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COSTES EN DIALISIS DOMICILIARIA

COSTES EN DIALISIS DOMICILIARIA. Congreso Nacional de la Sociedad Española de Nefrología Málaga, Octubre de 2005. Coste del Tratamiento Sustitutivo Renal. Envejecimiento progresivo de la población incidente y prevalente en diálisis Diferencias de costes:

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COSTES EN DIALISIS DOMICILIARIA

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Presentation Transcript

  1. COSTES EN DIALISIS DOMICILIARIA Congreso Nacional de la Sociedad Española de Nefrología Málaga, Octubre de 2005

  2. Coste del Tratamiento Sustitutivo Renal • Envejecimiento progresivo de la población incidente y prevalente en diálisis • Diferencias de costes: • entre las diferentes modalidades de diálisis • según edad y morbilidad • según el inicio precoz/tardío de diálisis

  3. Pacientes Incidentes en Tratamiento Sustitutivo Renal en Estados Unidos (USRDS 2001) % años n 1.349 13.360 34.630 23.912 23.031 pacientes

  4. Pacientes Prevalentes en Tratamiento Sustitutivo Renal en Estados Unidos(USRDS 2001) % años n 1.300 41.203 102.106 64.021 56.068 pacientes

  5. Incidencia por Millón de Población en Tratamiento Sustitutivo Renal (Registro ERA-EDTA 2001) Pacientes por millón de población años

  6. Pacientes Incidentes en Tratamiento Sustitutivo Renal (2001) n = 4331 pacientes años López Revuelta K, Nefrología, 2004

  7. Distribución por Edades y Modalidad de Tratamiento Sustitutivo RenalPacientes Prevalentes Registro de la SEN y Comunidades Autónomas 2001 % años López Revuelta K, Nefrología, 2004

  8. Edad de Inicio deDiálisisHospital Juan Canalejo (1996-2004) años

  9. Comorbilidad de Pacientes en Diálisis Según la Edad Hospital Juan Canalejo (1994-2004) p < 0,001

  10. Influencia de la Edad y la Comorbilidad en los Costes • Salonen T et al (Am J Kidney Dis 2003) 214 pacientes (138 HD y 76 DP). Variables asociadas a aumento de coste: HD, edad, c. isquémica y enfermedad renal no primaria. • Grün RP et al ( Nephrol Dial & Transplant 2003 ) 76 pacientes incidentes y 95 prevalentes > 70 años. Predictores del coste: edad superior a 80 años y presencia de enf. Vascular periférica o cerebral

  11. Diferencia de Coste Según Modalidad de Diálisis

  12. Coste Comparado DP-HD Millones/paciente/año Rodríguez-Carmona et al. Nefrología 1996

  13. Análisis de Coste ComparadoHospital Juan Canalejo • Se analizaron los costes de: personal, consumo farmacológico, material fungible, consumible, laboratorio, servicios exteriores y amortizaciones • Se añadieron los costes de hospitalización, transporte y costes en domicilio • Se diferenció entre HD alta, media y baja y entre DP manual y automática • Para calcular la repercusión de los gastos, se aplicaron porcentajes a las distintas modalidades

  14. Coste Económico de la Diálisis DPCA = 100 Modificado de: de Vecchi et al. NDT 1999

  15. Coste Comparativo de las Modalidades de Diálisis millones/pte/año Bilbao 00/ Zaragoza 01

  16. Coste Comparativo de Hemodiálisis en Centro y Domicilio In-centre Home US $ Home conventional Home nocturnal Home short daily In-centre Goeree Lee McFarlane Kroeker Mc Farlane et al. Sem Dial 2004; 17: 118

  17. Coste Comparativo de Hemodiálisis en Centro y Domicilio Hospitalaria Domiciliaria HD HD HN HN HC

  18. Coste Estimativo de Hemodiálisis en DomicilioConvencional y Diaria EUROS

  19. Diferencia de Coste Según la Precocidad del Inicio de Diálisis

  20. Referencia Precoz/Tardía y Comienzo de Tratamiento Sustitutivo Los pacientes con referencia tardía asocian: • Edad más avanzada • Acceso vascular temporal (100 % vs 50 %) • Ingreso hospitalario más prolongado al inicio de tratamiento sustitutivo (31 vs 7 días) • Peor control tensional, osteodistrofia, acidosis, menor cifra de albúmina

  21. Análisis de Coste por Procedimiento Ajustado a Protocolo Clínico • Realizado en la Unidad de Diálisis y el Servicio de Gestión y Auditoría Interna del Hospital Juan Canalejo • Contempla para cada procedimiento el coste de personal, material quirúrgico, material sanitario, fármacos, laboratorio, exploraciones y pruebas de imagen, otros conceptos y gastos generales y de estructura del hospital • Actualización anual e interanual automática

  22. Coste por ProcedimientoSesión de Hemodiálisis • PERSONAL: Facultativo, enfermera, auxiliar, celador, auxiliar formolización, personal complicación • MATERIAL QUIRURGICO: Material sesión, lavado utillaje y máquina, formolización • MATERIAL SANITARIO: Kit dializador, contenedores • FARMACOS: Sueros, concentrados, medicación suministrada en la sesión, complicación • LABORATORIO: Cultivos y determinación de aluminio • OTROS CONCEPTOS: Horas de estancia en la Unidad, horas de funcionamiento de la máquina, agua y energía consumidas, comida, limpieza y transporte

  23. Coste por Procedimiento Se puede aplicar a un paciente-tipo o a uno concreto, calculando el coste del tratamiento global de la Unidad o de cada paciente en particular. Las ratios de las complicaciones se estimaron registrando las mismas a lo largo de tres meses en Hemodiálisis y la tasa anual en Diálisis Peritoneal

  24. Inicio de TSR en el Area Sanitaria Coruña- Ferrol 2003 • Ciento dos pacientes [66% hombres, 32% diabéticos, edad media 62 años (29-85)] • Cinco pacientes trasplantados • Un 34 % no había sido controlado previamente por nefrólogo • Acudía a consulta monográfica el 54,4%, con seguimiento medio de 22 meses

  25. Inicio de TSR en el Area Sanitaria Coruña- Ferrol 2003 • Sólo el 33 % de los pacientes inició diálisis con acceso temporal • Acceso permanente: 34 % fístula, 31 % catéter peritoneal, 2% catéter permanente • Inicio programado en el 42,7 % de los casos • Causas mas frecuentes de inicio no programado: uremia (25%) y sobrecarga de volumen (15 %) • Modalidad de diálisis definitiva: DP 34%

  26. Inicio de Tratamiento Sustitutivo Renal • Días de ingreso • Sesiones de HD, duración y tipo de HD (unidad de agudos) • Acceso temporal para HD • Acceso definitivo de diálisis (FAVI, prótesis, cateter permanente para HD, cateter peritoneal) • Entrenamiento para diálisis domiciliaria : número de días, técnica (CAPD o DPA) y modalidad (ingresado, Hotel de pacientes o ambulante)

  27. Coste del Inicio de TSR NS p < 0,001 €

  28. Días de Ingreso al Inicio del Tratamiento Sustitutivo Renal p = 0,042

  29. Coste de Inicio de Diálisis Peritoneal n 8 15 4 29

  30. Modalidad Final de TratamientoPacientes que Iniciaron Diálisis 1997-2000 n=368 %

  31. Importancia de la Remisión Precoz e Información de Opciones de Tratamiento Sustitutivo Renal n

  32. Remisión Tardía: Pérdida de Oportunidades para el paciente, Pérdida de Dinero para la Sociedad Jungers et al, Nephrol, Dial Transplant 2002

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