), Cecil(J.Neurosurg 1998). IRM spectro + Bilans NeuroPsy à distance • existence de lésions axonales diffuses non vue en IRM morpho • mais qui jouent un rôle majeur dans le dysfonctionnement cérébral des traumatisés crâniens. Bibliographie. • Bagley(J Magn Reson Imaging 2000) : echo de gradient (T2*) • montre des lésions axonales invisibles sur les séquences traditionnelles •  réductions des « faux négatifs » • Hyper signal T2* = lésions axonales diffuses non hémorragiques, • Hypo signal T2* = lésions axonales diffuses hémorragiques.

4. Matériel et méthode. • 40 patients consécutifs avec un CGSi < 8 • Bilan neuro-radiologique à J 17.5 6.4 • IRM morphologique (T1, T2, T2*, Flair, diffusion) • IRM spectroscopique(monovoxel de la protubérance) • Glasgow Outcome Scale et Disability Rating Scale • à 18 mois TE long =135ms TR=1500ms

5. ppm ppm ppm 2 2 2 3 3 3 4 4 4 1 1 1 0 0 0 Cho Cho NAA NAA Cr NAA Cho Cr Cr Résultats 1 • IRM spectroscopique : fiable et reproductible • Trois spectres appréciant le degré d’atteinte fonctionnelle Cho = Activité membranaire (lésion membranaire + prolifération cellulaire) Cr = niveau métabolique global NAA = état métabolique neuronal + % de neurones de l’échantillon

6. Résultats 2 • Anomalies Spectroscopiques non corrélées aux • Anomalies Morphologiques  bonne complémentarité • 2 patients ont : IRM Morpho Normale et NAA/Cr < 1.50 Ch  Cr NAA  Concept de « LESION INVISIBLE DU TRONC »

7. Résultats 3 • Analyse multivariée en composante principale  •  catégorise les patients en trois groupes Ces 3 groupes radiologiques s’avèrent se superposer aux groupes cliniques : GOS 1-2, GOS 3, GOS 4-5

8. CONCLUSION • l’IRM spectroscopique apporte indéniablement des éléments nouveaux • sur le degré de souffrance fonctionnelle du tronc • sur l’ état d’éveil neurologique à distance • sur la prévision d’états végétatifs chroniques • L’étude se poursuit à plus grande « échelle » afin de préciser la valeur prédictive de l’IRM multimodale • dans le cadre d’un PHRC national 2005 • «  UTILISATION DE L’IRM MULTIMODALE COMME OUTIL PRÉDICTIF DE L’AVENIR NEUROLOGIQUE DES PATIENTS DANS LE COMA APRES ACCIDENT DE LA VOIE PUBLIQUE »  

10. ppm ppm ppm 2 2 2 3 3 3 4 4 4 1 1 1 0 0 0 Cho Cho NAA Cr NAA Cr GOS 1-2 : n=3/11 GOS 3 : n=7/7 GOS 4-5 : n=10/20 GOS 1-2 : n=4/11 Résultats. • IRM spectroscopique : fiable et reproductible • Trois spectres appréciant le degré d’atteinte fonctionnelle NAA Cho Cr GOS 1-2 : n=4/11 GOS 4-5 : n=10/20