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TRAQUEOSTOMIA EN EMERGENCIA

TRAQUEOSTOMIA EN EMERGENCIA. ROBERTO HUARI PASTRANA HNERM. VIA AÉREA MANEJO NO INSTRUMENTADO Maniobra Frente – Mentón Traccion mandibular. VIA AÉREA MANEJO INSTRUMENTADO. No quirúrgico  Cánula orofaríngea y nasofaríngea  Combitube  Máscara laríngea

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TRAQUEOSTOMIA EN EMERGENCIA

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Presentation Transcript


  1. TRAQUEOSTOMIA EN EMERGENCIA ROBERTO HUARI PASTRANA HNERM

  2. VIA AÉREAMANEJO NO INSTRUMENTADOManiobra Frente – MentónTraccion mandibular

  3. VIA AÉREAMANEJO INSTRUMENTADO No quirúrgico  Cánula orofaríngea y nasofaríngea  Combitube  Máscara laríngea  Punción percutánea de la tráquea  Intubación nasotraqueal y orotraqueal

  4. VIA AÉREAMANEJO INSTRUMENTADO Quirúrgico  Traqueotomía  Traqueostomía

  5. TRAQUEOSTOMIA HISTORIA • Papiros Egipcios de 3.600 años a.C. • Galeno : realización en el Siglo II a.C. • 1850: Krishaber crea cánula para TQT. • 1943 Galloway la indicó en la polio que sufrían de parálisis 2ria.

  6. DEFINICIONES • Coniotomía, Cricotiroidotomía o Traqueotomía es la simple apertura de la traquea y colocación de cánula de manera urgente, buscando mantener y liberar la vía Aérea de forma temporal.

  7. Cricotiroideostomía, Coniostomía o Traqueostomía es toda técnica quirúrgica que comunica a la traquea con el medio ambiente, a través de un puente de piel o de traquea.

  8. INDICACIONES En Urgencias Obstrucción repentina de vía aérea superior: • Trauma • Cuerpo extraño. • Inhalación de humo, injuria por corrosivos • Imposibilidad de colocar TET o nasotraqueal

  9. INDICACIONES • Electiva Obstructivas: Apnea del sueño Injuria orofacial Parálisis de cuerdas vocales postQx injuria de nervio laríngeo recurrente, infección respiratoria alta Protección / Limpieza Paciente comatoso Manejo de secresiones por tiempo prolongado

  10. INDICACIONES • Electiva Ventilación - Falla respiratoria en adultos y niños - Ventilación o destete prolongado Otros - Anormalidades congénitas de la vía aérea - Complicaciones mayores de la intubación oro nasotraqueal (estenosis de glotis o subglotis)

  11. PATOLOGIAS DE LOS PACIENTES TRAQUEOSTOMIZADOS

  12. VENTAJAS DE LA TRAQUEOSTOMIA • Mejor tolerancia • Reduce el espacio muerto y la resistencia de la vía aérea y reduce el trabajo respiratorio. • Facilita el destete. • Permite higiene de la boca y alimentación oral y facilita la aspiraciones de la vía aérea

  13. VENTAJAS DE LA TRAQUEOSTOMIA • Permite hablar (según el diseño del tubo) • Previene lesión de la laringe producida por tubo translaríngeo. • Mejor fijación (menor riesgo de extubación accidental y facilita el trasporte del paciente) • Facilita el alta sin incremento de estancia hospitalaria.

  14. ANATOMIA

  15. ANATOMIA

  16. ANATOMIA

  17. ANATOMIA

  18. PROCEDIMIENTO • Instrumental • Posición del paciente • Anestesia • Incisión • Sitios de ostomías

  19. Instrumental • De urgencia: un elemento cortante: hoja de bisturí o trocar grueso que perfore piel y la membrana cricotiroidea o de la traquea. • Electiva: hoja de bisturí, 2 separadores Farabeauf, 2 pinzas hemostáticas pequeñas, 1 tijera de Metzembaun y 1 porta gujas, como instrumental básico.

  20. Posición del paciente • Paciente en hiperextensión cervical con un rodillo debajo de los hombros para la adecuada exposición de la tráquea

  21. Límites del campo operatorio: Superior: desde el borde inferior del maxilar Inf. Inferior: hasta el 2do. espacio intercostal; y lateralmente hasta los hombros y bordes de los trapecios.

  22. AnestesiaLocalización de estructuras

  23. Anestesia La anestesia local se aplica en forma romboidal y luego siguiendo la línea de la incisión, con infiltración de Lidocaína al 2 % diluida con SS isotónica en partes iguales; al actuar sobre la traquea es importante el uso de Lidocaína al 2 % sobre la mucosa traqueal para disminuir o eliminar el reflejo tusígeno.

  24. Incisión • Incisión horizontal en piel: dos dedos por encima de escotadura esternal, lo suficientemente amplia para permitir una exposición adecuada ( 6 cm )

  25. TECNICA QUIRURGICA • Incisión de TCSC y platisma con disección superior e inferior hasta exponer los músculos esternohioideos. • Localización de línea alba: línea entre la musculatura prelaringea de cada lado. Sin lateralizarse en la disección, la hemorragia es mínima

  26. TECNICA QUIRURGICA • Localizar 2º y 3er anillos traqueales • Instilar anestesia local. • Preparar aspirador porque la apertura de la tráquea conlleva a expulsión de secreciones y aspiración de sangre. • Se comprueba que el balón de la cánula a utilizar funcione adecuadamente.

  27. TECNICA QUIRURGICA • Sección vertical en H de la tráquea o flap inferior suturado con seda 3/0 a piel, para facilitar el cambio de cánula.

  28. TECNICA QUIRURGICA • Introducción de la cánula tipo shiley del nº 6 a 8 según el calibre de la luz traqueal.

  29. COLOCACION DE TUBO DE CANULA DE TRAQUEOSTOMIA

  30. COLOCACION DE TUBO DE CANULA DE TRAQUEOSTOMIA • Inflado del balón de la cánula. • Hemostasia y cierre de la herida.

  31. COMPLICACIONES • Complicaciones Intraoperatorias • Complicaciones Precoces • Complicaciones Tardías

  32. COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS • Hemorragia • Mala posición del tubo • Laceración traqueal y Fístula tráqueoesofágica • Lesión del N. recurrente laríngeo • Neumotórax y Neumomediastino • PCR

  33. COMPLICACIONES PRECOCES • Infección de herida • Enfisema SC • Obstrucción de la cánula • Desposicionamiento • Disfagia • Hemorragia

  34. Complicaciones Tardías • Fístula traqueó innominada • Fístula tráqueoesofágica • Estenosis traqueal y subglótica • Fístula traqueocutánea • Dificultad de extubación

  35. GRACIAS

  36. Localización de la membrana Cricotiroidea Hioides C. Tiroides Membrana cricotiroidea C. Cricoides Glandula Tiroides

  37. PUNCION CRICOTIROIDEA

  38. CRICOTIROTOMIA

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