EPIDEMIOLOGI PENYAKIT REMATIK

1. EPIDEMIOLOGI PENYAKIT REMATIK Oleh: Santi Martini Departemen Epidemiologi FKM Unair

2. Besaran Masalah • Kelainan otot dan tulang: penyebab utama nyeri dalam waktu yang lama (jangka panjang) dan kecacatan fisik. • Prevalensi meningkat seiring dengan usia, dan banyak dipengaruhi faktor gaya hidup (obesitas, kurang olahraga) • Terdapat > 150 macam kelainan ini • Biaya medis > 6000 US$/tahun/pasien

5. Gambaranradiologikosteoartritislutut

6. OSTEOARTRITIS (OA) • Definisi: kehilangan tulang rawan dalam persendian karena hipertrofi tulang (osteofit dan sklerosis tulang subkondral) dan penebalan kapsul.OSTEOARTRITIS.JPG • Dapat mengenai semua sendi, paling sering sendi panggul, lutut, tangan, kaki dan tulang belakang. • Gejala klinis: nyeri persendian, kekakuan sendi, pembengkakan, radang (inflamasi), pergerakan terbatas, deformitas.

7. The Warning Signs of Osteoarthritis: • stiffness in a joint after getting out of bed or sitting for a long time • swelling in one or more joints • a crunching feeling or the sound of bone rubbing on bone

9. OSTEOARTRITIS (cont’d) • Untuk studi epidemiologi, definisi OA: nyeri persendian (seringkali) & gambaran rontgen positif. • Klasifikasi OA: • OA Primer - penyebab belum diketahui pasti - sendi tangan (pdu), sendi lutut, panggul, tulang belakang, pergelangan kaki - gejala muncul pada umur >50 tahun • OA Sekunder - semua sendi - akibat fraktur, postur tubuh jelek - muncul gejala <50 tahun

10. OSTEOARTRITIS (cont’d) • Insidens & Prevalensi Di Australia: • Insidens OA wanita = 2,95 per 1000 pop pria = 1,71 per 1000 pop (semuakelompokumur) • Insidens paling tinggi: wanita = 65 -74 thn pria = ≥ 75 thn • Prevalensimeningkat ≈ peningkatanusia • Pria > wanita (usia <45 tahun) • Wanita > pria (usia >55 tahun) Di dunia: • OA: 9,6% priadan 18% wanita (usia ≥60 thn) • OA lebihseringterjadi di Eropadan AS dibandingkannegara lain. • WanitaAfrikaAmerikacenderungterkena OA lututdibandingkanwanitakulitputih. • Orang kulitputihEropalebihseringterjadi OA pangguldaripada orang kulithitamJamaika, Afrika, atau orang Cina. Di Indonesia: - Prevalensi OA adalah 8,1% dari total penduduk 29% berobatkedokterdan 71% berobatsendiri

11. Kriteria diagnosis OA lutut menggunakan kriteria klasifikasi American College of Rheumatology

12. OSTEOARTRITIS (cont’d) • Faktor risiko: • Usia (prediktor paling kuat untuk terjadi dan progresi OA) • Jenis kelamin: wanita • Obesitas (OR=8) untuk OA panggul, lutut tangan BMI dan OA ---- hubungannya dose response

13. OSTEOARTRITIS (cont’d) • Hormon seks: - Spector, dkk. (1988): OA > pd orang dengan histerektomi - Hanan, dkk. (1990): Gagal mengkonfirmasi hubungan kausal atau efek protektif antara penggunaan HRT dengan OA • Ras: Orang Cina di Hongkong < orang kulit putih (OA paha) Suku asli Amerika > orang kulit putih Orang kulit hitam < orang kulit putih (Afsel) (OA sendi interfalang) • Trauma mayor

14. OSTEOARTRITIS (cont’d) • Aktivitasfisik: pekerjaan: RR=4,5 (bertaniselama 1-9 thn) RR=9,3 (bertaniselama≥10 thn) Petanidengan OA panggul Pekerjatambangdengan OA lutut, tulang belakanglumbal. Pekerjatekstildengan OA tangan. olahraga: penaribalet, pitcher (baseball), tinju. • Merokok: Anderson & Felson (1988): melindungiterhadap OA Felson, dkk. (1989): risikoberkurang 25% untukterjadi OA lututpadaperokok • Genetik

17. OSTEOARTRITIS (cont’d) • Dampak: - gangguan mobilitas terutama pada wanita - OA penyebab ke-8 beban penyakit yang non-fatal di dunia tahun 1990, kemudian menjadi penyebab ke-6. • Kecenderungan: - Insidens & prevalens meningkat seiring peningkatan usia. - UHH meningkat akan menghasilkan jumlah orang yang terkena OA lebih banyak. - Beban akan meningkat pada negara sedang berkembang karena UHH meningkat dan akses terhadap operasi (artroplasty & koreksi persendian) belum tersedia.

18. Artritis Rematoid (AR) • Definisi: kondisi inflamasi yang mengenai banyak persendian terutama sendi perifer (poliartritis kronis) yang terjadi simetris dan merupakan penyakit sistemik dengan manifestasi sistemik berupa: kelainan hematologi, paru, syaraf dan kardiovaskular. • Etiologi: infeksi, enzym lisosom, autoimun, kelainan metabolisme, endokrin, psikosomatik, herediter

22. Artritis Rematoid (cont’d) • Gejala Klinis: - Gejala prodromal: malaise, penurunan BB, kaku sendi pagi hari (makin siang makin berkurang), gangguan vasomotorik. - Stadium dini: nyeri pembengkakan, panas, merah kebiruan, efusi sendi (sendi membesar) - Stadium lanjut: atrofi otot & kulit sekitar sendi, deformitas, kontraktur. - Artritis pada 3 persendian atau lebih. - Faktor rematoid positif. - Erosi pada radiografi

26. Artritis Rematoid (cont’d) • Insidens & Prevalensi - meningkat seiring peningkatan usia sd usia 70 tahun setelah itu mulai turun. - Wanita: Pria = 3: 1 - Eropa Utara: insidens AR: 20-300 per 100.000 /tahun insidens AR juvenil: 20-50 per 100.000/thn - Prevalensi AR: di negara maju: 0,3%-1% di negara sedang berkembang: 0,3%

27. Artritis Rematoid (cont’d) • Studi di Soweto: - prevalensi AR pada orang kulit hitam di perkotaan = orang kulit putih Eropa - prevalensi AR pada orang kulit hitam yang tinggal di pedesaan rendah Kehidupan di kota berhubungan dengan kejadian AR

28. Factors associated with increased risk of RA: - genetic (the contribution is 60%) - female sex - smoking - obesity - older age - Silicate exposure - Consumption of more than three cups of coffee daily—particularly - decaffeinated coffee—also may contribute Factors associated with decreased risk of RA: - high vitamin D intake, - tea consumption and - oral contraceptive use are Artritis Rematoid (cont’d)

29. Artritis Rematoid (cont’d) • Dampak: - lebih menyebabkan kecacatan dibandingkan OA ekstremitas bawah - 2/3 pasien AR: kecacatan ringan-sedang - 10% pasien AR: kecacatan berat - penyakit yang dimulai usia <45 thn kemungkinan menjadi cacat lebih parah dibandingkan onset penyakit mulai usia tua (≥70 thn). - terapi & oprasi: bisa mengurangi kecacatan sampai 25% di negara berkembang. - AR dihubungkan dengan harapan hidup berkurang. - Angka kematian AR di negara sedang berkembang sangat tinggi.

30. ArtritisPirai (Gout Artritis) • Definisi: artritis yang disertai gejala: 1. Kadar asam urat serum meningkat (7 mg/dl) 2. serangan artritis akut berkali-kali yang disertai kristal urat (monosodium) dalam lekosit dan cairan sinovial 3. Ada tophi (tu sekitar sendi ekstremitas) TOPHI_1.JPG TOPHI_2.JPG 4. Ada kelainan ginjal 5. Ada neprolitiasis (batu asam urat) • Etiologi: belum jelas—gangguan metabolisme purin

31. ArtritisPirai (Gout Artritis) – cont’d • Asamuratberasaldari : • • Endogen : perombakan protein / nucleoprotein jaringanterutamapurin • • Eksogen : Makanan yang mengandung sintesis nucleoprotein

32. Sumber: Zuljasri Akbar,Gout: Diagnosis and Management

33. Artritis Pirai (cont’d) • Angka kejadian: - 90% pada laki-laki (umur >30 tahun) - pada wanita setelah menopause (jarang sebelumnya) - Pria : wanita = 20 : 1 - Ada faktor genetik

34. Artritis Pirai (cont’d) • Faktor Risiko 1. Hiperurisemia (≥ 7mg/dl) --- dose response • Faktor Risiko 1. Hiperurisemia (≥ 7mg/dl) --- dose response 2. Berat badan - Campion, dkk. (1987); Roubenof, dkk. (1991): peningkatan BMI ~ peningkatan serum asam urat

35. 3. Hipertensi - Campion, dkk. (1987): hipertensi ~ peningkatan risiko gout 3x lipat

36. Artritis Pirai (cont’d) 4. Asupan alkohol 5. Paparan timbal - Poor & Mituszova (1989) di Hungaria: studi pada 105 pekerja tempat penyimpanan baterai ---- peningkatan serum asam urat yang signifikan 6. Faktor genetik

37. Artritis Pirai (cont’d) • Gejala Klinis: - artritis akut dan hebat, sering pada sendi metarsofalang 1 (podagra) - tanpa terapi keluhan menurun dalam 4 – 10 hari - tophi sekitar sendi, tulang rawan telinga - kondisi serangan akut berlangsung kronis – artritis kronis, gangguan fungsi, progresif, destruksi sendi, cacat (invalid)

41. Pencegahan primer - Diet yang seimbang, rendahpurin - menurunkan BB - olahraga - menghindariinfeksi - menginformasikantanda/gejalapenyakitrematikspt: 1. linu/nyeripadapersendianatausekitarsendi 2. bengkakpadapersendian 3. sakitpadaotot 4. gangguangerakekstremitas 5. panasbadan PencegahanPenyakitRematik

42. PencegahanPenyakitRematik (cont’d) • Pencegahansekunder - Deteksidini & Ketersedianterapi yang tepat • Pencegahantersier - Rehabilitasi

44. OSTEOPOROSIS • Definisi: ditandai rendahnya massa tulang dan penyusutan mikroarsitektur dari jaringan tulang. • Konsekuensi: fragilitas tulang meningkat dan rentan terhadap fraktur (patah tulang). • Diagnosis: pengukuran densitas (kepadatan) mineral tulang dan menghubungkannya terhadap rata-rata densitas mineral tulang dari wanita dewasa muda (T-score): • Osteoporosis: T-score densitas mineral tulang <-2,5 • Osteoponia (massa tulang rendah): -2,5< T-score densitas mineral tulang <-1

45. OSTEOPOROSIS (cont’d) • Secara klinis ditandai: patah tulang ok trauma ringan pada paha, tulang belakang, dan lengan bawah • Insidens & Prevalensi: - Di AS (bagian utara): 54% wanita kulit putih pasca menopause. - Di UK: 23% wanita usia ≥50 tahun • Prevalensi diukur melalui frekuensi orang dengan densitas mineral tulang berkurang atau jumlah orang dengan deformitas tulang belakang • Insidensi diukur secara tidak langsung melalui insidensi patah tulang ok trauma ringan.

48. OSTEOPOROSIS (cont’d) • Faktor risiko - usia - wanita - massa tulang sedikit - patah tulang sebelumnya • Dampak - nyeri, tidak bisa bergerak, mortalitas meningkat - harus dirawat inap dan operasi - dalam 1 tahun pertama: fraktur paha berkaitan dengan 20% kematian dan 50% kehilangan fungsi, 30% yang fungsinya kembali. - banyak pasien menjadi tergantung dan membutuhkan perawatan jangka panjang - mempengaruhi kualitas hidup - fraktur tulang belakang; mortalitas meningkat sekitar 5% setelah 5 tahun fraktur - Fraktur lengan bawah: 50% pasien mempunyai outcome baik dalam 6 bulan.