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COMO ENTENDER LAS DEMENCIAS

COMO ENTENDER LAS DEMENCIAS. J . Mauricio Medina Salcedo. MD Neurólogo Clínico. U. El Bosque – F.S.F.B. Neurología Cognoscitiva. Johns Hopkins. USA Director Clínica de Memoria / Hospital Santa Sofía Codirector Maestría en Neuropsicogeriatría. UTP

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COMO ENTENDER LAS DEMENCIAS

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Presentation Transcript

  1. COMO ENTENDER LAS DEMENCIAS J. Mauricio Medina Salcedo. MD Neurólogo Clínico. U. El Bosque – F.S.F.B. Neurología Cognoscitiva. Johns Hopkins. USA Director Clínica de Memoria / Hospital Santa Sofía Codirector Maestría en Neuropsicogeriatría. UTP Profesor Especialización Psiquiatría UTP / Neurorehabilitación UAM

  2. Todos se quejan de su memoria, nadie se queja de su juicio.Francois Duc de La Rochefoucauld(1613-1680) LAS ALTERACIONES EN LA COGNICION SON MAS SUBJETIVAS

  3. “…me temo que no estoy en mi juicio. Creo que te conozco, a ti y a ese hombre, pero estoy dudoso: ignoro del todo que lugar es éste y, por mas que lo intento, no recuerdo esta ropa; ni tampoco sé donde he pasado la noche….” El Rey Lear, William Shakespeare

  4. CUAL ES EL RIESGO DE DESARROLLAR DEMENCIA? MAYORES DE 65 AÑOS MUJER HOMBRE 1/5 1/7 DEMENCIA O ACV 1/2 1/3 EPIDEMIOLOGY OF DEMENTIA IN THE FRAMINGHAM STUDY NEUROLOGIA COGNOSCITIVA – JOHNS HOPKINS

  5. PREVALENCIA DE LA E.A. 16 14.3 14 11.3 12 10 8.7 MILLONES 8 6.8 5.8 6 4 4 2 0 2000 2010 2020 2030 2040 2050 Evans DA et al. Milbank Quarterly. 1990;68:267-289.

  6. TRATAMIENTO DE LA E.A. 5 4 3 PACIENTES (millones) 2 1 0 PREVALENCIA DIAGNOSTICADOS TRATADOS Decision Resources, March 2000.

  7. CAMBIOS GRADUALES FUNCIONAMIENTO MEMORIA CONCENTRACION VISION AUDICION CAPACIDADES FISICAS EFECTOS DEL ENVEJECIMIENTO: ALTAMENTE INDIVIDUALIZADOS LA DEMENCIA NO ES PARTE DEL ENVEJECIMIENTO NORMAL

  8. QUE SON LOS OLVIDOS BENIGNOS?

  9. PACIENTE BIEN PREOCUPADO

  10. DEFICIT COGNOSCITIVO MINIMO Estado transicional entre los cambios cognoscitivos relacionados con el envejecimiento y un estado muy temprano de demencia NEUROLOGIA COGNOSCITIVA – JOHNS HOPKINS

  11. EVOLUCION • Tasa de progresión a EA oscila entre el 10 y el 15% por año (Petersen et al, 1999) • Disfunción olfatoria (Wilson R, et al 2007) (William S, et al 2009) • Síntomas neuropsiquiatricos (Palmer K, et al 2007) • Compromiso mnésico / clave semántica(Dubois B et al 2004) • Bajo nivel cognitivo / degeneración macular temprana relacionada con la edad (Baker M, et al 2009) NEUROLOGIA COGNOSCITIVA – JOHNS HOPKINS

  12. QUE ES DEMENCIA? • Síndrome debido a una enfermedad del cerebro • Naturaleza crónica o progresiva • Se afectan diversas funciones corticales superiores • Afecta el funcionamiento diario del sujeto • No compromete el estado de conciencia. • Cambios emocionales, en el comportamiento social y en la motivación. NEUROLOGIA COGNOSCITIVA – JOHNS HOPKINS

  13. SUBIR LAS ESCALERAS Y OLVIDAR POR QUE. IR DE COMPRAS Y OLVIDAR ALGUNAS COSAS PERDERSE EN UNA RUTA POCO FAMILIAR OLVIDAR CITAS NO ENTREGAR MENSAJES REPETIR LA MISMA PREGUNTA VARIAS VECES OLVIDAR COSAS QUE SE LE HAYAN REPETIDO PERDERSE EN RUTAS FAMILIARES INCAPACIDAD PARA APRENDER NUEVA INFORMACION COMO DISTINGUIR LA EA TEMPRANA DE LOS SINTOMAS DEL “BIEN PREOCUPADO”? NEUROLOGIA COGNOSCITIVA – JOHNS HOPKINS

  14. QUE ES LA DEMENCIA SENIL?

  15. HISTORIA FAMILIAR RIESGO CARDIOVASCULAR TCE A REPETICION DEPRESION TRASPLANTES RESERVA COGNITIVA DIETA MEDITERRANEA EJERCICIO MANTENER ALTO NIVEL COGNITIVO SALUD CARDIOVASCULAR FACTORES DE RIESGO

  16. CLASIFICACION Causas reversibles de demencia NEUROLOGIA COGNOSCITIVA – JOHNS HOPKINS

  17. DIFERENCIAS CLINICAS Exclusión causas reversibles de demencia ENFERMEDAD DE ALZHEIMER DEMENCIA FRONTOTEMPORAL DEMENCIA VASCULAR ENFERMEDAD POR CUERPOS DE LEWY Muangpaisan W, 2007 NEUROLOGIA COGNOSCITIVA – JOHNS HOPKINS

  18. ENFERMEDAD DE ALZHEIMER Neurobiol Aging. 1998;19:371–377. NEUROLOGIA COGNOSCITIVA – JOHNS HOPKINS

  19. CARACTERISTICAS CLINICAS • Inicio insidioso • Curso progresivo • Compromiso mnésico temprano • Afaso - apraxo – amnesico – ejecutivo • Compromiso AVDL Cummings 2004, Marin 2002 NEUROLOGIA COGNOSCITIVA – JOHNS HOPKINS

  20. CARACTERISTICAS CLINICAS 2 • Déficit mnésico de almacenamiento • Estadios tempranos (eventos recientes) • Ausencia signos motores • Anormalidades sensoriales • Convulsiones • Trastornos en la marcha • Depresión / ansiedad / apatía • Agresión / agitación / desinhibición Cummings 2004, Marin 2002 NEUROLOGIA COGNOSCITIVA – JOHNS HOPKINS

  21. DEMENCIA VASCULAR • Deterioro cognoscitivo vascular post ACVinfartos estratégicos, la variedad multi-infartos y hemorragia (estrecha relación con un evento vascular agudo) • Deterioro cognoscitivo vascular subcortical enfermedad lacunar cerebral y lesiones isquémicas de la sustancia blanca (Erkinjuntii 2000) NEUROLOGIA COGNOSCITIVA – JOHNS HOPKINS

  22. CARACTERISTICAS CLINICAS • Diferentes presentaciones clínicas • Inicio abrupto / insidioso • Curso: escalonado / fluctuante / progresivo • Comorbilidad: DM, HTA, enfermedad coronaria. • Síntomas cognitivos: sutiles / severos • Enlentecimeinto motor, disfunción ejecutiva, signos motores NEUROLOGIA COGNOSCITIVA – JOHNS HOPKINS

  23. EA MIXTA VASCULAR Infartos grandes: raros en demencia Aumento en la incidencia en isquemias lacunares y cambios de la sustancia blanca en la EA indica fuertemente que la demencia mixta esta subdiagnosticada • Dement Geriatr Cogn Disord 2004

  24. ENFERMEDADES DE CUERPOS DE LEWY • Demencia de la EP • Demencia de cuerpos de Lewy • Variante de cuerpos de Lewy de la EA. NEUROLOGIA COGNOSCITIVA – JOHNS HOPKINS

  25. EA MIXTA VASCULAR Parkinsonismo 20% EA, tienen hallazgos patológicos de la EP 50% DCL están asociados con patología de EA McKeith et al 1999

  26. DEMENCIA FRONTOTEMPORAL • Grupo heterogéneo de desordenes en los que predomina la atrofia temporal y frontal • Se caracteriza por cambios en el comportamiento, en la personalidad, alteraciones del lenguaje y de las funciones ejecutivas • Mayor frecuencia entre los 45 y 65 años. F=M • 50% historia familiar Scarmeas et al, 2004 NEUROLOGIA COGNOSCITIVA – JOHNS HOPKINS

  27. DIVISION CLINICA • DFT tipo frontal: los cambios emocionales y comportamentales son el signo principal. Se asocia con pérdida de volumen del lóbulo frontal. • DFT afasia primaria progresiva: los pacientes presentan dificultades progresivas en el lenguaje; manifiestan problemas para encontrar las palabras correctas y para expresarse. • DFT demencia semántica: presenta pérdida progresiva del significado de las palabras. NEUROLOGIA COGNOSCITIVA – JOHNS HOPKINS

  28. TRATAMIENTO NEUROLOGIA COGNOSCITIVA – JOHNS HOPKINS

  29. J. Mauricio Medina S. clinicadememoria@yahoo.com

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