Orthopædisk Kirurgisk Cases

1. Orthopædisk Kirurgisk Cases Stud.med. Niels Lønborg Syddansk Universitet

2. Sygehistorie Hvilke udsagn om udredning for knæartrose er korrekte? • Ubelastet røntgenoptagelse viser graden af artrose. • Artroskopi er en rutineundersøgelse. • MR-scanning kan ligeledes overvejes. • Stående røntgenoptagelse er den bedste undersøgelse. • Man bør tage blodprøver for at udelukke inflammatorisk lidelse Lønborg, Niels: Orthopædisk Kirurgisk Cases manan.dk

3. Stående røntgenoptagelse af knæet i forfra-planet, helst med let fleksion, er nødvendig for korrekt graduering af artrosens omfang. Ahlbäcks klassifikation er den mest udbredte. Sidebilledet kan tages liggende. • Hverken artroskopi eller MR-scanning er rutineundersøgelser. MR-scanning kan overvejes ved uklar smertegenese trods klinisk og røntgenologisk undersøgelse, samt ved mistanke om tumor eller knoglenekrose. • Serologisk udredning for inflammatorisk lidelse foretages kun, såfremt der relevant klinisk mistanke herom, og er således ikke rutineundersøgelse. Lønborg, Niels: Orthopædisk Kirurgisk Cases manan.dk

4. Sygehistorie • Hvilke udsagn er korrekte vedr. indikationen for Total Knæ Alloplastik? • Svære knæsmerter er tilstrækkeligt. • Smerter er ikke et absolut krav. • TKA er ikke førstevalg ved knægener. • Demens er ingen kontraindikation. • Infektion er kun en kontraindikation, såfremt den er lokaliseret til samme ben. Lønborg, Niels: Orthopædisk Kirurgisk Cases manan.dk

5. Smerter udgør ikke i sig selv indikation for TKA, såfremt de ikke ledsages af radiologisk artrose. • Omvendt må det i dag være et krav, at radiologisk artrose ledsages af smerter, før TKA overvejes. Alloplastik bør ikke være førstevalgsbehandling af knægener. • To kontraindikationer mod TKA er manglende evne til genoptræning, som fx ved demens, og pågående infektion. Lønborg, Niels: Orthopædisk Kirurgisk Cases manan.dk

6. Sygehistorie Sandt eller falsk? Konventionelle røntgenoptagelser af knogler • a. Optagelse af knæ med patienten liggende kan ikke udelukke artrose i knæet. • b. Røntgenoptagelse af columna lumbalis kan anvendes til påvisning af lumbal discusprolaps. • c. Fraktur i os scaphoideum kan ikke udelukkes ved den primære røntgenundersøgelse. • d. Ved isoleret fraktur i den mediale malleol bør der suppleres med røntgenoptagelse af hele crus. • e. Ved comotio cerebri bør der altid foreligge røntgenoptagelser af kraniet. Lønborg, Niels: Orthopædisk Kirurgisk Cases manan.dk

7. Ved mistanke om artroseudvikling i knæleddet bør der altid foretages røntgenoptagelser forfra med patienten stående, da kun denne undersøgelse indirekte kan vurdere reduktionen af hyalinbrusken i ledkamrene. Ved røntgenoptagelse af columna lumbalis er diski samt spinalkanalens indhold ikke synlige; her er den primære undersøgelse i dag stadig CT. Scaphoideumfrakturer er oftest af kompressionstypen, hvorfor opløsningen ved en konventionel røntgenoptagelse ikke er tilstrækkelig til at detektere frakturlinjen. Frakturen skal derfor påvises ved en kontroloptagelse ti dage efter traumet, hvor man ser den reaktive proces omkring en eventuel fraktur. Afhængigt af skademekanismen kan der forekomme fraktur af fibulas proksimale del tæt på knæleddet, hvorfor dette område altid bør være med på mindst en af projektionerne ved radiologisk udredning af ankelledsskader ved den mediale malleol. Ved commotio cerebri er der ikke indikation for konventionel røntgenoptagelse af kraniet, men ved mistanke om intrakraniel skade skal der primært foretages CT af hjernen. Lønborg, Niels: Orthopædisk Kirurgisk Cases manan.dk

8. Sygehistorie • Strålehygiejne, sandt eller falsk? • Baggrundsstrålingen i Danmark svarer til ca. 30 årlige røntgenundersøgelser af thorax. • Ved røntgenundersøgelse af colon er risikoen for en stråleinduceret cancer 1:3.000. • Røntgenundersøgelser må kun udføres på røntgenafdelinger/ røntgenklinikker og kun af specialuddannet personale. Lønborg, Niels: Orthopædisk Kirurgisk Cases manan.dk

9. Baggrundsstrålingen i Danmark er ca. 3 mSv per år. Ved optagelse af thorax i to planer er middeldosis omkring 0,1mSv. • Røntgenundersøgelse af colon påfører patienten en stråledosis på ca. 5,7 mSv, og den beregnede livstidsrisiko for en dødelig stråleinduceret cancer er 1:3.000 • Røntgenundersøgelser udføres også af fx tandlæger, kiropraktorer og kardiologer. Lønborg, Niels: Orthopædisk Kirurgisk Cases manan.dk

10. Sygehistorie Det er ikke muligt hverken aktivt eller passivt at ekstendere 3. , 4. og 5. tå/finger hos denne 55 årige pt . Angiv • Diagnose? • Behandling? Lønborg, Niels: Orthopædisk Kirurgisk Cases manan.dk

11. Lønborg, Niels: Orthopædisk Kirurgisk Cases manan.dk

12. Diagnose: Dupuytren’s kontraktur, fortykkelse af fascies palmaris/ plantaris • Behandling: kirugi Lønborg, Niels: Orthopædisk Kirurgisk Cases manan.dk

13. Sygehistorie 14 årig dreng med nakkeproblemer gennem mange år og nu øjenproblemer (se klinisk foto) Angiv: • Diagnose? Lønborg, Niels: Orthopædisk Kirurgisk Cases manan.dk

14. Lønborg, Niels: Orthopædisk Kirurgisk Cases manan.dk

15. Diagnose: torticollis med sekundær ansigts symmetri • Behandling: kirugi, evt botox Lønborg, Niels: Orthopædisk Kirurgisk Cases manan.dk

16. Sygehistorie Er følgende sandt eller falsk? • Mænd får hyppigere slidgigt i hoften end kvinder ? 2. Tobaksrygning forværrer slidgigt ? 3. Smerter ved slidgigt skyldes irriterede nervetråde i den slidte ledbrusk ? 4. Overvægt er en kendt risikofaktor for udvikling af slidgigt i fingrenes led? Lønborg, Niels: Orthopædisk Kirurgisk Cases manan.dk

17. 1.Sandt • Falsk - tobaksrygning har rent faktisk en beskyttende virkning mod udviklingen af slidgigt i knæled. • Falsk - ledbrusk indeholder ingen nervetråde eller blodkar. • Sandt - overvægt disponerer til både slidgigt i knæled og fingerled. Lønborg, Niels: Orthopædisk Kirurgisk Cases manan.dk

18. Sygehistorie 1. Kvinder får hyppigere slidgigt i knæene end mænd? 2. Knogleskørhed (osteoporose) beskytter mod udviklingen af slidgigt? 3. Et uægte led består af ledbrusk indskudt mellem 2 knogler? 4. Gigtpatienter kan søge om økonomisk hjælp hos kommunen. Lønborg, Niels: Orthopædisk Kirurgisk Cases manan.dk

19. 1.Sandt 2. Sandt - knogleskørhed medfører blødere knogler, hvilket igen resulterer i, at led mellem skøre knogler aflastes og dermed ikke så let udvikler slidgigt 3. Falsk - et uægte led består af fibrøs brusk og ikke ledbrusk. 4.Sandt - efter lov om social service § 97 kan gigtpatienter søge om økonomisk og praktisk hjælp hos kommunens socialforvaltning Lønborg, Niels: Orthopædisk Kirurgisk Cases manan.dk

20. Sygehistorie • Hvad kaldes testen på det følgende billede? Lønborg, Niels: Orthopædisk Kirurgisk Cases manan.dk

21. Lønborg, Niels: Orthopædisk Kirurgisk Cases manan.dk

22. Svar: ortolanis test Lønborg, Niels: Orthopædisk Kirurgisk Cases manan.dk

23. Sygehistorie • Angiv diagnose på følgende røntgenbillede? Lønborg, Niels: Orthopædisk Kirurgisk Cases manan.dk

24. Lønborg, Niels: Orthopædisk Kirurgisk Cases manan.dk

25. Diagnose: posterior luksation af ve. Hofte, anterior luksation af hø hofte Lønborg, Niels: Orthopædisk Kirurgisk Cases manan.dk

26. Sygehistorie 14 årig dreng kommer til egen læge på grund af en hævelse omkring hø knæ gennem længere tid. Se RTG Angiv: • Diagnose? Lønborg, Niels: Orthopædisk Kirurgisk Cases manan.dk

27. Lønborg, Niels: Orthopædisk Kirurgisk Cases manan.dk

28. Diagnose: osteosarkom, evt Ewings sarkom der dog hyppigst ses midt på femurs skaft Lønborg, Niels: Orthopædisk Kirurgisk Cases manan.dk

29. Sygehistorie • Stil diagnosen på følgende RTG billede Lønborg, Niels: Orthopædisk Kirurgisk Cases manan.dk

30. Lønborg, Niels: Orthopædisk Kirurgisk Cases manan.dk

31. Diagnose: rheumatoid arthrit • Nævn nogle af de punkter der er karakteristiske for RA og som ses på dette billede Lønborg, Niels: Orthopædisk Kirurgisk Cases manan.dk

32. Alle MCP-led er involverede • DIP ledene er relativt upåvirkede • Der ses en radial deviation af carpi og en ulnar deviation of the digiti, givende et karakteristisk zig-zag mønster. Lønborg, Niels: Orthopædisk Kirurgisk Cases manan.dk

33. Sygehistorie Sandt eller falsk 1.Bouchards knuder er knuder omkring de yderste fingerled som følge af knogle-udvækst i forbindelse med slidgigt. 2. En osteofyt er en udvækst af knogle ved kanten af et led i forbindelse med slidgigt. 3. Slidgigt i tommelfingeren er sjældent forekommende. Lønborg, Niels: Orthopædisk Kirurgisk Cases manan.dk

34. 1.Falsk - Bouchards knuder er knuder omkring de mellemste fingerled, mens Heberdens knuder er knuder omkring de yderste fingerled. 2. Sandt - en osteofyt kaldes også for en knogleudvækst 3. Falsk - opgørelser har vist, at tommelfingerens rod- og grundled er de led, der hyppigst udvikler slidgigt. Lønborg, Niels: Orthopædisk Kirurgisk Cases manan.dk

35. Sygehistorie 67 årig kvinde , faldet efter indkøbstur, direkte og indirekte ømhed svarende til hø håndled. Angiv • Diagnose? • Behandling? Lønborg, Niels: Orthopædisk Kirurgisk Cases manan.dk

36. Lønborg, Niels: Orthopædisk Kirurgisk Cases manan.dk

37. Diagnose: Colles fraktur (inddeles efter Older i klasse 1-4) her er nok tale om en type2-3 • Behandling: reponering , evt under gennemlysning, herefter dorsal gipsskinne i 3-5 uger Lønborg, Niels: Orthopædisk Kirurgisk Cases manan.dk

38. Sygehistorie Angiv hvorledes man adskiller Monteggia og Galeazzi frakture Lønborg, Niels: Orthopædisk Kirurgisk Cases manan.dk

39. Monteggia fraktur. Brud på ulna og anterior luksation af caput radii Galeazzi fraktur. Brud på corpus radii og luksation i distale radio-ulnar led. Lønborg, Niels: Orthopædisk Kirurgisk Cases manan.dk

40. Indlægges til reposition og osteosyntese. Vinkelgips i 4-8 uger. Lønborg, Niels: Orthopædisk Kirurgisk Cases manan.dk

41. Sygehistorie Sandt eller falsk • Psoriasis artrit er rheuma-faktor positiv? • Ved lupus ses anti-DNA hos de fleste+ • Ved sjøgrens syndrom ses i de fleste tilfælde ikke rheuma-faktor • Der ses ikke entesopatier ved mb. Bechterrew Lønborg, Niels: Orthopædisk Kirurgisk Cases manan.dk

42. Falsk • Sandt • Falsk, rheuma-positiv hos 90 % Lønborg, Niels: Orthopædisk Kirurgisk Cases manan.dk

43. Sygehistorie • 65 årig mand kommer til lægen fordi han har ondt i ryggen og har haft det gennem lang tid. Se følgende billede • Angiv: Diagnose? Lønborg, Niels: Orthopædisk Kirurgisk Cases manan.dk

44. Lønborg, Niels: Orthopædisk Kirurgisk Cases manan.dk

45. Diagnose: mb Bechterew, spondylitis ankylopoietica Manden spørger nu om: 1.Er det en arvelig sygdom? 2.Om der er nogen sammenhæng til de hælsmerter han har? Lønborg, Niels: Orthopædisk Kirurgisk Cases manan.dk

46. Det er ikke en arvelig sygdom, vævstypen HLA B27 kan nedarves • Der ses en øget forekomst af entesopatier ve mb. Bechterew, så pt. Kunne meget vel have en hælspore.. Lønborg, Niels: Orthopædisk Kirurgisk Cases manan.dk

47. Sygehistorie 30 årig mand faldt i forbindelse med at han var ude og surfe og slog sin hø ankel Se på følgende røntgen-billede og angiv: • Diagnose • Mulige komplikationer på lang sigt Lønborg, Niels: Orthopædisk Kirurgisk Cases manan.dk

48. Lønborg, Niels: Orthopædisk Kirurgisk Cases manan.dk

49. 1.Komminut og dislokseret fraktur af distale tibia 2. Der er stor risiko for intraartikulær fraktur og det kan senere hen give risiko for OA Post op rtg: Lønborg, Niels: Orthopædisk Kirurgisk Cases manan.dk

50. Sygehistorie 22 årig mand henvender sig hos vagtlægen med stærke smerter svarende til forsiden af ve. crus efter at have spillet criket i 8 timer. Han kommer nu igen 12 timer senere med forværrede smerter og ve. sidig drop-fod. Angiv • Tentitativ diagnose? • Yderligere undersøgelser? Lønborg, Niels: Orthopædisk Kirurgisk Cases manan.dk