Download
1 / 53
530 likes | 735 Views
Skin cancers Dr. Fatemeh Mokhtari Assistant Professor of Dermatology. کانسرهای پوست:. شایعترین کانسرهای بدن، شایع ترین سرطان در ایالات متحده. حدود 20% از جمعیت آمریکا در طول زندگی خود به کانسر پوست مبتلا می شوند.
E N D
Skin cancers Dr. FatemehMokhtari • Assistant Professor of Dermatology
کانسرهای پوست: • شایعترین کانسرهای بدن، شایع ترین سرطان در ایالات متحده. • حدود 20% از جمعیت آمریکا در طول زندگی خود به کانسر پوست مبتلا می شوند. • بعلت قابل مشاهده بودن پوست، سرطان آن به آسانی مشخص می شود و بیشترین موفقیت درمان را در بین سرطان ها دارد. • علت اصلی بروز سرطان پوست، قرار گرفتن در معرض آفتاب است. • مهمترين فاكتور در ارتباط با گسترش اين بدخيمي ها فنوتيپ پوست است. • 2 دسته اصلی شامل ملانوما و کانسرهای پوستی غیر ملانومی Non Melanocytic Skin Cancer (NMSC) Melanoma skin cancer (MSC)
Basal Cell Carcinoma :BCC • شایعترین نوع کانسرهای پوست است.(80-75% از NMSC) • منشاء آن، سلولهای بازال در اپیدرم است. • بیشترین بروز را روی صورت بخصوص روی بینی دارد. • بروز متاستاز در حدود1 در1000 تا 1در 35000 تخمين زده شده وبیشتر به غدد لنفاوی، ریه و استخوان است.
:BCCعلل ایجاد 1- تماس با نور آفتاب بخصوص اشعه فرابنفش: تماس تفریحی و متناوب
Multiple BCC 2- رادیوتراپی (در درمان کچلی ها و ...) بخصوص در اسکالپ می شود NMSC - اشعه یونیزان موجب افزایش 3 برابری
1/5 برابر افزایش BCC 2/5 برابروSCC5- استفاده از دستگاههای برنزه کننده ( می‌یابد.) 8/5 برابر می شود) SCC تراپی (بخصوص PUVA 6- 7- ایمونوساپرس ها (پیوند کلیه): 10-5 برابر
علائم بالینی: • بصورت یک پاپول یا ندول کوچک و نرم با حاشیه گرد، نیمه شفاف و صدفی رنگ در نواحی غیر پوشیده بدن، ممکن است عروق آن منطقه بزرگ و آشکار باشد. • این تومور رشد تدریجی دارد، بطوریکه طی حدود 1سال یا بیشتر به قطر حدود 1 سانتیمتر یا بیشتر می رسد، همراه با رشد تومور در قسمت مرکزی آن زخم ایجاد شده و دلمه روی آن دیده می شود. • ابتلاء مخاط بسیار کم • متاستاز بسیار نادر
پیش اگهی BCC خوب است(بدلیل محدود بودن تومورها به محل خود). • خطر مرگ بیمار در این نوع سرطان پایین است. • نادیده گرفتن BCC میتواند موجب از دست رفتن بینی، گوش یا لب گردد. • برخی از این تومورها نیازمند برش وسیع جراحی بوده و در نتیجه منجر به بد شکلی می شوند. • هر زخمی که طی مدت 3-2 ماه با درمانهای معمول بهبود نیابد، بایستی از نظر کانسرهای پوستی بررسی گردد.
انواع BCC • ندولار: (60%) بصورت پاپول یا ندول اولسره، همراه با عروق واضح و رنگدانه
سطحی: معمولا متعدد، بیشتر روی تنه و انتهاها، سن ابتلا پایین تر (در تماس با املاح آرسنیک)
تشخیص : • نمونه برداری(بیوپسی) ((Incisional, Excisional, Shave, Punch • معاینه کامل پوست جهت بررسی از نظر سایر بدخیمی ها
درمان • جراحی: برای ضایعات کوچکتر ازcm2، با حاشیه mm4 از پوست سالم • Moh’s Surgery: اجازه برداشت کامل تومور با حفظ حداکثری از پوست سالم و کمترین خطر عود (کمتر از 1% طی 5 سال) • کورتاژ و کوتر(جراحی با برق) • رادیوتراپی (پرتو درمانی): اگر عمل جراحی ممنوع باشد بخصوص در افراد مسن.
درمان (ادامه): • کرایوتراپی(جراحی با انجماد یا فریز کردن) • کرم 5FU • کرم Imiquimod • ...
پیگیری: • بیماران بایستی هر 12-6 ماه در طول زندگی معاينه كامل پوست جهت جلوگیری یا شناسایی هر چه سریعتر تومورها (عود یا ایجاد مجدد) داشته باشند. • آموزش بيمارجهت حفاظت از آفتاب و معاینه خود .
Squamous cell carcinoma • دومین سرطان شایع پوست (25% از موارد NMSC). • یک تکثیربدخیم با منشا اپیدرم است. • اغلب تظاهرات ناشی از تماس طولانی با نور آفتاب در اطراف ضایعات مشاهده می شود(اثر تجمعی)ولی از پوست سالم یا ضایعات پوستی قبلی هم می تواند منشا بگیرد. • نگران کننده تر از BCC است چون یک کارسینوم مهاجم بوده و بوسیله جریان خون یا لنف متاستاز میدهد.
Squamous cell carcinoma • از نظر بالینی: توموری است زبر، ضخیم و پوسته دار.ممکن است بدون علامت بوده و یا همراه با خونریزی باشد.حاشیه آن نسبت به BCC پهن تر و ملتهب تر است. • نواحی شایع ابتلا: مناطق باز بدن بخصوص در اندام های فوقانی، صورت، لب پایین، گوش، بینی و پیشانی. • پیش آگهی بستگی به متاستاز دارد که بسته به نوع بافت شناختی، میزان یا عمق تهاجم متفاوت است.
:SCCعلل ایجاد • نور آفتاب (دوز تجمعی) • رادیوتراپی • عفونت با HPV 16-18 (در 90-70% موارد SCC،HPV DNA پیدا شده است) • پیوند کلیه (250-40 برابر) • مصرف داروهای ایمنوساپرس حتی استروئیدها
:SCCعلل ایجاد … • التهابات مزمن، اسکار سوختگی • اسکارهای ناشی از بیماری های پوستی • رژیم غذایی پرچرب، سیگار و تنباکو
ضایعات پره کانسرو • Bowen disease • Actinic Keratosis
Bowen Disease Bowen در اثر آفتاب یا مصرف املاح آ رسنیک
Actinic keratosis AK حدود 15 برابر شایعتر از SCC وBCC است
درمان: • جراحی: برای تومورهای کوچکتر از 2 cm، با مارژین 4mm از پوست سالم اطراف، بزرگتر از 2 cm، با مارژین 6mm • Moh’s Surgery • کورتاژ و کوتر(جراحی با برق): براي ضايعات Bowen كوچك و)Sccاوليه،Well diffوكوچكتر ازيك سانتيمتر) • رادیوتراپی (پرتو درمانی): (در موارد غیرقابل عمل یا متاستازبه غدد لنفاوی یا پاروتید و ....)
پیگیری: • معاينه كامل پوست وغدد لنفاوي منطقه هر 6-3 ماه برای 2 سال اول و هر 12-6 ماه برای 3 سال بعد و سپس سالیانه تا پايان عمر. • آموزش بيمارجهت حفاظت از آفتاب و معاینه خود.
Malignant Melanoma • گروه دوم سرطانهای پوست، با منشاء سلولهای رنگدانه ساز. • 90% مرگ ومیر ناشی از سرطانهای پوست. • شایعترین کانسر در جوانان،که تا 20% متاستاز داشته و منجر به مرگ می شود. • زیر 20 سال ناشایع (2% ملانوم ها). • 25-50% ملانوم ها، روی خال قبلی است، حدود 4% خالهای مادرزادی بخصوص فرم خیلی بزرگ، به ملانوم تبدیل می شوند.
Giant pigmented hairy nevus Medium-size congenital nevus
علل ایجاد ملانوم: 1)ژنتیک (ملانوم در خویشاوند درجه یک یا چند خویشاوند دورتر) 2)عوامل محیطی: آفتاب سوختگی بخصوص در کودکی 3)فنوتیپ: افراد با پوست روشن ، چشم آبی ،وجودکک و مک وموی روشن، خال فراوان(تا 3-2برابرافزایش ملانوم)، خالهای دیسپلاستیک(قطربیش از5mm، پیگمان تیره یا نامنظم، حاشیۀ نامنظم)
انواع ملانوم 1)ملانوم با انتشار سطحی 2)ملانوم ندولار 3)ملانومای لنتیگومالیگنا 4)ملانوم آکرال لنتی جینوس
1) ملانوم با انتشار سطحی • شايع ترين نوع ملانوم در افراد با پوست روشن( 70% ملانومها)، بیشتر 50-30 سالگی، روی تنه هردوجنس یا ساق پای زنان، ابتدا به ساکن یا روی خال قبلی (50%) • ضایعات آن حلقوی با قسمت خارجی نامنظم می باشد،لبه های ضایعه ممکن است صاف یا برجسته و قابل لمس باشند. • این نوع ملانوم ممکن است ترکیبی از رنگ ها را داشته باشند. • 2/3 تومورها دارای فازهای پسرفت
2) ملانوم ندولار • دومين نوع شايع ملانوم پوستي در افراد با پوست روشن (15-30درصد)،اغلب دهۀ 6، بیشتر روی تنه یا سروگردن. • به صورت ندول کروی شبیه حبه ی انگور، با سطح نسبتا یکنواخت آبی-سیاه. • رنگ های دیگری همچون قرمز، خاکستری و یا بنفش می تواند داشته باشد. • پیش آگهی بد است.
3)ملانومای لنتیگومالیگنا • 15% ملانوم ها،اغلب در دهۀ 7،در پوست غیر پوشیده(گونه وبینی) • در ابتدا به صورت صاف و خرمایی رنگ بوده و به مرور زمان تغییراتی در رنگ و اندازه آن ایجاد میشود. • ضایعه ای قهوه ای یا سیاه غیرقرینه با حاشیۀ نامنظم.
4)ملانوم آکرال لنتی جینوس • 5% ملانوم ها، (70% ملانوم در سیاهان و 50% ملانوم در آسیایی ها) • کف دست و پا ، اطراف یا زیر ناخن • باندهای پیگمانتۀ طولی در بستر ناخن: (75% سیاهان تا 30 سالگی دارند: چنانچه این باندها در حال عریض شدن،نامنظمی در شکل یا پیگمان باشند،از نظرملانوم بررسی گردد) • در سفیدها:هر گونه باند پیگمانته،بخصوص اگر رنگ خیلی تیره داشته باشد،یا عرض بیشتر از mm3 داشته باشد، بایستی از نظر ملانوم بررسی شود.
علامت هوچینسون: پیگمانته شدن بافت هاي اطراف ناخن
تشخیص: • تشخیص سریع،در کاهش مرگ ومیر بسیار موثر است. • چنانچه تغییرات زیر در خالها دیده شد،به فکر بدخیمی باشیم: A: Asymmetry B: Border irregularity (or Bleeding) C: Color variation D: Diameter (over the 5mm)
درمان: • بررسی از نظر متاستازها • جراحی • Moh’s surgery • کموتراپی • ایمونوتراپی • رادیوتراپی؟
پیگیری: • مراجعه به متخصص پوست یک تا چهار بار در سال تا دو سال. • سپس هر شش تا دوازده ماه یکبار تا پایان عمر. • آموزش بيمارجهت حفاظت از آفتاب و معاینه خود.
