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Escolha Antibiótica na UTI

Escolha Antibiótica na UTI. Fatores relevantes na escolha. Características do hospedeiro Fonte e sítio da infecção Espectro de cobertura do atb e efeitos colaterais. Características do Hospedeiro. História: infecção comunitária ou nosocomial

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Escolha Antibiótica na UTI

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Presentation Transcript

  1. Escolha Antibiótica na UTI

  2. Fatores relevantes na escolha • Características do hospedeiro • Fonte e sítio da infecção • Espectro de cobertura do atb e efeitos colaterais

  3. Características do Hospedeiro • História: infecção comunitária ou nosocomial • Infecção comunitária: fatores de exposição para determinados patógenos • Infecção nosocomial: uso prévio de atb, procedimento cirúrgico ou invasivo, tempo de internamento em UTI • Doenças prévias, imunodeficiências, uso de corticóides

  4. Características do Hospedeiro • Insuficiência renal ou hepática – ajuste de dose • Hiperssensibilidade ao atb- penicilinas, cefalosporinas e sulfonamidas • Reação cruzada • Gravidez: teratogenicidade, menor nível sérico , drogas hepatotóxicas

  5. Diagnóstico da Infecção • Identificação do sítio : exame físico, ferida cirúrgica • Isolamento do patógeno: gram e culturas

  6. Antibioticoterapia • Regime empírico baseado no sítio e germe mais provável • Espectro de cobertura • Bactericida x bacterióstatico • Penetração no tecido: meninges, via biliar, via urinária e tecido pulmonar • Dose e via de administração • Toxicidade: idiossincrática ou reação alérgica ( anafilaxia, rash, febre)

  7. Antibioticoterapia • Monoterapia x combinada • Imunocompetência • Aumento do custo e toxicidade • Efeito antagônico • Terapia combinada é superior: tb, infecção abdominal, endocardite, infecção por Pseudomonas • Reavaliação da terapia

  8. Antibioticoterapia • Duração: baseada na resposta e complicações • Causas de falha: sítio, penetração tecidual, terapia concomitante, imunocompetência, resistência adquirida, superinfecção

  9. Bacteremia relacionada a cateter • Germes: S. aureus, estafilo coagulase negativo, BGN • Terapia: vancomicina +aminoglicosídeo ou cefalosporina de terceira geração • Alternativa:oxacilina ou cefalosporina + aminoglicosídeo ou fluorquinolona

  10. Endocardite aguda • Germes: S. aureus, enterococo • Terapia: oxacilina ou vancomicina + aminoglicosídeo ( se enterococo, adicionar penicilina G ou substituir B lactâmico por vancomicina) • Alternativa: vancomicina ou cefazolina + aminoglicosídeo

  11. Bacteremia / Vascular • Germes: BGN • Terapia: cefalosporina de terceira geração ou imipenem ou piperacilina ou fluoroquinolona + aminoglicosídeo • Alternativa: aztreonam + aminoglicosídeo

  12. Pneumonia • Germes: BGN, H. influenzae, S. pneumoniae • Terapia: cefalosporina de terceira geração + aminoglicosídeo (clindamicina se anaeróbio) • Alternativa: imipenem ou piperacilina ou aztreonam + aminoglicosídeo

  13. Pneumonia • Germe: S. aureus • Terapia: oxacilina ou vancomicina • Alternativa : cefazolina

  14. Pneumonia • Germe: Legionella • Terapia: azitromicina ou fluoroquinolona • Alternativa: doxiciclina

  15. Pielonefrite • Germes: BGN, enterococo • Terapia: cefalosporina de terceira geração ou fluoroquinolona • Alternativa: aztreonam ou ampicilina ou piperacilina ( se suspeita de enterococo)

  16. Peritonite/ Infecção Pélvica • Germes: BGN, enterococo, anaeróbios • Terapia: ampicilina ou piperacilina + clindamicina ou metronidazol + aminoglicosídeo • Alternativa: vancomicina+ clindamicina ou metronidazol + aminoglicosídeo ou cefalosporina de terceira geração ou imipenem ou fluoroquinolona

  17. Vias Biliares • Germes: BGN, enterococo, anaeróbios • Terapia: ampicilina ou piperacilina + aminoglicosídeo ou fluoroquinolona • Alternativa: adicionar metronidazol ou clindamicina

  18. Meningite Comunitária • Germes: S. pneumoniae, N. meningitidis • Terapia: ceftriaxona ou cefotaxima + vancomicina • Alternativa: aztreonam + vancomicina

  19. Meningite no Idoso • Germes: S. pneumoniae, Listeria monocytogenes, BGN • Terapia: ampicilina + cefalosporina de terceira geração + aminoglicosídeo • Alternativa: vancomicina + cefalosporina de terceira geração ou aztreonam + aminoglicosídeo ( + sulfa se suspeita de Listeria)

  20. Meningite Nosocomial • Germes: BGN, S. aureus, S. coagulase negativo, S. pneumoniae • Terapia: vancomicina + ceftazidima+ aminoglicosídeo • Alternativa: oxacilina+ ceftazidima ou aztreonam+ aminoglicosídeo

  21. Abscesso SNC • Germes: S. aureus, BGN, anaeróbios • Terapia: oxacilina + cefalosporina de terceira geração + metronidazol • Alternativa: vancomicina+ metronidazol

  22. Sepse • Germes: BGN, S. aureus • Terapia: ceftriaxona ou imipenem+ aminoglicosídeo ou aztreonam + vancomicina • Alternativa: fluoroquinolona + aminoglicosídeo

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