1 / 19

Niedobory odporności

Niedobory odporności. NABYTE (WTÓRNE) Dr n med. Joanna Stańczyk Zakład Immunologii Klinicznej UM w Łodzi. Zaburzenia odporności u NOWORODKÓW i NIEMOWLĄT. NOWORODEK - stan fizjologicznej dysimmunoglobulinemii = duże stężenie IgG i małe stężenia IgM, IgA, IgE, IgD

vinaya
Download Presentation

Niedobory odporności

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Niedobory odporności NABYTE (WTÓRNE) Dr n med. Joanna Stańczyk Zakład Immunologii Klinicznej UM w Łodzi

  2. Zaburzenia odporności u NOWORODKÓW i NIEMOWLĄT NOWORODEK- stan fizjologicznej dysimmunoglobulinemii = duże stężenie IgG i małe stężenia IgM, IgA, IgE, IgD Niedobór IgM i IgG2 predysponuje do infekcji bakteriami Gram (-) NIEMOWLĘ 2 - 8 m.ż. - stan fizjologicznej hypoimmunoglogulinemii, wynikający z zanikania IgG matczynych przy niedostatecznej syntezie własnej

  3. Zaburzenia immunologiczneWIEKU PODESZŁEGO • wzrost zapadalności na choroby zakaźne: układu oddechowego, gruźlicę, salmonellozę, wirusowe zapalenie wątroby, bakteryjne zapalenie wsierdzia oraz zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych • w 65. roku życia ryzyko rozwoju nowotworu jest 25x większe niż u osoby 25-letniej • wzrost częstości chorób autoimmunologicznych • 50% osób szczepionych przeciwko grypie nie wytwarza protekcyjnego stężenia przeciwciał

  4. Zaburzenia immunologiczneWIEKU PODESZŁEGO- ODPORNOŚĆ KOMÓRKOWA • po 70. roku życia stopniowy spadek liczby limfocytów T • wzrost liczby limfocytów CD4, spadek CD8 • szczątkowa funkcja grasicy •  CD45RO,  CD45RA •  IL-2,  IL-4 i IFN-g • osłabienie odpowiedzi proliferacyjnej limfocytów po stymulacji PHA i Con A • zmniejszenie częstości dodatnich reakcji DTH, jak również osłabienie ich intensywności

  5. Zaburzenia immunologiczneWIEKU PODESZŁEGO- ODPORNOŚĆ HUMORALNA •  IgM, IgE i IgD w surowicy  IgG (gł. IgG1 i IgG3) • spadek miana naturalnych przeciwciał • wzrost miana autoprzeciwciał i przeciwciał antyidiotypowych • po 70. roku życia stopniowy spadek liczby limfocytów B • po 70. roku życia zmniejszenie liczby limfocytów B CD5(-) przy wzroście liczby limfocytów B CD5(+) • zwiększona synteza IL-4, IL-5 i IL-6, podwyższona aktywność IFN-g

  6. Zaburzenia immunologicznew PRZEWLEKŁEJ NIEWYDOLNOŚCI NEREK • przedłużona tolerancja na przeszczep allogeniczny • wzrost podatności na infekcje • zwiększona liczba przypadków neoplazji • nieprawidłowa odpowiedź na szczepionki przeciw infekcjom wirusowym (grypy, zapalenia wątroby)

  7. wzrost ekspresji IL-2R i poziomu sIL-2R wzrost ekspresji CD23 i poziomu sCD23 wzrost produkcji IL-1, TNFa i IL-6 wzrost produkcji reaktywnych form tlenu i proteaz wzrost aktywności w stosunku do komórek b2m ujemnych obniżenie odpowiedzi proliferacyjnej na mitogeny i produkcji IL-2 obniżenie produkcji przeciwciał osłabiona funkcja FcR i prezentacja antygenu osłabienie fagocytozy obniżenie aktywności w stosunku do komórek K562 ZABURZENIA FUNKCJI KOMÓREK UKŁADU IMMUNOLOGICZNEGO W MOCZNICY LIMFOCYTY T LIMFOCYTYB • MONOCYTY NEUTROFILE KOMÓRKI NK

  8. Przyczyny zaburzeń immunologicznych u chorychZ MOCZNICĄ • przewlekły niedobór białka i kalorii ( niedostateczna podaż, zaburzenia wchłaniania, nadmierna utrata) • niedobory Zn, witaminy E i B6 • przeładowanie żelazem (ferrytyna powyżej 500 mg/l) • nisko- i wielkocząsteczkowe toksyny mocznicowe • przewlekła dializoterapia

  9. Zaburzenia odpornościu CHORYCH PO ZABIEGU OPERACYJNYM Immunologiczne wskaźniki zagrożenia ciężkimi zakażeniami w okresie pooperacyjnym: • anergia skórna •  IgG, IgM (przed operacją) przeciwko endotoksynom bakteryjnym •  w 1. dobie po zabiegu o ponad 50% liczba limfocytów T • zwiększona w 1-2. dobie po operacji aktywność neutrofilów •  o 20-30% liczba aktywowanych monocytów • podwyższone stężenie IL-6 w surowicy

  10. POLEKOWE zaburzenia odporności CYTOSTATYKI NEUTROPENIA PÓŹNA(30-45 dni ), immunoablacja przed przeszczepem szpiku, nieodwracalne uszkodzenie komórki macierzystej pnia NEUTROPENIA WCZESNA(7-14 dni), odwracalne (po kilku do kilkunastu dniach) uszkodzenie komórki macierzystej linii mieloidalnej zakażenia oportunistyczne : bakteryjne, grzybicze, wirusowe, pierwotniakowe, prątki gruźlicy • INNE LEKI • lek = hapten, uruchamia nieprawidłowe • niszczenie granulocytów • GLIKOKORTYKOSTEROIDY • długotrwała terapia, • hamują czynność granulocytów

  11. EFEKTY DZIAŁANIA GLIKOKORTYKOSTEROIDÓW • limfocyty aktywowane allo- i autoantygenami wykazują steroidowrażliwość tzn. pod wpływem GS ulegają apoptozie • zmniejszenie ekspresji na powierzchni komórek antygenów MHC i cząsteczek adhezyjnych • hamowanie indukcji syntazy tlenku azotu w makrofagach • upośledzenie funkcji limfocytów cytotoksycznych i komórek NK • zahamowanie funkcji monocytów i makrofagów

  12. WYBRANE TYPOWE INFEKCJE WIKŁAJĄCE LECZENIE IMMUNOSUPERSYJNE • CYTOMEGALIA (CMV) - u 80% populacji przebieg bezobjawowy w okresie młodości; infekcja objawowa tylko w stanach obniżonej odporności • ostra infekcja wirusem VARICELLA-ZOSTER • ostra infekcja wirusem HERPES SIMPLEX • GRUŹLICA • CANDIDA ALBICANS oraz ASPERGILLUS SP. i CRYPTOCOCCUS SP. • PNEUMOCYSTIS CARINI

  13. U zwierząt w warunkach stresu obserwuje się odchylenia w zakresie wskaźników odpowiedzi komórkowej:  liczby limfocytów zaburzenia ilościowe subpopulacji  aktywności komórek NK  odpowiedzi proliferacyjnej na antygen zaburzenia fagocytozy stres psychiczny przewlekły podwzgórze, przysadka, układ współczulny ACTH, opioidy, katecholaminy obniżona produkcja IL-2 STRES a zaburzenia odporności

  14. Immunosupresja wywołana PROMIENIOWANIEM JONIZUJĄCYM • napromieniowanie całego ciała biorcy oraz napromieniowanie całej tkanki limfatycznej (TLI - total lymphoid irridiation) • największą wrażliwość wykazują komórki dzielące się (np. limfocyty pobudzone alloantygenem) • limfocyty Th bardziej wrażliwe niż limfocyty Ts • makrofagi i komórki NK cechuje względna radiooporność

  15. Zaburzenia odporności komórkowej w NOWOTWORACH nadzór immunologiczny = zapobieganie nowotworzeniu poprzez wczesną destrukcję atypowych komórek immunosupresja nowotwory o etiologii wirusowej: • chłoniaki nieziarnicze - EBV • mięsak Kaposiego • rak skóry i rak odbytu - HPV • pierwotny rak wątroby - HBV

  16. Zaburzenia odporności komórkowej w NOWOTWORACH • cytokiny ( gł. TGF-b)wydzielane przez komórki nowotworowe (rak drobnokomórkowy płuc, międzybłoniak, ziarnica) • prostaglandyny (gł. PGE2)wytwarzane przez makrofagi (nowotwory głowy i szyi) • gangliozydy produkowane przez m.in. makrofagi, erytrocyty, komórki wątroby

  17. Zaburzenia odporności komórkowej w NOWOTWORACH WYKŁADNIKI OGÓLNOUSTROJOWE • zmniejszenie bezwzględnej liczby limfocytów • zmniejszenie populacji limfocytów CD4 • spadek lub odwrócenie wskaźnika CD4/CD8 • osłabienie aktywności komórek NK WYKŁADNIKI MIEJSCOWE(GUZ, REGIONALNEWĘZŁYCHŁONNE) • zaburzenie ilości i funkcji komórek jednojądrzastych

  18. Zaburzenia odporności w przebiegu CHOROBY GŁODOWEJ • upośledzenie odpowiedzi komórkowej, fagocytozy, produkcji cytokin i wydzielniczych IgA, syntezy białek dopełniacza • zanik grasicy i grasiczozależnych stref węzłów chłonnych • gruźlica, odra, zapalenie płuc i biegunki o ciężkim przebiegu

  19. INNE WTÓRNE NIEDOBORY ODPORNOŚCI • INFEKCJE: HIV, wirusem odry, HTLV-1, gruźlica, malaria • NIEDOBORY W DIECIE: cynku, żelaza, witamin A, E, B i kwasu foliowego • ENDOKRYNOPATIE: nadczynność tarczycy, choroba i zespół Cushinga, cukrzyca, nadczynność przytarczyc • STANY PO URAZACH I OPARZENIACH • ZESPÓŁ NERCZYCOWY i ENTEROPATIE WYSIĘKOWE • ALKOHOLIZM i NARKOMANIA

More Related