Disorders of the Thyroid امراض تایروئید

1. Disorders of the Thyroidامراض تایروئید

2. Thyroid Hormonesهورمون های تایروئید • TSH (thyrotropin) • Thyroxine (T4) • Major secretory product of the thyroid • Triiodothyronine (T3) • A small amount (10%) is secreted by the thyroid • Remainder (90%) is produced in peripheral tissues from circulating T4 • Physiologically active hormone • تایروتروپین TSH • تایروکسین (T4 ) - ماده عمده ترشحی تایروئید • تایرویدوتایرونین (T3 ) - یک مقدار کم (۱۰ ٪) توسط غده تایروئید ترشح میگردد - (۹۰ ٪) باقی ان در انساج اطراف توسط دوران T4 تولید میگردد - از نظر فزیولوژیکی هورمون فعال میباشد

3. Influence of T3 on Physiologic Functionsتاثیر T3 بالای فعالیت فزیولوژیکی • Increases oxygen consumption and metabolic rate • Increases heat production • Increases plasma levels of free fatty acids and accelerates cellular oxidation of free fatty acids • سویه مصرف اکسیجن را بلند میبرد و میتابولیزم را سریع میسازد • محصول حرارت را بلند میبرد • مقدار اسید های ازاد شحمی را بلند برده و اکسیدیشن اسیدهای ازاد شحمی حجروی را تسریع میبخشد

4. Influence of T3 on Physiologic Functions تاثیر T3 بالای فعالیت فزیولوژیکی • Decreases plasma cholesterol and increases cholesterol excretion into the bile • Increases protein synthesis and degradation • سویه کولسترول پلازما را پائین نموده اما سویه کولسترولی ترشح شده در صفرا را بلند میبرد • تولید پروتین را بلند و پاین میسازد

5. Influence of T3 on Physiologic Functions تاثیر T3 بالای فعالیت فزیولوژیکی • Enhances gluconeogenesis and increases glucose absorption • Up-regulates catecholamine receptors • ازدیاد گلوکوگنیزیس و بلند بردن سویه جذب گلوکوز • اخذه های کاتیکولامین را به میزان بلند تنظیم منماید

6. NEGATIVE FEEDBACK فیدبک منفی Reference: Endocrine Pathophysiology, Catherine B. Niewoehner, M.D., Fence Creek Publishing, 1st Ed., 1998, pg.40. ماُ خذ : فزیولوژی اندوکرین کاتیرین بی نیوا اهنر ، MD چاپ فنس کریک چاب اول سال ۱۹۹۸ صفحه ۴۰

7. Carrier Proteins for Thyroid Hormonesپروتین های انتقالی برای هورمون های تایروئید • Less than 1% of total thyroid hormone is free and available to interact with target cells • Over 99% of circulating thyroid hormone is bound to carrier proteins: • Thyroid- or thyroxine-binding globulin (TBG) – major protein • Thyroxine-binding prealbumin • Albumin • کمتر از ۱ ٪ مجموع هورمون های تایروئید ازاد هستند و در مقابلحجرات هدفمند پیدا میشود • اضافه تر از۹۹ ٪ هورمون ها ی دورانی بسته هستند با پروتین ها ی انتقالی : - تایروئید - یا تایروکسین – بسته گلوبولین (TBG )- پروتین عمده - تایروکسین – متوصل پری البومین - البومین

8. Evaluation of Thyroid Functionارزیابی فعالیت تایروئید • Serum thyroid hormone levels • Tests of thyroid autoimmunity (antibody tests) • Thyroid ultrasound • Radioactive Iodine Uptake (RAIU) and Scan • Thyroid cytology (fine needle aspiration) • مقدار هورمون تایروئید در سیروم • آزمایش اوتوایمونیتی تایروئید ( تست های انتی بادی ) • معاینه تلویزیونی تایروئید(اولتراساوند) • بلند سازی ایودین رادیواکتیف (RAIU ) و سکن • سایتولوژی تایروئید ( اخذ توسط سوزن نازک)

9. Laboratory Analysis of Serum Thyroid Hormonesارزیابی لابراتواری سیروم هورمون های تایروئید • Serum Thyroid Stimulating Hormone (TSH): • Single, most useful thyroid function test • Low TSH: • Primary hyperthyroidism • Exogenous thyroid hormone administration • Other conditions/medications • سیروم هورمون های تنبیه کننده تایروئید (TSH( -یگانه آزمایش وظیفه وی مفید تایروید -هورمون تنبه کننده تایروئید با سویه پائین • هایپرتایرویدیزم اولیه • اداره هورمون های بیرون ریز • عوامل دیگر /ادویه ها

10. Laboratory Analysis of Serum Thyroid Hormones ارزیابی لابراتواری سیروم تایروئید هورمون ها • TSH: • Elevated TSH: • Primary hypothyroidism • Secondary hyperthyroidism (excess TSH from pituitary gland) • Other conditions/medications • Also used to monitor treatment of hyper- and hypothyroidism • TSH TSH - عالی • هایپرتایرودیزم اولیه • هایپرتایرودیزم ثانی (ازدیاز TSH از غده هیپو فیز) • عوامل دیگر /تداوی - ارزیابی تداوی هایپو و هیپرتایروئید یزم

11. Laboratory Analysis of Serum Thyroid Hormones ارزیابی لابراتواری سیروم تایروئید هورمون ها • Serum Free T4: • Excellent screening test in addition to TSH • Direct measurement of unbound T4 • سیروم ازاد T4 • آزمایش فوق العاده به ا ضافه ازTSH • اندازه گیری مستقیمT4غیر متصل

12. Laboratory Analysis of Serum Thyroid Hormones ارزیابی لابراتواری سیروم تایروئید هورمون ها • Serum Free T4: • Physiologically active fraction of total T4 (0.025%) • NOT affected by variations in protein binding • Used to monitor T4 secretion in patients with hyperthyroidism • سیروم ازاد T4 - کسر فعال فیزیولوژیکی مجموعه T4 (۰.۰۲۵٪) . از دیگر گونی متصل شدن پروتین متاُ ثر نمیگردد - برای ارزیابی ترشح T4 در مریضانی هایپرتایروئید یزم استفاده میشود

13. Tests of Thyroid Autoimmunityآزمایش معافیت خودی تایروئید • Anti-thyroid peroxidase antibodies: • Elevated early and persist indefinitely in Hashimoto’s thyroiditis • Anti-thyroglobulin antibodies: • Elevated early and then disappear in Hashimoto’s thyroiditis • Elevated in Graves’ disease • انتی بادی های انتی-تایروئید پیروکسیداز: -در مریضی التهاب تایروئید هاشیماتوز زود بالارفته بی اندازه ایستاده گی مینماید • انتی بادی های انتی –تایروگلوبولین : - سریع بلند رفته و بعداً در مرض التهاب تایروئید هاشیماتوز ناپدید میگردد -در مرض گراویس (Graves) بلند میرود

14. Tests of Thyroid Autoimmunity آزمایش معافیت خودی تایروئید • Thyroid-Stimulating Immunoglobulin (Ig): • Activates TSH receptors – results in hyperthyroidism • ایمونوگلوبولینی تنبیه کننده تایروئید (Ig): - اخذه های TSH را فعال میسازد-در نتیجه هایپرتایرویدیزم

15. Tests of Thyroid Autoimmunity آزمایش معافیت خودی تایروئید • Serum Thyroglobulin: • Elevated in autoimmune thyroid disease, inflammation or thyroid injury • Main use is as a marker in patients with thyroid cancer – increased levels may indicate cancer recurrence • تایروگلوبولین سیروم: - در امراض معافیت خودی تایروئید ، التهاب و صدمه تایروئید بلند میرود - نشانه عمده برای استفاده عمده در مریضانی سرطان تایروید – مقدار بلند میتواند نشاندهنده بازگشت سرطان باشد

16. Laboratory Findings in PRIMARY Thyroid Disordersیافته های لابراتواری در امراض اولیه تایروئید TSH *T4 T3 Hypothyroidism هایپوتایروئید یزم Hyperthyroidism هایپر تایرویدیزم *Free T4 (FT4) is procedure of choice to monitor treatment of hyperthyroidism *T4 ازاد (FT4 )ترزالعملی انتخابی برای ارزیابی تداوی هایپرتایرویدیزم میباشد

17. Hyperthyroidism – overproduction of thyroid hormones by the thyroid gland • Thyrotoxicosis – excess thyroid hormone from any cause acting on peripheral tissues • هایپرتایروئید یزم – تولید زیاد هورمون های تایروئید توسط غده تایروید • تایروتاکسیکوزیس – ازدیادی هورمون های تایروید از هر علت بالای انساج اطرافی عمل مینماید

18. S: 35 y/o F c/o palpitations x 3-4 wks. Also c/o fatigue, heat intolerance, nervousness, shakiness and irritability. Her hair and skin are more oily than normal. There is an increase in frequency of BMs. She had a mild URI 2-3 weeks ago that resolved quickly. She has 3 children, the youngest is 3 years old. + FH thyroid disease (aunt is taking thyroid hormone). • س: ۳۵ ساله زن شاکی از تکان قلب در جریان ۳-۴ هفته . همچنان شاکی از کسالت، عصبانیت، عدم تحمل در مقابل حرارت زیاد، سستی و تخرشیت میباشد. جلد و موهای او بیشتر چرب از حالت عادی است.بلند رفتن مکرر BMs موجود میباشد.او یک التهاب طرق بولی معتدل ۲-۳ هفته قبل داشته که زود رفع گردیده است.او ۳ پسر دارد ،که جوانتر ان ۳ ساله میباشد. + مرض FH تایروئید (خاله وی هورمون های تایروئید اخذ مینماید)

19. O: No acute distress. BP – 142/70 P – 110Temp - 97 Respirations – 205’6” 162 lbsThyroid gland – normal size. Diffusely tender. No erythema.TSH – low FT4 – elevated • : Oدسترس حاد موجود نیستBP: - ۱۴۲/۷۰ P- ۱۱۰Temp – ۹۷ تنفس -۲۰ 5’6’’ 162 lbsغده تایروئید –اندازه عادی . حساسیت منتشر، ولی احمرار وجودندارد.TSH – پائین FT4 – بلند است

20. Symptoms and Signs of Hyperthyroidism اعراض وعلایم هایپرتایروئید یزم • Sweating • Weight loss or gain • Heat intolerance • Fatigue • Palpitations • Restlessness • Resting tremor • عرق کردن • ضیاع وزن یا چاق شدن • عمدم تحمل حرارت • کسالت • ضربان • بیقراری • لرزش دروقت استراحت

21. Symptoms and Signs of Hyperthyroidism اعراض وعلایم هایپرتایروئید یزم • Irritability • Rapid relaxation of deep tendon reflexes • Menstrual irregularity • Warm, moist skin • Tachycardia/HTN • Atrialfibrillation • تخرشیت • استرخاء سریع رفلکس های وتر های عمیق • غیر منظم بودن سایکل عادت ماهوار • جلد گرم مرطوب • تکی کاردی و فرط فشار خون • فایبریلیشن اذینی

22. Symptoms and Signs of Hyperthyroidism اعراض وعلایم هایپرتایروئید یزم • Lid lag and stare • Goiter (Graves’ disease) • Ophthalmopathy (Graves’ disease) • Pretibialmyxedema • Frequent bowel movements • Weakness • Osteoporosis (late) • جفت زدن پلک چشم و خیره نگاه کردن • جاغور (مرض گریوس) • افتالموپاتی (مرض گریوس) • میکسیدیما اطراف کره عین • حرکاتی مکررر روده ها • ضعیفی • اوستیو پاروزیس ( تاخیری)

24. Thyrotoxicosisتایریو تاکسیکوز • Clinical etiologies of excess amounts of T4 and T3: • Graves’ disease • Acute suppurativethyroiditis • Subacutethyroiditis اسبابی کلینیکی مقدار زیاد T4 و T3 - مرض گراویس - التهاب تایروئید چرکی حاد - التهاب تایروئید تحت الحاد حاد

25. Thyrotoxicosisتایروتاکسیکوزیس • Clinical etiologies of excess amounts of T4 and T3: • Hashimoto’s thyroiditis • Postpartum thyroiditis • Pituitary tumor secreting excess TSH • اسباب کلینیکی ازدیادی مقدار T4 و T3 : -التهاب تایروئید هاشیموتوس - التهاب تایروئید پس از ولادت -تومور هایپوفیز ترشح فراوان TSH

26. Apathetic Hyperthyroidismهایپرالتهاب تایروئید احساس ناشدنی • Weight loss • Fatigue • Lethargy • Depression • Consider this diagnosis in elderly patients who develop a new mood disorder • These patients may present with angina pectoris • ضیاع وزن • کسالت • بی علاقه گی • پریشانی • به تشخیص مریضانی محسن توجه صورت گیرد کسانی که به امراض شکل جدید رشد میدهد • این مریضان ممکن انجاین پکتوریس داشته باشند

27. Radioactive-Iodine (123I) Uptake (RAIU) and Scanبلند سازی ایودین-رادیواکتیف (123I) (RAIU) و سکن • Used to measure focal or diffuse changes in thyroid cell function/activity • Most helpful in narrowing the differential diagnosis in patients with symptoms of hyperthyroidism • همیشه برای مقایسه موضعی و عمومی تغیراتی فعالیت وظیفوی حجراتی تایروئید استفاده میگردد • در باریک شدن تشخیص تفریقی مریضان که دارای اعراض هایپرتایروئید یزم اند زیاد کمک کننده است

28. Radioactive-Iodine (123I) Uptake (RAIU) and Scan بلند سازی ایودین-رادیواکتیف (123I) (RAIU) و سکن • Tracer dose of radioactive iodine is given to the patient orally • The radioactive iodine is concentrated in the thyroid gland the same as plain iodine • The amount of tracer iodine is measured 6-24 hours after administration • مقدار طرح شده ی ایودین رادیواکتیف فمی برای مریضان داده میشود • ایودین رادیو اکتیف در غده تایروئید مانند ایودین ساده متمرکز میگردد • مقدار ایودین طرح شده بعد از ۶-۲۴ از تجویز ان اندازه میگردد

29. High RAIU and Scan RAIU بلند و سکن • Graves’ disease • Toxic multinodular goiter • Toxic nodule • Dietary iodine deficiency • مرض گراویس • جاغور توکسیک و دارای غدوات زیاد • غده توکسیک • کمبود ایودین در رژیم غذای

30. Low RAIU and Scan RAIU پائین و سکن • Subacute thyroiditis • Thyroid gland damage (due to thyroiditis, RAI therapy, surgery) • Anti-thyroid drugs • Excess exogenous thyroid hormone • Iodide-containing medications • تخریب غده تایروئید ( به علت های التهاب تایروید،تداوی با RAI ،جراحی ) • ادویه های ضد تایروید • ترشح زیاد هورمون های تایروید • ادویه های ایودین دار

31. When to Order a RAIU and Scanاوقات تجویز RAIU و سکن • For patients who have symptoms and signs of thyrotoxicosis • To determine quantity of radioiodine treatment for hyperthyroidism • For evaluation of a suspicious thyroid nodule (not used as frequently) • برای مریضانی که اعراض وعلایم تایروتوکسیکوز را داشته باشند • غرض مشخص ساختن مقدار رادیو ایودین برای هایپرتایروئید یزم • غرض ارزیابی غدواتی مشکوک تایروید( مکرراً استفاده نه شود)

32. When to Order a RAIU and Scan اوقات تجویز RAIU و سکن • To localize or exclude metastatic thyroid cancer (whole body scan) • Identify if a neck mass outside the normal thyroid location represents aberrantly located thyroid tissue • برای محدود ساختن و ازبین بردن سرطان متاستاتیک تایروئید (همه بدن) • مشخص نمایید اگریک کتله گردن بیرون ازجای معمول تایروئید نشاندهنده ابنورمالیتی موقعیت نسج تایروید باشد

36. Thyroiditisالتهاب تایروئید • Definition: inflammation and enlargement of the thyroid gland • Acute suppurative • Subacute • Chronic lymphocytic (Hashimoto’s) • Post-partum • Riedel’s • تعریف: التهاب و بزرگی غده تایروئید - حاد چرکین - نیمه حاد - مزمن لیمفوستیک ( هاشیموتیس) - بعد ازولادت - ریدیلس

37. Acute SuppurativeThyroiditisالتهاب تایروئید حاد چرکین • A rare form of thyroiditis caused by a bacterial, fungal, mycobacterial, or parasitic infection of the thyroid gland • Streptococcus species are the most common causative bacteria • شکل نادر التهاب تایروئید توسط باکتریا ها ،فنگس ها ،مایکوباکتریا ها و انتاناتی پارازیتیکی غده تایروئید به وجود میاید • انواع های سترپتوکوکسی در علت باکتریای زیاد معمول میباشد

38. Acute SuppurativeThyroiditisالتهاب حاد چرکین تایروئید • Immunocompromised individuals and the elderly are at risk as well as those who have preexisting thyroid disease • A high fever and dysphagia are usually present • اشخاص درخطر مقاومت و محسن مانند اشخاصیکه قبلاً مریضی تایرید داشته اند یکسان در معرض خطر میباشند • تب بلند و عسرت بلعیدن غذا معمولاً وجود دارد

39. Acute SuppurativeThyroiditis التهاب حاد چرکین تایروئید • There is severe focal thyroid gland tenderness with fluctuation and overlying erythema • The WBC count is increased with a left shift and the erythrocyte sedimentation rate (ESR) is elevated • سختی شدید موضعی با نوسان و سرخی بالای ان درغده تایروئید موجود میباشد • بلندرفتن کریوات سفید خون تمایل به چپ و سرعت ته نشینی حجرات سرخ بلند است

40. Acute SuppurativeThyroiditis التهاب حاد چرکین تایروئید • Blood cultures and/or needle aspiration are performed to determine causative organism via Gram stain • IV antibiotic therapy is recommended • کلچر خون و /یا اسپایریشن سوزنی غرض شناسایی عامل زنده ازطریق گرام ستاین • تداوی توسط انتی بیوتیک های وریدی توصیه میگردد

41. SubacuteThyroiditisالتهاب تایروئید نیمه حاد • AKA de Quervain’sthyroiditis • Common • Young and middle-aged women • Usually associated with a viral respiratory infection • 90% of cases resolve within 3-8 weeks • AKA از کیوراوینس تایروئید ایتیس • عمومیت دارد • خانم های جوان و سن متوسط • معمولاً با انتانات وایروسی طرق تنفسی همراه میباشد • ۹۰ ٪ از این تکالیف درمدت ۸-۳ هفته رفع میگردد

42. SubacuteThyroiditis التهاب تایروئید نیمه حاد • It is the most common cause of thyroid pain • It presents with an acute and exquisitely painful enlargement of the thyroid gland without signs of a bacterial infection • یک دلیل بسیار معمول درد تایروئید میباشد • موجودیت این در بزرگی ودرد حاد و سلیقه وی غده تایروئید بدون علایم انتان باکتریای

43. SubacuteThyroiditisالتهاب تایروئید نیمه حاد • Systemic symptoms such as transient hyperthyroidism (50%), malaise, low-grade fever, and pharyngitis are present • The WBC count is elevated with a left shift • The ESR is elevated, usually > 50 mm/hr • اعراض سستیمیک زود گذر مانند هایپرتایروئید یزم (۵۰ ٪) ،ناراحتی ،تب درجه-پائین ، و فارینجایتس موجود اند • محاسبه کریوات سفید تمایلاً به طرف چپ بلند بوده • سرعت ترسب کریوات سرخ بلند رفته ،معمولاً < ۵۰ ملی متر /ساعت

44. SubacuteThyroiditisالتهاب تایروئید تحت الحاد • The C-reactive protein (CRP) may be elevated • Treatment: NSAIDs or ASA for pain and inflammation • Prednisone may be used if NSAIDs are ineffective • پروتین C – واکنش دار(CRP ) میتواند بلند باشد • تداوی : ادویه التهابی غیر ستروئیدی یا آسپرین غرض رفع درد و التهاب - پریدنیزون میشه در صورتیکه ادویه التهابی غیر ستروئیدی موٌثر نباشد استفاده گردد

45. SubacuteThyroiditisالتهاب تایروئید تحت حاد • Beta blockers are used during the hyperthyroid phase, i.e., Inderal (propanolol) • از بیتا بلاکرها در مرحله هایپرتایروئید استفاده نماید، مانند اندرال (پروپرونولول)

46. SubacuteThyroiditisالتهاب تایروئید تحت حاد • Synthroid (levothyroxine) is used during the hypothyroid state (which is usually transient) • Synthroid ساین تروید( لیوتایروکسین) در مرحله هایپوتایروئید قابل استفاده است( که معمولاً زودگزر است)

47. Chronic Lymphocytic Thyroiditisالتهاب تایروئید مزمن لیمفوسایتیک • AKA Hashimoto’s thyroiditis • It is the most common form of thyroiditis • It occurs in women > men • It is an autoimmune disorder – more common in patients with other autoimmune disorders • التهاب تایروئید AKA هاشیموتوس • این یک شکل بسیار عمومی است • درخانم ها رخ میدهد < مردها • این یک مرض اوتوایمون است- در مریضانی که به دیگر امراض اوتوایمون مصاب میگردند عمومیت داردش

48. Chronic Lymphocytic Thyroiditis التهاب تایروئید مزمن لیمفوسایتیک • Transient hyperthyroidism may occur but is uncommon • Eventual hypothyroidism occurs in many cases, although a few patients recover thyroid function • The thyroid gland is non-tender, usually diffusely enlarged, firm, and finely nodular • هایپر تایروئید یزم زود گذر میتواند رخ بدهد اما عمومیت دارد • هایپر تایرویدیزم احتمالی در علت های زیاد رخ میدهد ، گرچه اندکی مریضان فعالیت تایروئید را دوباره به دست میاورند • غده تایروید حساس نیست،معمولاً وسیعاً بزرگ بوده، ثابت ،و خوب گره دار است

49. Chronic Lymphocytic Thyroiditis التهاب تایروئید مزمن لیمفوسایتیک • Circulating levels of thyroid antibodies (anti-thyroid peroxidase and anti-thyroglobulin) are usually present (90-95%) and are the hallmark laboratory finding in Hashimoto’s thyroiditis • انتی بادی های دورانی تایروئید ( انتی تایروئید پایروکسی داز و انتی – تایروگلوبولین )معمولاً موجود میباشد(۹۰-۹۵ ٪) در التهاب تایروئید هاشیموتس دست اورد لابراتوار هالمارک است

50. Chronic Lymphocytic Thyroiditis التهاب تایروئید مزمن لیمفوسایتیک • Treatment is indicated if there is a goiter or clinical hypothyroidism • Synthroid (levothyroxine) • تداوی درصورت موجودیت جاغور و هایپرتایروئید یزم کلینیکی استطباب دارد - ساین تایروئید (لیواتایروکسین)