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lobal Initiative for Chronic bstructive ung isease. GOL D. Realidad de la EPOC. La EPOC es la cuarta causa de muerte en USA (detrás de la cardiopatía, cancer y enfermedad cerebrovascular). En el año 2000 la OMS estimó 2,74 millones de muertes en el mundo por EPOC.

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Lobal initiative for chronic bstructive ung isease

lobal Initiative for Chronicbstructiveungisease

GOLD


Realidad de la epoc

Realidad de la EPOC

  • La EPOC es la cuarta causa de muerte en USA (detrás de la cardiopatía, cancer y enfermedad cerebrovascular).

  • En el año 2000 la OMS estimó 2,74 millones de muertes en el mundo por EPOC.

  • De 1990 al 2020 la EPOC pasará del puesto 12º al 5º dentro de las enfermedades de mayor coste para la sociedad.


Cambio en la mortalidad ajustado por edades u s 1965 1998

Cambio en la mortalidad ajustado por edades, U.S., 1965-1998

Proporción de 1965

3.0

Cardiopatía

ACV

Otras pat

CV

EPOC

Todas

otras causas

2.5

2.0

1.5

1.0

0.5

–59%

–64%

–35%

+163%

–7%

0

1965 - 1998

1965 - 1998

1965 - 1998

1965 - 1998

1965 - 1998


Lobal initiative for chronic bstructive ung isease

Realidad de la EPOC

  • Fumar cigarrillos es la principal causa de la EPOC.

  • En USA 47.2 millones de personas fuman (28% varones y 23% de mujeres).

  • La OMS estima 1.1 billones de fumadores en el mundo, aumentando a 1.6 billones en el 2025. En los países de medios y bajos ingresos Ia proporción de fumadores aumenta de forma alarmante.


Lobal initiative for chronic bstructive ung isease

Estudio IBERPOC 1990

Leves: 38.3%

Mod.: 39.7%

Graves: 22%

Sobradillo V et al. Chest. 2000 Oct;118(4):981-9.

En España 1.300.000 personas entre 40 y 69 años padecen una EPOC.

El 78 % no estaban diagnosticados.


Impacto econ mico de la epoc en espa a

Impacto económico de la EPOCen España

Ref (1)Ref (2)

Costes directos totales

Por paciente/año2061€(38%)1876$ (40%)

Estadio I1657€ (43%)1484$

Estadio II2425€(37%)2047$

Estadio III3303€(28%)2911$

TOTALES/AÑO: 238,82 (3)* 506 (2)**772(1)*

  • Izquierdo JL, De Miguel J. Journal of COPD, 2004;1:215-223

  • Miravitlles M, et al. Chest 2003; 123: 784

  • Masa JF, et al. Arch Bronconeumol 2004;

*millones euros/año

**millones dólares/año


Lobal initiative for chronic bstructive ung isease

EPOCSu importancia en España

Gran consumo de recursos sanitarios:

1.300.000 enfermos (33 muertes/100.000 habitantes/año)

10-12% de las consultas en Atención Primaria

7-8% de los ingresos hospitalarios (100.000/año)

1.500-2.500 euros/enfermo/año

700 millones euros/año

2% del presupuesto del Ministerio de Sanidad y Consumo

Mortalidad en España: 45/100.000 en varones y

5/100.000 en mujeres (OMS. Chest 2000; 117: 1s-4s)


Gold objetivos

GOLD: Objetivos

  • Aumentar el conocimiento de la EPOC entre los profesionales sanitarios, las autoridades sanitarias y la población

  • Mejorar el diagnóstico, el manejo y la prevención

  • Estimular la investigación


Informe gold

Informe GOLD

  • Basado en Evidencia

  • Orientado a aplicarse en

    • Diagnóstico

    • Tratamiento

    • Prevención

  • Parámetros evaluables


Informe gold1

Informe GOLD

Categorías de Evidencia Fuente de evidencia

AEnsayos clínicos randomizados

Gran cantidad de datos

B Ensayos clínicos randomizados

Datos limitados

  C Ensayos no randomizados

Estudios observacionales

 D Consenso de Panel de expertos


Informe gold ndice

Informe GOLD: Índice

  • Introducción

  • Definición y clasificación

  • Coste de la EPOC

  • Factores de riesgo

  • Patogénesis, fisiopatología y clínica

  • Manejo

  • Futuras investigaciones


Gold workshop report cuatro componentes del tratamiento de la epoc

GOLD Workshop ReportCuatro componentes del tratamiento de la EPOC

  • Valorar y monitorizar la enfermedad

  • Reducir los factores de riesgo

  • Tratamiento de la EPOC estable

    • Educación

    • Farmacológico

    • No farmacológico

  • Tratamiento de las exacerbaciones


Objetivos en el tratamiento de la epoc

Objetivos en el tratamiento de la EPOC

  • Evitar la progresión de la enfermedad

  • Aliviar los síntomas

  • Mejorar la tolerancia al esfuerzo

  • Mejorar el estado de salud

  • Prevenir y tratar las exacerbaciones

  • Prevenir y tratar las complicaciones

  • Reducir la mortalidad

  • Minimizar los efectos secundarios del tratamiento


Valorar y monitorizar la enfermedad puntos claves

Valorar y monitorizar la enfermedad: puntos claves

  • El diagnóstico de la EPOC se basa en la historia de exposición a factores de riesgo y en la presencia de limitación al flujo aéreo no totalmente reversible con o sin la presencia de síntomas.

  • Los pacientes que tienen tos crónica y producción de esputo diario con historia de exposición a factores de riesgo deben ser examinados de su función pulmonar incluso en el caso de que no presenten disnea.

  • Para el diagnóstico y la valoración de la EPOC la espirometría es la prueba de referencia. Todos los profesionales sanitarios involucrados deben tener garantizado su acceso a la espirometría.

  • La gasometría arterial debe considerarse en todos los pacientes con un FEV1 < 40% del teórico o en aquéllos que presenten signos clínicos de fallo respiratorio o insuficiencia cardiaca derecha.


Lobal initiative for chronic bstructive ung isease

Diagnostico de la EPOC

EXPOSICIÓN A

FACTORES DE RIESGO

SÍNTOMAS

Tos

Tabaco

Expectoración

Ocupacionales

Contaminación

interior/exterior

Disnea

è

ESPIROMETRÍA


Factores determinantes de la gravedad de la epoc

Factores Determinantes de la gravedad de la EPOC

  • Severidad de los síntomas

  • Severidad de la limitación al flujo aéreo

  • Frecuencia y severidad de las exacerbaciones

  • Presencia de complicaciones de la EPOC

  • Presencia de insuficiencia respiaratoria

  • Comorbilidad

  • Estado de Salud General

  • Número de fármacos necesarios para controlar la enfermedad


Lobal initiative for chronic bstructive ung isease

Clasificación por severidad

Estadio Características

0: En riesgo Espirometría normal

Síntomas crónicos (tos, expectoración) 

I: Leve FEV1/FVC < 70%; FEV1 ³ 80% del teórico Con o sin síntomas crónicos (tos, expectoración)

II: Moderado FEV1/FVC < 70%; 50% £ FEV1 < 80% del teórico

Con o sin síntomas crónicos (tos, expectoración, disnea)

III: GraveFEV1/FVC < 70%; 30% £ FEV1 < 50% del teórico

Con o sin síntomas crónicos (tos, expectoración, disnea)

IV: Muy graveFEV1/FVC < 70%; FEV1 < 30% del teórico o FEV1 < 50% del teórico más fallo respiratorio crónico


Lobal initiative for chronic bstructive ung isease

Reducir los factores de riesgo: Aspectos clave

  • La reducción de la exposición personal total al humo del tabaco, contaminantes ocupacionales (polvos, agentes químicos), y a contaminantes del aire interior y exterior son objetivos importantes para prevenir el inicio y la progresión de la EPOC.

  • El abandono del tabaquismo es la intervención más eficaz -y coste efectiva- para reducir el riesgo de desarrollo de la EPOC y frenar su progresión (Evidencia A).


Lobal initiative for chronic bstructive ung isease

Reducir los factores de riesgo: Aspectos clave

  • La intervención breve en la dependencia del tabaco es efectiva (Evidencia A), y esta terapia debería ser ofertada a todos los fumadores en cada visita a su centro sanitario.

  • Tres tipos de consejo son especialmente efectivos: consejo práctico, soporte social como parte del tratamiento y soporte social fuera del tratamiento (Evidencia A).

  • Se dispone de varios fármacos eficaces para la dependencia al tabaco (Evidencia A), y al menos uno de estos fármacos ha de ser añadido al consejo antitabaco siempre que no esté contraindicado


Lobal initiative for chronic bstructive ung isease

Breve estrategia para ayudar al paciente a decidirse a dejar de fumar

  • Preguntar: Identificar sistemáticamente a todos los fumadores en cada visita.

  • Advertir: Transmitir la imperiosa necesidad del abandono del tabaco a todos los fumadores.

  • Investigar: Determinar la voluntad de realizar un intento de abandono.

  • Ayudar: Guiar al paciente en la retirada.

  • Planificar: Plantea las visitas de seguimiento.


Tratamiento de la epoc estable aspectos clave

Tratamiento de la EPOC estable: aspectos clave

Un tratamiento global de la EPOC estable debe estar caracterizado por:

  • Incremento escalonado de la medicación dependiendo de la severidad de la enfermedad.

  • Educación sanitaria, que puede jugar un papel importante mejorando conductas, habilidades para enfrentarse a la enfermedad y el estado general de salud. Esta medida es eficaz en alcanzar ciertos objetivos, incluido el cese del tabaquismo (Evidencia A).


Broncodilatadores en la epoc estable

Broncodilatadores en la EPOC estable

  • Los fármacos broncodilatadores son cruciales en el tratamiento sintomático de la EPOC.

  • La vía inhalada es de elección.

  • La elección entre anticolinérgicos, agonistas beta2, teofilinas y la combinación de entre ellos depende de la disponibilidad de la medicación y de la respuesta individual de cada paciente desde la perspectiva de la efectividad para aliviar los síntomas y los efectos secundarios.


Broncodilatores principales

BRONCODILATORES Principales

  • Beta2-Agonistas :

    • Acción corta: Salbutamol; Terbutalina

    • Acción prolongada: Formoterol; Salmeterol

  • Anticolinérgicos:

    • Acción corta: Bromuro de Ipratropio; Oxitropio

    • Acción prolongada: Bromuro de Tiotropio

  • Teofilina


Broncodilatadores en la epoc estable1

Broncodilatadores en la EPOC estable

  • Los broncodilatadores de acción corta son utilizados a demanda o como tratamiento de base para prevenir o reducir los síntomas.

  • El tratamiento regular con broncodilatadores de acción prolongada es más efectivo y conveniente que con broncodilatadores de corta duración, pero tiene un coste superior.

  • El uso combinado de fármacos con diferentes mecanismos y duración de acción podría aumentar el grado de broncodilatación, con efectos secundarios similares o inferiores.


Epoc estable aspectos de inter s

EPOC estable: Aspectos de Interés

  • El tratamiento regular con glucocorticoides inhalados no modifica la caída progresiva del FEV1 en pacientes con EPOC (Evidencia A). La curva dosis-respuesta y los efectos secundarios a largo plazo de los glucocorticoides inhalados en la EPOC no son conocidos.


Epoc estable aspectos de inter s1

EPOC estable: Aspectos de Interés

  • Sin embargo, el tratamiento regular con glucocorticoides inhalados es adecuado en pacientes sintomáticos con FEV1<50% (Estadio grave [III] y Muy grave [IV]) y exacerbaciones repetidas (por ejemplo, 3 en los últimos 3 años). Este tratamiento reduce el número de exacerbaciones y mejora la calidad de vida (percepción de salud) (Evidencia A).


Epoc estable aspectos de inter s2

EPOC estable: Aspectos de Interés

  • La administración combinada, de forma regular, de glucocorticoides inhalados y broncodilatadores beta2-agonistas de acción prolongada es más efectiva que la de sus componentes individuales (Evidencia A).


Tratamiento de la epoc estable aspectos clave1

Tratamiento de la EPOC estable: aspectos clave

  • El tratamiento crónico con corticoides sistémicos debería evitarse como consecuencia de un balance negativo beneficio-riesgo(Evidencia A).

  • Todos los pacientes con EPOC independientemente del estadio de gravedad se benefician de los programas de entrenamiento físico, y mejoran tanto la tolerancia al esfuerzo como la sensación de disnea y fatiga muscular (Evidencia A).

  • La administración de oxígeno (>15 horas por día) regular a largo plazo en pacientes con insuficiencia respiratoria crónica ha demostrado que aumenta la supervivencia(Evidencia A).


Tratamiento de la epoc seg n el grado de severidad

Tratamiento de la EPOC según el grado de severidad

Estádio 0: En riesgo

Estádio I: EPOC Leve

Estádio II: EPOC Moderada

Estádio III: EPOC Grave

Estádio IV: EPOC Muy Grave


Tratamiento de la epoc todos los est dios

Tratamiento de la EPOC:Todos los estádios

  • Evitar factores de riesgo

    Abandono del tabaquismo

    Reducción de la contaminación en espacios cerrados.

    Reducción de exposición ocupacional

  • Vacunación de la gripe


Tratamiento de la epoc est dio 0 en riesgo

Tratamiento de la EPOC Estádio 0: En Riesgo

Características Tratamiento Recomendado

  • Síntomas crónicos- tos- esputo

  • Espirometría normal

  • Evitar factores de riesgo


Tratamiento de la epoc est dio i epoc leve

Tratamiento de la EPOC Estádio I: EPOC Leve

Características Tratamiento Recomendado

  • FEV1/FVC < 70 %

  • FEV1> 80 % del valor de referencia

  • Con o sin síntomas crónicos

  • Broncodilatadores de acción corta a demanda


Tratamiento de la epoc est dio ii epoc moderada

Tratamiento de la EPOCEstádio II: EPOC Moderada

Características Tratamiento Recomendado

  • Broncodilatadores de acción corta a demanda

  • Tratamiento regular con uno o más broncodilatadores de acción prolongada

  • Rehabilitación

  • FEV1/FVC < 70%

  • 50% < FEV1< 80% del valor de referencia

  • Con o sin síntomas crónicos


Tratamiento de la epoc est dio iii epoc grave

Tratamiento de la EPOC Estádio III: EPOC Grave

Características Tratamiento Recomendado

  • FEV1/FVC < 70%

  • 30% < FEV1 < 50% del valor de referencia

  • Con o sin síntomas crónicos

  • Broncodilatadores de acción corta a demanda

  • Tratamiento regular con uno o más broncodilatadores de acción prolongada

  • Glucocorticosteroides inhalados si existen exacerbaciones repetidas

  • Rehabilitación


Tratamiento de la epoc estadio iv epoc muy grave

Tratamiento de la EPOC Estadio IV: EPOC Muy Grave

Características Tratamiento Recomendado

  • FEV1/FVC < 70%

  • FEV1 < 30% del valor de referencia o FEV1 < 50% del valor de referencia más insuficiencia respiratoria crónica

  • Broncodilatadores de acción corta a demanda

  • Tratamiento regular con uno o más broncodilatadores de acción prolongada

  • Glucocorticosteroides inhalados si existen exacerbaciones repetidas

  • Tratamiento de las complicaciones

  • Rehabilitación

  • Oxigenoterapia continua si existe insuficiencia respiratoria

  • Considerar opciones quirúrgicas


Lobal initiative for chronic bstructive ung isease

  • EVITAR LOS FACTORES DE RIESGO: TABAQUISMO; VACUNA ANTIGRIPAL.

  • BRONCODILATADORES DE ACCIÓN CORTA A DEMANDA

AÑADIR TRATAMIENTO PROGRAMADO CON UNO O MÁS

BRONCODILATADORES DE ACCIÓN PROLONGADA

REHABILITACIÓN PULMONAR.

Tratamiento escalonado de la EPOC.(actualización de julio de 2003)

OXIGENOTERAPIA SI INSUFICIENCIA RESPIRATORIA.

CONSIDERAR LAS OPCIONES QUIRÚRGICAS

AÑADIR TRATAMIENTO PROGRAMADO CON CORTICOIDES INHALADOS SI EXACERBACIONES FRECUENTES

Estadíos

(versión 2003)

0

De rieso

I

Leve

II

Moderado

III

Grave

IV

Muy grave

FEV1

(% teórico)

Normal

>80%

50-80%

30-50%

<30%


Tratamiento de las exacerbaciones aspectos clave

Tratamiento de las ExacerbacionesAspectos clave

  • El aumento de los síntomas respiratorios que requieran intervención médica representa un evento clínico importante en la EPOC.

  • Las causas más frecuentes de una exacerbación son la infección del árbol traqueobronquial y la contaminación ambiental, pero en un tercio de las exacerbaciones graves su causa no puede ser identificada (Evidencia B).


Tratamiento de las exacerbaciones aspectos clave1

Tratamiento de las ExacerbacionesAspectos Clave

  • Los broncodilatadores inhalados de acción corta (agonistas beta2 y/o anticolinérgicos), la teofilina, y los glucocorticosteroides sistémicos, preferiblemente por vía oral, son efectivos para el tratamiento de las exacerbaciones de la EPOC (Evidencia A).


Tratamiento de las exacerbaciones aspectos clave2

Tratamiento de las ExacerbacionesAspectos Clave

  • Los pacientes que experimenten exacerbaciones de la EPOC con signos clínicos de infección de las vías aéreas (ej. incremento de volumen y cambio de color del esputo, y/o fiebre) pueden beneficiarse del tratamiento antibiótico (Evidencia B).


Tratamiento de las exacerbaciones aspectos clave3

Tratamiento de las Exacerbaciones Aspectos Clave

  • El uso de ventilación no invasiva con presión positiva (NIPPV) en las exacerbaciones mejora los gases sanguíneos y el pH, reduce la mortalidad hospitalaria, disminuye la necesidad de ventilación mecánica invasiva e intubación, y disminuye la duración de la estancia hospitalaria (Evidencia A).


Lobal initiative for chronic bstructive ung isease

Páginas web recomendadas

GOLD Página Web

http://www.goldcopd.com

European Respiratory Society

American Thoracic Society

COPD Guidelines

http://www.ersnet.org/ers/viewer_copd


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