Practical Week 9

1. Practical Week 9 O κ. O’Sullivan Cresp Week 9 Practical 09_12

2. Group Practice  Cresp Week 9 Practical 09_12

3. Mr O’Sullivan • OMr O’Sullivan είναι μια μέρα μεταχειρουργικά της κάτω δεξιάς λοβεκτομής. Παρουσιάσθηκε 10 εβδομάδες πριν το χειρουργείο με χρόνιο βήχα, ο οποίος παρήγαγε πράσινα πτύελα, συνήθως και με κηλίδες αίματος. Του κόβεται επίσης η αναπνοή και έχει χάσει και δύο πέτρες. Ο κ. O’Sullivan είναι 58 ετών και καπνίζει 30 τσιγάρα την ημέρα από την ηλικία των 21 χρόνων. Μέχρι το τέλος αυτής της διδακτικής εβδομάδας, θα είμαστε σε θέση να απαντήσουμε τα παρακάτω: • Γιατί ο κ. O’Sullivan να χρειάζεται δεξιά κάτω λοβεκτομή; • Τι γνώσεις και ποιες δεξιότητες χρειάζεται ένας Φυσιοθεραπευτής, ώστε να αντιμετωπίσει αυτόν τον ασθενή; • Υπάρχουν και άλλες θωρακικές καταστάσεις που επιδέχονται χειρουργικές παρεμβάσεις • Ποιες είναι οι επιπλοκές για τον φυσιοθεραπευτή; Cresp Week 9 Practical 10_11

4. Σχέδιο Μαθήματος • Μετεγχειρητικές επιπλοκές • Μεσοπλεύριες παροχετεύσεις Θώρακος • Επιπλοκές ΕΠΘ για τη φυσιοθεραπεία • Αξιολόγηση και θεραπεία για τον κ O’Sullivan • Μητρώο Ασθενούς • Πρωτόκολλο • CResp Δεξιότητες Αξιολόγησης • CResp Δεξιότητες θεραπείας Cresp Week 9 Practical 09_12

5. Μετεγχειρητικές επιπλοκές • Επίδραση αναισθησίας • Πόνος – σημείο τομής, υποκειμενικότητα • Ακινησία • Κατακράτηση εκκριμάτων • Ψυχολογική επίδραση στον ασθενή Cresp Week 9 Practical 09_12

6. Τι εμποδίζει τους πνεύμονες να καταρρεύσουν; • Η πίεση στο εσωτερικό του πνεύμονα είναι η ίδια με την ατμοσφαιρική πίεση • Η ενδουπεζωκοτική πίεση είναι υποατμοσφαιρική (αρνητική πίεση). Αυτή η πίεση ποικίλει στη διάρκεια της εισπνοής και της εκπνοής. • Εάν ο αέρας εισάγεται μέσα στο διάστημα των ενδοϋπεζωκότων, ο πνεύμονας καταρρέει εσωτερικά • Πνευμονοθώρακας Cresp Week 9 Practical 09_12

7. Μεσοπλεύρια Παροχέτευση Θώρακος • Ο σκοπός είναι να μετακινήσουμε τον αέρα ή/ και το υγρό από το διάστημα των υπεζωκότων, ώστε να εδραιώσουμε εκ νέου την υποατμοσφαιρική πίεση • Επιτρέπει την επέκταση εκ νέου του (ξεφούσκωτου) ή συμπιεσμένου πνεύμονα • Αποτρέπει τη δημιουργία υγρών, τα οποία μπορούν να οδηγήσουν σε εμπύημα http://www.iatrikionline.gr/IB_88_WEB/8orakas.htm www.shands.org, Cresp Week 9 Practical 09_12

8. Μεσοπλεύρια Παροχέτευση Θώρακος ICD Cresp Week 9 Practical 09_12

9. Υποβρύχια βαλβίδα ασφάλισης αερίων • Διασφαλίζει ότι ο αέρας που μετακινείται από το διάστημα των υπεζωκότων κατά την εκπνοή αποτρέπεται από το να επανεισαχθεί κατά τη διάρκεια της εισπνοής • Ο σωλήνας του θώρακος βυθίζεται ~ 2cm κάτω από την επιφάνεια του νερού • Τα υγρά θα αποστραγγιστούν με τη βαρύτητα • Ενδέχεται να χρειαστεί αναρρόφηση Cresp Week 9 Practical 09_12

10. Υποβρύχια βαλβίδα ασφάλισης αερίων www.3bscientiic.com Στον ασθενή Για αναρρόφηση(εάν χρησιμοποιηθεί) Cresp Week 9 Practical 09_12

11. Ενδοπλευρική Παροχέτευση θώρακος • Σωλήνας θώρακος • Παροχέτευση υποβρύχιας βαλβίδας • Τοποθετημένη από γιατρό μέσω του 6ου ή του 7ου μεσοπλεύριου διαστήματος στο μέσο της μασχαλιαίας γραμμής • Τοπική αναισθησία • Ο σωλήνας ασφαλίζεται με χειρουργικές ραφές σαν πουγκί • Η κορυφή του σωλήνα είναι υψηλότερα στα υπεζωκότα για να παροχετεύει αέρα και χαμηλότερα για να παροχετεύει υγρά Cresp Week 9 Practical 09_12

12. Ενδοπλευρική Παροχέτευση θώρακος • Προσοχή για στράγγιγμα/ φυσαλίδες και αιώρηση • ΠΟΤΕ μην σηκώσετε την παροχέτευση από το σημείο εισαγωγής • Προσοχή όταν μετακινείτε τον ασθενή • Την αφαιρείτε μετά από αξιολόγηση των ιατρών • Δεν είναι το ίδιο με τις πληγές Cresp Week 9 Practical 09_12

13. Ποιες είναι οι επιπλοκές μιας Ενδοπλευρικής Παροχέτευσης θώρακοςΕΠΘ • Παρατηρήστε τις αλλαγές στη διαρροή του αέρα και της παροχέτευσης Αποφύγετε να τυλίγετε το σωλήνα • Εάν γίνεται αναρρόφηση στην ΕΠΘ μην την βγάζετε από τον ασθενή • Εάν γίνεται αναρρόφηση στην ΕΠΘ –σκεφθείτε πόσο μπορούν να κινητοποιήσουν/ κινητοποιηθούν • Να γνωρίζετε τη διαδικασία εάν κατά λάθος μετακινηθεί / αποσυνδεθεί • Να διδάξετε ασκήσεις για τον τρόπο στάσης και τον ώμο Cresp Week 9 Practical 09_12

14. Μητρώα Ασθενών βάσει ιατρικού προβλήματος • Συγκεντρώστε μία λίστα προβλημάτων για τον κ. O’Sullivan • Προσδιορίστε τους στόχους για τη φυσιοθεραπευτική αντιμετώπιση • Εργαστείτε σ’ένα πλάνο θεραπείας, το οποίο αντιμετωπίζει τέτοια προβλήματα και στόχους ΣΤΟΧΟΙ GOALS Μακροπρόθεσμα Long Term Βραχυπρόθεσμα Short Term Cresp Week 9 Practical 09_12

15. Διατυπώστε ένα πλάνο αντιμετώπισης για τον κ. O’Sullivan • Ποιες θεραπευτικές τεχνικές θα χρησιμοποιούσατε την πρώτη ημέρα • Πού θα βρίσκεται το σημείο της τομής • Εντοπίστε οποιοδήποτε κίνδυνο, προφυλάξεις ή αντενδείξεις της θεραπείας • Θέστε βραχυπρόθεσμους και μακροπρόθεσμους στόχους Cresp Week 9 Practical 09_12

16. Φυσιοθεραπευτικές ιδιότητες για την επέμβαση θώρακος • Σε ζευγάρια παρουσιάστε την αξιολόγηση και τη θεραπεία του κ. O’Sullivanστην πρώτη μετεγχειρητική ημέρα Cresp Week 9 Practical 09_12

17. Συμπεράσματα • Πώς θα εκτιμούσατε τη θεραπεία σας (κάποιες φορές ονομάζεται αποτελεσματικότητα) συμπεριλαμβανομένων βραχυπρόθεσμων και μακροπρόθεσμων στόχων • Πόσες φορές θα δείτε τον κ. O’Sullivan • Τι θα του ζητούσατε να κάνει στο μεσοδιάστημα μέχρι να σας ξαναδεί; Cresp Week 9 Practical 09_12

18. Επόμενη εβδομάδα • Καρδιακή Επέμβαση • Αξιολόγηση του καρδιακού και αναπνευστικού συστήματος – Διάλεξη Δευτέρας • Αέρια αρτηριακού αίματος – Διάλεξη της Πέμπτης • Δομή και λειτουργία της καρδιάς Cresp Week 9 Practical 09_12

19. Αποτελέσματα μάθησης • Να εφαρμόζετε τις αρχές της φυσιοθεραπευτικής αντιμετώπισης ενός ασθενούς που έχει υποβληθεί σε επέμβαση στην κοιλιακή χώρα στην αντιμετώπιση ενός ασθενούς, ο οποίος έχει υποβληθεί σε θωρακική επέμβαση ή έχει υποστεί τραύμα στο θώρακα • Να εφαρμόζετε τα εξαρτήματα του ACBT στην θεραπευτική αντιμετώπιση των ασθενών μετά από επέμβαση στο θώρακα ή τραύμα • Να προσδιορίζετε το πρακτικό μέρος της θεραπείας ενός ασθενούς, ο οποίος έχει τοποθετημένη Ενδοπλευρική Παροχέτευση • Να συσχετίζετε τις πληροφορίες που πήρατε για τον κ. O’Sullivan • Να δείχνετε πώς συγκεντρώνετε τη λίστα προβλημάτων του ασθενούς, τους στόχους της θεραπείας και το πλάνο της αντιμετώπισης ενός ασθενούς σαν τον κ. O’Sullivan Cresp Week 9 Practical 10_11

20. Bibliography • Hough, A. (2001). Physiotherapy in respiratory care. (3rd ed.). Cheltenham: Nelson Thornes. • Lafferty, K. & Rennie, J. (1998). Concise surgery: an illustrated guide. London: Arnold. • Pryor, J. A. & Prasad, S. A. (Eds). (2008). Physiotherapy for respiratory and cardiac problems. (4th ed.). Edinburgh: Churchill Livingstone. • Wilkins, R. L., Sheldon, R. L. & Jones Krider, S. (2005). Clinical assessment in respiratory care. (5th ed.). St Louis: Mosby. Cresp Week 9 Practical 10_11