Neurologiset sairaudet
Download
1 / 42

Neurologiset sairaudet - PowerPoint PPT Presentation


  • 493 Views
  • Uploaded on

Neurologiset sairaudet. Hannele Havanka Aluehallintoylilääkäri Neurologian erikoislääkäri Liikennelääketieteen erityispätevyys 21.1.2011. Lääkärin ilmoitusvelvollisuus.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Neurologiset sairaudet' - vanessa


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
Neurologiset sairaudet

Neurologiset sairaudet

Hannele Havanka

Aluehallintoylilääkäri

Neurologian erikoislääkäri

Liikennelääketieteen erityispätevyys

21.1.2011


L k rin ilmoitusvelvollisuus
Lääkärin ilmoitusvelvollisuus

  • tilanteet, joissa lääkäri on tutkimusten perusteella todennut henkilön terveydentilan heikentyneen pysyvästi tai pysyväisluontoisesti

  • erityisesti muistettava tilanteissa, joissa laaditaan lakisääteistä ajokorttilausuntoa, mutta muistettava aina potilastyössä (esimerkiksi B- ja C-lausuntoja laadittaessa)


Onko ajokorttia
Onko ajokorttia?

  • Jos potilas kysyttäessä ilmoittaa, ettei hänellä ole ajokorttia, merkitsee lääkäri asian potilaskertomukseen, eikä lääkärillä ole velvollisuutta varmistaa asiaa erikseen


Pysyv
”Pysyvä”

  • Joskus sairauden pysyvyyden voi arvioida heti diagnoosin asettamisen jälkeen ja joskus hoidon vaikutuksia joudutaan seuraamaan pitkään

  • Pääsääntöisesti yli kaksi vuotta kestävää ajoterveyden menetystä voidaan pitää pysyväisluonteisena


Vastuu
”Vastuu”

  • ”Kuljettaja vastaa itse omasta ajamisestaan”

  • ”Lääkärin tulee kieltää suullisesti henkilöä ajamasta ja tehdä siitä merkinnät potilasasiakirjoihin, kun sairaus tai lääkitys heikentää ajokykyä tilapäisesti”

  • ”Lääkärillä on velvollisuus ilmoittaa poliisille tutkitun ajo-oikeuteen liittyvän terveydentilan heikentyneen silloin, kun hän on todennut sen heikentyneen pysyvästi tai pysyväisluontoisesti” ”Vastuu ilmoituksen tekemisestä on asianmukaista keskittää henkilöä pääasiallisesti hoitavalle lääkärille”


Erityiset ajoterveysvaatimukset
Erityiset ajoterveysvaatimukset

  • Näkö, Kuulo

  • Liikuntarajoitteiset henkilöt

  • Sydän ja verisuonisairaudet

  • Keuhkosairaudet

  • Diabetes

  • Neurologiset sairaudet

  • Psyykkiset häiriöt

  • Alkoholi, Lääkkeet ja huumeet

  • Muut sairaudet


K yt nn n ongelmia
Käytännön ongelmia

  • Osalle erikoisaloista ajoterveyden arviointi on edelleen ”uusi” asia

  • Osalla lääkäreistä ei ole ajoterveyden arvioinnista minkäänlaista kokemusta

  • Yli- ja alilyöntejä

  • Ajokortiton arvioija (?)

  • Lääkäri-potilassuhde

  • Liikennelääkäreitä vähän

  • Liikennelääketieteen klinikat puuttuvat


K yt nn n ongelmia1
Käytännön ongelmia

  • Lääkärit eivät hahmota R1 ja R2 luokkien eroa

  • Taksinkuljettajat

  • Ammattimainen ajo R1 ryhmän ajoneuvolla (esim.postin palveluksessa)

  • ”tarvitsee autoa työssään”


Neurologiset sairaudet1
Neurologiset sairaudet

  • tajunnanhäiriöt, epilepsia

  • dementia

  • aivoverenkierron sairaudet

  • aivovammat, keskushermoston muut vammat, hermovammat ja neurokirurgisten toimenpiteiden jälkitilat

  • parkinsonin tauti

  • vireystilan häiriöt


K yp hoito suositukset
Käypä hoito suositukset

  • Aikuisten epilepsiat, Käypä hoito, 28.10.2008

  • Aikuisiän aivovammat, Käypä hoito,16.12.2008

  • Aivoinfarkti, Käypä hoito, 11.1.2011

  • Uniapnea (obstruktiivinen uniapnea aikuisilla), Käypä hoito, 22.11.2010


Tajunnanh iri kohtaukset
Tajunnanhäiriökohtaukset

  • Epilepsiat

  • Muut tajunnanhäiriökohtaukset

  • Voimassa oleva Ajokorttidirektiivi: ”Ryhmään 2 kuuluvalle henkilölle ajokorttia ei saa antaa eikä uudistaa hakijalle tai kuljettajalle, joka saa tai voi saada epileptisiä kohtauksia tai muita äkillisiä tajunnan tilan häiriöitä”


  • Lääkäri informoi potilasta moottoriajoneuvon kuljettamista koskevista rajoituksista ja tekee tästä merkinnän potilaskertomukseen

  • R1 yksittäisen, satunnaisena pidetyn tajunnanhäiriö kohtauksen jälkeen ajolupa 3 kuukauden kuluttua. Jos potilaalla kuitenkin diagnostisoidaan epilepsia ja aloitetaan kohtauksia estävä lääkehoito, ajolupa vasta 12 kuukauden kohtauksettomuuden jälkeen




  • Jos epilepsiaa sairastava saa kohtauksen yli kolmen vuoden tauon jälkeen, ajokielto kestää kuusi kuukautta, sillä ehdolla, että lääkitystä tehostetaan kohtauksen jälkeen

  • Jos lääkitys kohtauksettomuuden vuoksi lopetetaan yli 3 vuoden kohtauksettomuuden jälkeen, ajamisessa ei tarvitse pitää taukoa


  • Lääkityksen lopettaminen saattaa aiheuttaa kohtauksen yleensä vuoden kuluessa, tällaisen kohtauksen jälkeen riittää yhden kuukauden ajokielto, jos lääkitys aloitetaan uudelleen. Kuukauden ajokielto lasketaan sen ajan lisäksi, jonka lääkityksen saaminen tehokkaalle tasolle vie


  • Ajokyky arvioidaan aina yksilöllisesti ja ajoluvan saanti edellyttää, ettei potilaalla ole muita esteitä ajoluvan saannille, esimerkiksi epilepsian aiheuttaneen perussairauden takia. Etenevä aivosairaus saattaa merkitä pitempääkin, jopa pysyvää ajokieltoa, jonka arvioi neurologi


Ilmoitusvelvollisuus
Ilmoitusvelvollisuus edellyttää, ettei potilaalla ole muita esteitä ajoluvan saannille, esimerkiksi epilepsian aiheuttaneen perussairauden takia. Etenevä aivosairaus saattaa merkitä pitempääkin, jopa pysyvää ajokieltoa, jonka arvioi neurologi

  • Ryhmä 1, kun kohtaukset ovat jatkuneet yli 2 vuotta

  • Ryhmä 2, kun potilaalla on ollut kolme kohtausta

  • (Sosiaali- ja terveysministeriö, Lääkärin ilmoitusvelvollisuutta ajoterveysasioissa koskevat soveltamisohjeet)


Ongelmia
ongelmia… edellyttää, ettei potilaalla ole muita esteitä ajoluvan saannille, esimerkiksi epilepsian aiheuttaneen perussairauden takia. Etenevä aivosairaus saattaa merkitä pitempääkin, jopa pysyvää ajokieltoa, jonka arvioi neurologi

  • Partiaaliset kohtaukset

  • rajanveto ”normaaliin” joskus vaikeaa

  • provokaatioiden jälkeen syntyneet kohtaukset

  • yökohtaukset, unen aikaiset kohtaukset


Mik muuttuu 2009 113 ec direktiiviss
Mikä muuttuu 2009/113/EC direktiivissä…. edellyttää, ettei potilaalla ole muita esteitä ajoluvan saannille, esimerkiksi epilepsian aiheuttaneen perussairauden takia. Etenevä aivosairaus saattaa merkitä pitempääkin, jopa pysyvää ajokieltoa, jonka arvioi neurologi

Epilepsia (ainakin 2 kohtausta)

R1 vanha: vähintään yksi vuosi kohtaukseton

uusi: sama

R2 vanha: ei koskaan

uusi: 1o vuotta kohtaukseton ilman lääkitystä

Huom! Aivosairaudet


Mik ei muutu
Mikä ei muutu… edellyttää, ettei potilaalla ole muita esteitä ajoluvan saannille, esimerkiksi epilepsian aiheuttaneen perussairauden takia. Etenevä aivosairaus saattaa merkitä pitempääkin, jopa pysyvää ajokieltoa, jonka arvioi neurologi

  • Mikään muu ei neurologin kannalta muutu!


Kognitiiviset h iri t
Kognitiiviset häiriöt edellyttää, ettei potilaalla ole muita esteitä ajoluvan saannille, esimerkiksi epilepsian aiheuttaneen perussairauden takia. Etenevä aivosairaus saattaa merkitä pitempääkin, jopa pysyvää ajokieltoa, jonka arvioi neurologi

  • Agnosia

    -visuaalinen agnosia, taktiilinen agnosia,

    neglect

  • Apraksia

  • Afasiat

  • Amnesiat, yleensä muistihäiriöt

  • Dementiat


Aivovammojen ja neurokirurgisten toimenpiteiden j lkitilat
Aivovammojen ja neurokirurgisten toimenpiteiden jälkitilat edellyttää, ettei potilaalla ole muita esteitä ajoluvan saannille, esimerkiksi epilepsian aiheuttaneen perussairauden takia. Etenevä aivosairaus saattaa merkitä pitempääkin, jopa pysyvää ajokieltoa, jonka arvioi neurologi

  • Kognitiiviset kyvyt

  • Luonteen muutos

  • Epilepsia


Aivovammat
Aivovammat edellyttää, ettei potilaalla ole muita esteitä ajoluvan saannille, esimerkiksi epilepsian aiheuttaneen perussairauden takia. Etenevä aivosairaus saattaa merkitä pitempääkin, jopa pysyvää ajokieltoa, jonka arvioi neurologi

  • Heti aivovamman jälkeen suositellaan aina yhden kuukauden mittaista ajokieltoa lievissä vammoissa, kolmen kuukauden mittaista keskivaikeissa ja kuuden kuukauden mittaista vaikeissa vammoissa

  • Jos keskivaikeaan tai vaikeaan vammaan on liittynyt ruhjepesäke, kallonsisäinen verenvuoto tai kallonmurtuma taikka vamma on ollut avoin tai potilas on yli 65-vuotias, ajokiellon pituudeksi suositellaan epilepsiavaaran takia yhtä vuotta.


Ajokiellon jälkeen epäselvissä tapauksissa suositellaan joko ajokokeen suorittamista tai ajokykytutkimusta.

Ajokykytutkimuksessa väsymisilmiön vaikutuksen arvioiminen on oleellista, varsinkin jos ajokyky liittyy työkykyyn.

Sosiaali- ja terveysministeriön ajoterveysohjeiston mukaan ajaminen tulee kieltää ryhmän 2 ajokortin omaavilta henkilöiltä, jos vahvistettu haittaluokka on 6 tai suurempi. Ryhmän 1 kuljettajille ajokielto on määrättävä, kun haittaluokka on 16 tai suurempi.


Dementiat
Dementiat joko ajokokeen suorittamista tai ajokykytutkimusta.

  • On tavallista, että henkilö ei itse tiedosta alentunutta ajokykyään

  • Lievissä dementiatapauksissa neurologin/ geriatrin, neuropsykologin arvio ajoterveydestä

  • Keskivaikea tai vaikea dementia aina este ajoneuvon kuljettamiselle, ja kuuluvat siis ilmoitusvelvollisuuden piiriin

  • Ryhmä 2 kuljettaja kuuluu ilmoitusvelvollisuuden piiriin heti dementia dg:n varmistumisen jälkeen sairauden vaikeusasteesta riippumatta


Aivoverenkiertoh iri t
Aivoverenkiertohäiriöt joko ajokokeen suorittamista tai ajokykytutkimusta.

  • TIA

  • infarkti

  • vuoto

  • jälkitilat


  • TIA, kuukauden ajokielto, toistuvassa pidempi joko ajokokeen suorittamista tai ajokykytutkimusta.

  • Aivoinfarktissa 3-6 kuukauden ajokielto vaikeusasteen mukaan. Tässä on huomioitava potilaan kognitiivinen toimintakyky, motoriset ja sensoriset puutosoireet, liikennenäkö, muu terveydentila ja lääkitykset. Jos aivoinfarktista on jäänyt pysyvä, lieväkin, toimintahäiriö, ei R2 ajolupaa.


  • Kliininen tutkimus ei tuo esille kognitiivista ongelmaa! joko ajokokeen suorittamista tai ajokykytutkimusta.

  • Neuropsykologi, erottelee ne joilta ajaminen on syytä ehdottomasti kieltää

  • Liikenneopettaja ja ajokoe on luotettava menetelmä, mikäli liikenneopettaja on perehtynyt kognitiivisten ongelmien aiheuttamien pulmien havainnointiin liikennetilanteessa


Ilmoitusvelvollisuus1
Ilmoitusvelvollisuus joko ajokokeen suorittamista tai ajokykytutkimusta.

  • R1: Pysyvä ajokykyä merkittävästi haittaava toimintakyvyn muutos (hemianopia, neglect) tai epilepsia

  • R2:Pysyvä ajokykyä haittaava toimintakyvyn muutos (hemianopia, neglect) tai epilepsia


Liikehermovauriot
Liikehermovauriot joko ajokokeen suorittamista tai ajokykytutkimusta.

  • Yksittäiset perifeerisen motorisen hermon vaurio

    -peroneus pareesi

  • Motoneuronitaudit

    -mukana sekä ylemmän motoneuronin vaurion aiheuttamaa spastisiteettia, että alemman motoneuronin vaurion aiheuttamaa lihasheikkoutta, lihasatrofiaa


Parkinsonin tauti
Parkinsonin tauti joko ajokokeen suorittamista tai ajokykytutkimusta.

  • vapina, jäykkyys, hypokinesia

  • lääkityksen aiheuttamat pakkoliikkeet, muut lääkityksen yllättävät sivuvaikutukset

  • nopeat tilan vaihtelut

  • reaktionopeuden hidastuminen


Muut pakkoliikeoireyhtym t
Muut pakkoliikeoireyhtymät joko ajokokeen suorittamista tai ajokykytutkimusta.

  • chorea

  • athetoosi

  • hemiballismus

  • dystoniat

  • tremor


Pikkuaivovauriot
Pikkuaivovauriot joko ajokokeen suorittamista tai ajokykytutkimusta.

  • lihastonus muutokset

  • ataksia

  • koordinaatiohäiriöt

  • tasapainon säätelyn häiriöt

  • vapina


Ms tauti
MS-tauti joko ajokokeen suorittamista tai ajokykytutkimusta.

  • aivohermo-oireet; kaksoiskuvat ja näköhermovauriot

  • tasapainohäiriöt, koordinaatiohäiriöt

  • spastiset halvausoireet


Aivohermovauriot
Aivohermovauriot joko ajokokeen suorittamista tai ajokykytutkimusta.

  • II aivohermo, Nervus opticus + näkörata kokonaisuudessaan

    -näkö

  • III, IV ja VI aivohermo, Nervus oculomotorius, Nervus trochlearis, Nervus abducens

    -kaksoiskuvat, ptoosi


Unih iri t ja vireystilanh iri t
Unihäiriöt ja vireystilanhäiriöt joko ajokokeen suorittamista tai ajokykytutkimusta.

  • Narkolepsia

  • Uniapnea

  • Parasomniat

  • unettomuus

  • muut unihäiriöt


Uniapnea
Uniapnea joko ajokokeen suorittamista tai ajokykytutkimusta.

  • Hoitamaton uniapnea lisää ilmeisesti ainakin miespuolisten moottoriajoneuvon kuljettajien vaaraa joutua liikenneonnettomuuteen

  • Nukahtamisen todennäköisyyttä mittaava ESS-kysely ei ilmeisesti ennusta luotettavasti uniapneapotilaan onnettomuusriskiä

  • CPAP-hoidon aikana nukahtamisviiveet nukahtamisviivetestissä ja hereilläpysymistestissä pitenevät, suoriutuminen ajosimulaatiotesteissä paranee ja vaara joutua liikenneonnettomuuteen näyttäisi vähenevän


  • Sosiaali- ja terveysministeriön ohjeiden mukaan ajokorttiluvan terveysedellytykset eivät täyty

    • henkilöauton kuljettajilla, joilla on uniapneasta johtuva hoitoon reagoimaton pysyväisluonteinen vaikea päiväaikainen nukahtamistaipumus

    • ammattikuljettajilla (raskaiden ajoneuvojen kuljettajat eli C-, C1-, D- tai D1-luokan ajoneuvon sekä CE-, C1E-, DE- tai D1E-luokan ajoneuvoyhdistelmän ajokorttiluvan ja henkilöauton ammattiajoluvan saaneet kuljettajat), joilla on hoitoon reagoimaton (tai CPAP-hoito ei onnistu) varmistettu uniapneasta aiheutuva pysyväisluonteinen vireystilan häiriö.



L kkeet
LÄÄKKEET objektiivisia vireystilan tai reaktionopeuden mittauksia ja ajosimulaatiotestejä sekä ajokoetta.

  • Monet sairaudet hoitamattomina ovat liikenteessä monin verroin haitallisempia kuin oikean ohjeen mukaan nautittu lääke


Ajokykyarvio
AJOKYKYARVIO objektiivisia vireystilan tai reaktionopeuden mittauksia ja ajosimulaatiotestejä sekä ajokoetta.

  • neurologi (geriatri, sisätautilääkäri, psykiatri)

  • neuropsykologi

  • toimintaterapeutti

  • ajokykytestaus, psykofysiologinen laboratorio

  • simulaattori

  • ajokoe