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SEGURIDAD EN EL TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES AUTOINMUNES EN EL EMBARAZO Y LACTANCIA

SEGURIDAD EN EL TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES AUTOINMUNES EN EL EMBARAZO Y LACTANCIA . Dra. Eva Esteban Servicio de M. Interna. Unidad de Autoinmunes. LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO (LES): .  En el LES existe una mayor prevalencia de: - Abortos - Muertes fetales - Prematuridad

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SEGURIDAD EN EL TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES AUTOINMUNES EN EL EMBARAZO Y LACTANCIA

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Presentation Transcript

  1. SEGURIDAD EN EL TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES AUTOINMUNES EN EL EMBARAZO Y LACTANCIA Dra. Eva Esteban Servicio de M. Interna. Unidad de Autoinmunes

  2. LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO (LES): En el LES existe una mayor prevalencia de: - Abortos - Muertes fetales - Prematuridad - Sufrimiento fetal ( cesáreas)

  3. SÍNDROME ANTIFOSFOLÍPIDICO (SAF): • El SAF tiene como criterio clínico: - Muerte fetal, sin explicación alternativa - Prematuridad ( preeclampsia o eclampsia o insuficiencia placentaria) - 3 o más abortos espontáneos inexplicables y consecutivos.

  4. FACTORES PREDICTIVOS DE COMPLICACIONES 1.Clínicos: Actividad de la enfermedad Nefropatía (activa o no, con o sin HTA) Valvulopatía (AAF +) Antecedente de patología obstétrica Antecedente de preeclampsia

  5. Serológicos: Anti-Ro+ Anti- La+ Anti- U1 RNP+ Anti- DNA Complemento AAF+ FACTORES PREDICTIVOS DE COMPLICACIONES II

  6. CONSIDERACIONES GENERALES I  Durante la gestación, entre un 30%-50% de los LES desarrollarán actividad clínica  Los brotes clínicos de LES durante la gestación suelen ser leves-moderados y responden bien al tratamiento  Un brote clínico no mejora por avanzar o terminar la gestación. Hay que tratar el LES  El tratamiento del LES no debe modificarse o interrumpirse por iniciar una gestación

  7. CONSIDERACIONES GENERALES II • La planificación, control y seguimiento de una gestación en una paciente con LES o SAF, debe realizarse de forma conjunta por un equipo de profesionales con experiencia en estas patologías • Los embarazos de riesgo moderado- alto deben controlarse en un centro con UCI neonatal

  8. Guía Clínica de Actuación 2002 PLANIFICACIÓN FAMILIAR Y EMBARAZO EN: LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO SÍNDROME ANTIFOSFOLIPÍDICO Responsable de la Guía: Dr. Lucio Pallarés Ferreres Servicios colaboradores: - Servicio de Inmunología - Servicio de Ginecología y obstetricia - Servicio de Reumatología - Servicio de Nefrología

  9. Guía Clínica de Actuación • Fase 0: Planificación familiar • Fase I: Propuesta de Embarazo • Fase II: Gestación en Curso • Fase III: Parto- Puerperio

  10. Fármacos ( Tabla II )

  11. Fármacos ( Tabla III )

  12. ANEXO I. NEFROPATIA Y EMBARAZO • La tasa de reactivación de nefropatía previa en la gestación: 10% • La tasa de aparición de nefropatía de novo en el embarazo: 6.8% • La gestación en presencia de nefropatía presenta > prevalencia de: • - HTA 30% • - Pre-eclampsia 20% • - Prematuridad • - Sufrimiento fetal (cesáreas) • - Aborto y muerte fetal.

  13. Tabla V

  14. ANEXO I. NEFROPATIA Y EMBARAZO • En la gestación con nefropatía lúpica, hay que asociar AAS 100mg/día, aunque los AAF sean negativos. Hay evidencia de que reduce el riesgo de preeclampsia

  15. ANEXO III. Estrategia Terapéutica

  16. ANEXO III.Estrategia Terapéutica

  17. Fármacos ( Tabla IV)

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