Organizing for efficiency - a study of Norwegian somatic hospitals

1. Organizing for efficiency- a study of Norwegian somatic hospitals Lars Erik Kjekshus

2. Sykehuset som instrument Organisasjonsstruktur Output (produktivitet) Input (innsatsfaktorer)

3. Instrumentell teori • Begrenset rasjonalitet • Betydningen av formelle strukturer • Betydningen av omgivelser

4. Toppledelsen, informasjonsavdelingen Organisasjonens mellomnivå Organisasjonens kjernevirksomhet Institusjonelle Omgivelser (finansieringssystem, politiske signaler, sammenslåinger) Tekniske omgivelser (opptaksområde, andelen eldre, nære omgivelser) Instrumentell teori Skjermet planlagt kirurgi Paper 1 Forholdet til primærhelsetjenesten Paper 3 Om å sml sykehusprestasjoner Paper 2 Sykehussammenslåinger Paper 4 Eksogene sjokk og Organisasjonsendringer Paper 5

5. Generell skisse av modellene yi=αi+βXi + yi = (1,……N) yi =  + i1BUD + i2POL + i3HOSP + i4DRG + i5STR + itINTORG + yi=(yi1,…., yit) er observasjoner av avhengige variabler (som kostnadseffektivitet, gjennomsnittelig liggetid), Xi=(Xi1,…., Xit) er observasjoner av uavhengige variabler itIOMG +  itIOMG + itINTORG=(i1INTORG,……, itINTORG) er observasjoner av sykehusenes interne organisasjonsstruktur itTOMG = (i1TOMG,……, itTOMG) er observasjoner av sykehusenes tekniske omgivelser (kommunale utgifter til sykehjem, andelen eldre i sykehusenes opptaksområde) itIOMG = (i1IOMG,……, itIOMG) er observasjoner i sykehusenes institusjonelle omgivelser (sykehussammenslåinger, endring I finansieringssystem)

6. Organisatorisk effektivitet (indre effektivitet) Ressurser Sykehus Produksjon effekt Behandlingseffektivitet (ytre effektivitet) Definisjon av effektivitet Organisatorisk effektivitet skiller seg fra behandlingseffektivitet ved at den ikke måler effekt av behandling men effekt av organisering (indre effektivitet) Effektivitet er forholdet mellom ressursinnsats og produksjon målt i forhold til en norm om hva som skal produseres. • Antall justerte opphold • Antall polikliniske behandlinger • Antall dagbehandlinger • eller liggetid (length of stay) • Kostnader til medisiner og medisinsk forbruksmateriell • Lønnskostnader (kostnads-effektivitet) eller • årsverk (teknisk effektivitet)

7. Kostnadseffektivitet versus teknisk effektivitet

8. Utvalgte INTORG – DATA (HERO 2002:1)Organisasjonsutvikling ved sykehusene, 1999-2001:

9. En gjennomgang av paper som inngår i avhandling med hovedfunn • Ring Fencing of Elective Surgery: Does it affect Hospital Efficiency. Submitted to Health Services Management Research. (Co-written with Terje P. Hagen) • Om å sammenlikne sykehusprestasjoner. Publisert i Tidsskr Nor Lægeforen nr 25, 2000; 120:3035-9. • Primary healthcare and Hospitals Interactions: Effects for Hospitals Length of Stay. Accepted to Scand Journ of Public Health. • Ga sammenslåinger av sykehus høyere effektivitet? Erfaringer fra Norge i 1990-årene. Publisert i Tidsskrift for Velferdsforskning, Vol 6. nr. 1, 2003. (Co-written with Terje P. Hagen) • External shocks as Triggers of Organizational Change in Hospitals. Submitted to Int Journ of Health Plan. and Management.

10. Paper 1: Hvilken effekt har skjerming av elektiv kirurgi?

11. Dagkirurgi Hjem Elektiv Omkledningsrom Dagkirurgi Vurdering av Poliklinikk Operasjon ? primærlege Operasjonsrom Oppvåkning Hjem Epikrise Operasjonsavdeling Stryk Nei Innleggelse Akuttmottak Melding til AMK Ambulanse - vurdering av Hjem prioritet Skjerming av elektiv kirurgi Lab / Rtg Journal Nei pasientgrunnlag Innleggelse Innskrivning på post Kirurgisk Innkomstsamtale /Journal sengeavdeling: mave/ tarm, urologi , Lab / Rtg / Andre prøver karkir , ortopedi (+ gyn og ØNH) Anestesi og kirurgi vurdering Sluse Hvitsone Forberedelserom Premedisinering Operasjon ? anestesi/ operasj Grønnsone Ja Hjem Pre- Operasjonsal Rapport operasjonsrom Hvit sone (1-6) Portør Utskrives Ja Forberedelserom anestesi/ operasj Epikrise Rengj . Ø- hjelp Operasjon ? Senge- rom Lab / Rtg avdeling Operasjonsal Oppvåkning Grønn sone (1-6) Journal Nei Tekniske rom Bytterom Intensiv

12. Forholdet mellom øyeblikkelig hjelp og planlagte operasjoner – effekter av skjerming • Skjermede enheter er effektive! Men, • effektiviteseffekten forsvinner når sykehuset analyseres under ett • Skjermede enheter tar pasienter som allerede behandles effektivt • Skjerming er sårbar for eksterne forhold

13. Paper 2: Om å sammenlikne sykehusprestasjoner

14. Paper 3:Hvilken betydning har organisering mot primærhelsetjenesten for variasjon i liggetid? • ”Hver tredje pasient over 75 år er på sykehuset kun i påvente av sykehjemsplass” (Helsetilsynet 2000)

15. Sykehusets forhold til primærhelsetjenesten • Positive men ikke signifikante effekter av INTORG. • Den dynamiske modellen viste effekt av innføring av sykehushotell. • Tekniske omgivelser forklarer variasjon i gjennomsnittelig liggetid.

16. Paper 4:Ga sammenslåinger av sykehus høyere effektivitet? Erfaringer fra Norge i 1990-årene

17. Om sykehusene

18. Ga sammenslåinger av sykehus høyere effektivitet? • Den generelle kostnadseffekten av å slå sammen sykehus er negativ, men • enkelte sammenslåinger ga likevel en positiv effekt. • Endring i akuttberedskap gir positiv effekt

19. Paper 5:Eksterne sjokk som utløser av interne organisasjonsendringer

20. Lav ytelse Organisasjons- endringer + (innholdseffekt) Økt ytelse Sammenslåing  (prosesseffekt) Teoretisk modell

21. Eksterne sjokk som utløser av interne organisasjonsendringer

22. Avslutning • Avhandlingen gir et nytt blikk på sykehus som instrumenter for koordinert handling • Viser en organisasjonsutvikling som antyder en byråkratisering • Sykehusenes ulike tilpasninger kan fremme effektivitet og vi ser spesifikke effekter av organisering • Å organisere for effektivitet innebærer å inkludere sykehusets kompleksitet og dets omgivelser