D. von Langsdorff, J. Sedat, D. Fontaine, M. Lonjon, P. Paquis CHU de Nice, France

1. Embolisation sous vasospasme angiographique d’anévrismes intra-crâniens rompus:une étude de 21 patients D. von Langsdorff, J. Sedat, D. Fontaine, M. Lonjon, P. PaquisCHU de Nice, France

2. Introduction • Vasospasme:premier facteur de morbi-mortalitédans les hémorragies méningée par rupture d ’anévrisme

3. Introduction • Classiquement:en cas de vasospasme le traitement d’un anévrisme est reporté(augmentation de la morbidité lié au vasospasme)

4. Introduction • Risque de resaignement:intérêt d’un traitement précoce de l’anévrisme • aspect de l’anévrisme! • 2eme saignement

5. Introduction • Difficulté:traitement du vasospasme augmente le risque de resaignement

6. Introduction • Difficulté:risque de resaignement augmenté par dérivation ventriculaire (diminution de la contre-pressionextra-anévrismale)

7. Introduction • Intérêts d’un traitement précoce de l’anévrisme par voie endovasculaire:

8. Introduction • Intérêts d’un traitement précoce de l’anévrisme par voie endovasculaire: • Éliminer le risque du resaignement

9. Introduction • Intérêts d’un traitement précoce de l’anévrisme par voie endovasculaire: • Éliminer le risque du resaignement • Possibilité d ’un traitement endovasculaire du vasospasme et des thrombus

10. Introduction • Intérêts d’un traitement précoce de l’anévrisme par voie endovasculaire: • Permettant le traitement du vasospasme en réanimation (triple-H) à moindre risque

11. Introduction • Intérêts d’un traitement précoce de l’anévrisme par voie endovasculaire: • Permettant le traitement du vasospasme en réanimation (triple-H) à moindre risque • Pose de DVE à moindre risque

12. Matériel et méthode: • Entre 1999 et mai 2004

13. Matériel et méthode: • 21 patients

14. Matériel et méthode: • 21 patients • Rupture d’un anévrisme intracrânien

15. Matériel et méthode: • 21 patients • Rupture d’un anévrisme intracrânien • Vasospasme angiographique

16. Matériel et méthode: • Traités par embolisation sous vasospasme angiographique

17. Matériel et méthode: • Suivi clinique et radiologique de 12 à 65 mois

18. Matériel et méthode: • Sexe: • 13 femmes • 8 hommes

19. Matériel et méthode: • Age: • Moyen: 54 ans • de 26 à 71 ans

20. Matériel et méthode: • WFNS

21. I II III IV V 6 2 2 3 8 Matériel et méthode: • WFNS

22. Matériel et méthode: • FISHER

23. I II III IV 1 5 4 11 Matériel et méthode: • FISHER

24. I II III IV 1 5 4 11 Matériel et méthode: • FISHER

25. Matériel et méthode: • Localisation de l ’anévrisme incriminé: • A. com. ant. 12 anévrismes • A. carotide/ 5 anévrismescom. post • A. céréb. moy. 2 anévrismes • A. vert./tronc bas. 2 anévrismes

26. Matériel et méthode: • Localisation de l ’anévrisme incriminé: • A. com. ant. 12 anévrismes • A. carotide/ 5 anévrismescom. post • A. céréb. moy. 2 anévrismes • A. vert./tronc bas. 2 anévrismes

27. Matériel et méthode: • Taille • < 10 mm: 16 anévrismes • 10 – 24 mm: 5 anévrismes

28. Matériel et méthode: • Taille • < 10 mm: 16 anévrismes • 10 – 24 mm: 5 anévrismes

29. Matériel et méthode: • 3 patients présentaient un resaignement avant l’embolisation avec aggravation clinique

30. Matériel et méthode: • Delay entre premier saignement et embolisation • Moyen: 10 jours • de 1 à 30 jours

31. Matériel et méthode: • 5 patients avec angioplasties • 1 patient avec thrombolyse

32. Résultats: • Occlusion initiale de l’anévrisme: • 100% : 9 patients • 99% : 8 patients • <95% : 4 patients

33. Résultats: • Complications perprocédure: • 4 Patients

34. Résultats: • Complications I: • Anévrisme sylvien

35. Résultats: • Complications I: • Anévrisme sylvien • Aggravation vasospasme de M2 • Formation d’un thrombus

36. Résultats: • Complications I: • Angioplastie et thrombolyse in situ • Bon résultat angiographique • Récupération de l’aggravation clinique transitoire

37. Résultats: • Complications II: • Anévrisme com. antérieure

38. Résultats: • Complications II: • Anévrisme com. antérieure • Migration distal d’un thrombus dansl’artère péricalleuse

39. Résultats: • Complications II: • Anévrisme com. antérieure • Migration distal d’un thrombus dansl’a. péricalleuse • Bonne reprise distale par anastomosespiales

40. Résultats: • Complications III: • Anévrisme com. antérieure

41. Résultats: • Complications III: • Anévrisme com. antérieure • Occlusion passagère lors du passage du micro-cathétère dans le vaisseau spasmé

42. Résultats: • Complications III: • Anévrisme com. antérieure • Occlusion passagère lors du passage du micro-cathétère dans le vaisseau spasmé • Angioplastie: bon résultat

43. Résultats: • Complications IV: • Anévrisme com. antérieure

44. Résultats: • Complications IV: • Anévrisme com. antérieure • Migration du coïl en perprocédure

45. Résultats: • Complications IV: • Anévrisme com. antérieure • Migration du coïl en perprocédure • Sans retentissement angiographique ou clinique

46. Résultats: • Complications IV: • Anévrisme com. antérieure • Migration du coïl en perprocédure • Sans retentissement angiographique ou clinique • Endothelisation sur contrôle à 2 mois

47. Résultats: • Pas de resaignement après embolisation de l ’anévrisme

48. I II III IV V 8 5 4 1 3 Résultats: • Glasgow Outcome Score

49. I II III IV V 8 5 4 1 3 Résultats: • Glasgow Outcome Score

50. I II III IV V 8 5 4 1 3 Résultats: • Glasgow Outcome Score