ABORDAJE DEL ESTUDIO POR EL LABORATORIO DE LAS ENFERMEDADES AUTOINMUNES
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 19

ABORDAJE DEL ESTUDIO POR EL LABORATORIO DE LAS ENFERMEDADES AUTOINMUNES PowerPoint PPT Presentation


  • 158 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

ABORDAJE DEL ESTUDIO POR EL LABORATORIO DE LAS ENFERMEDADES AUTOINMUNES. Pedro García Mas. MIR de Medicina Interna. INTRODUCCIÓN.  ¿Qué es una enfermedad autoinmune? Autoinmunidad. Patología. Linfocitos B. (autoanticuerpos). Linfocitos T autorreactivos. INTRODUCCIÓN II.

Download Presentation

ABORDAJE DEL ESTUDIO POR EL LABORATORIO DE LAS ENFERMEDADES AUTOINMUNES

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


ABORDAJE DEL ESTUDIO POR EL LABORATORIO DE LAS ENFERMEDADES AUTOINMUNES

Pedro García Mas. MIR de Medicina Interna.


INTRODUCCIÓN.

¿Qué es una enfermedad autoinmune?

Autoinmunidad

Patología

Linfocitos B.

(autoanticuerpos)

Linfocitos T autorreactivos


INTRODUCCIÓN II.

- Los autoanticuerpos también se encuentran cuando la lesión tisular está causada por infecciones o traumatismos.

Estimulación de autoanticuerpos

Lesión tisular primaria

Enfermedad autoinmune sistémica.


SOSPECHA DE ENFERMEDAD SISTÉMICA AUTOINMUNE.

- La solicitud de pruebas inmunológicas sin sospecha clínica no representa ninguna ayuda diagnóstica.

- Los hallazgos de forma aislada son inespecíficos, sin embargo…

… títulos elevados suelen relacionarse con EAIS.


SOSPECHA DE ENFERMEDAD SISTÉMICA AUTOINMUNE.


SOSPECHA DE ENFERMEDAD SISTÉMICA AUTOINMUNE.

- Dos grandes grupos clínicos:

- Conectivopatías.

- Vasculitis.

Importancia:

- La gran mayoría de los autoanticuerpos se relacionan con las primeras.

- Sólo los ANCA poseen valor para el diagnóstico de las vasculitis.


SOSPECHA DE ENFERMEDAD SISTÉMICA AUTOINMUNE.

EAI?


AUTOANTICUERPOS MÁS COMUNES EN LAS EAIS.


AUTOANTICUERPOS MÁS COMUNES EN LAS EAIS.ANA

- Homogéneo: LES, LIF, hepatitis crónica activa.

- Periférico: generalmente debido a anti-DNA, asociado a LES

- Moteado: distintas enfermedades autoinmunes y síndromes overlap”.

- Nucleolar: se observa con frecuencia con esclerosis sistémica.

- Su detección se realiza mediante IFI.

- En la actualidad valor orientativo.

- Losdistintos patronesde IF sugierenentidades diferentes:

- Bajo esta determinación se engloba un elevado número de AC con distintas especificidades.

ANA:

-Antihistona.

-Anti-DNA

-Anti-ENA (Ro, La, RNP, Sm, Scl-70)

-Anticentrómero


ANTICUERPOS ANTINUCLEARES.

Anticuerpos antihistonas:sólo son valorables para el LIF con una prevalencia de hasta el 95%

Anticuerpos anti-DNA:2 tipos.

- Anti-DNA de doble cadena.

- Anti-DNA de cadena simple.

*Valores elevados es altamente específico de LES (prevalencia del 40%).

*Es un marcador de potencial gravedad y correlación con exacerbación clínica.

*Inespecíficos, presente en otras EAIS además de LES.


ANTICUERPOS FRENTE A PROTEÍNAS EXTRAÍBLES DEL NÚCLEO.

- Sólo se justifica su determinación cuando los síntomas orienten a una conectivopatía específica (ENA).


Anti-ENA.

- Anticuerpos anti-Ro (SS-A):

- Anticuerpos anti-La (SS-B):

-Anticuerpos anti-Sm:

- Anticuerpos antirribonucleoproteína (anti-RNP):

Síndrome de Sjögren primario y secundario y en orden de frecuencia en LES sobre todo con ANA negativo. Raro en EAIS sin SS asociado. También se puede dar en madres de recién nacidos con LE neonatal y lupus cutáneo subagudo.

Generalmente aparecen en pacientes con anti-Ro (50% SS1º y 10% LES). Su positividad orienta hacia dx de SS 1º o asociado a LES.

Prácticamente patognomónico de LES. Sólo presentes en el 20%.

Criterio serológico para Enfermedad mixta del tejido conjuntivo. En el 25% de los pacientes con lupus. También esclerodermia, SS y polimiositis.


Anti-ENA II y otros anticuerpos antinucleares.

-Anticuerpos antitopoisomerasa I (Scl-70):

-Otros anticuerpos:

- Anticuerpos anticentrómero:

Prácticamente específicos de la esclerosis sistémica (40%), st aquellos con afectación cutánea más difusa y más riesgo de fibrosis pulmonar.

Útil en dx y pronóstico de los pacientes con fenómeno de Raynaud aislado (desarrollo posterior de esclerodermia.

- Anti-Jo-1: polimiositis con enfermedad pulmonar in tersticial y predominio de artritis en manos (20-40%).

- Anti-Mi-2: relacionada con dermatomiositis clásica.

-Anti-PM/Scl: síndrome de solapamiento dermatomiositis-esclerodermia.

-Pacientes con esclerodermia.

-Marcador específico (80%) de Síndrome CREST.

-Su detección en estudio de paciente con Raynaud o sospecha de esclerodermia de valor pronóstico y diagnóstico.


FACTOR REUMATOIDE.

-Solicitud indicada en toda artritis de curso subagudo o crónico.

-Titulos elevados + cuadro compatible = Artritis reumatoide.

-Puede encontrarse elevado en otras conectivopatías.

-En títulos bajos se eleva en:

-Infecciones agudas.

-Procesos que conlleven una hipergammaglobulinemia.

-Lo habitual es que sólo se determinen los isotipos IgM (su negatividad no excluye la presencia de positividad para isotipos IgA e IgG


COMPLEMENTO E INMUNOGLOBULINAS.

-Complemento: las alteraciones en las fracciones C3, C4 y la actividad del complejo CH50 pueden orientar hacia la presencia de una enfermedad autoinmune.

-Inmunoglobulinas:

-La elevación en EAI traduce disregulación inmunológica.

-En general las conectivopatías se acompañan de hipergammaglobulinemia policlonal.

-Carece de valor tanto en la clínica como en el tratamiento.


CRIOGLOBULINAS.

-Son inmunoglobulinas IgG, M, A o mixto que se agregan y precipitan con el frío y que se disuelven a 37º.

-La sintomatología puede ser grave (oclusiones vasculares, síndrome de hiperviscosidad, depósito en órganos, deterioro zonas acras…)

-Determinación indicada en:

A)Raynaud.

B)Lívedo reticularis.

C)Acrocianosis.

D)Vasculitis cutánea.

E)Glomerulonefritis.


ANTICUERPOS ANTIFOSFOLÍPIDO. AAC y AL

-Anticuerpos antiproteínas que se unen a fosfolípidos.

-Fenómenos trombóticos, abortos, muertes fetales, trombocitopenia, anemia hemolítica y lesiones valvulares.

Indicaciones para determinación:

A)Fenómenos trombóticos arteriales y venosos.

B)Abortos/muertes fetales de repetición.

C)Trombopenia idiopática.

D)Livedo reticularis.

E)Afección cardíaca valvular idiopática.


ANTICUERPOS ANTICITOPLASMA NEUTRÓFILO.

-Dos patrones de IFI: ANCA-c (citoplasmático), ANCA-p (perinucleolar).

- Su utilidad se centra en el estudio de PANm (ANCA-p) y granulomatosis de Wegener (ANCA-c, S 85-95% en formas diseminadas con afectación de VRS, pulmón y riñón y 60-70% en las localizadas en actividad).

Indicaciones de determinación:

A)Glomerulonefritis idiopáticas necrosantes y/o rápidamente progresivas.

B)Sospecha de vasculitis con expresión renal predominante.

C)Hemorragia pulmonar idiopática.

D)Sospecha de vasculitis con afectación pulmonar predominante.


ESTUDIO INMUNOLÓGICO BÁSICO.


  • Login