Alcohol, jongeren, ICU goede mix?

1. AlcoholWhy do you do it?Why do you keep beating me?You give some people a real good timeBut you also cause a lot of misery

2. Alcohol, jongeren, ICUgoede mix? L.F. te Velde H.H. Ponssen

3. De casus in NL op de IC • 16 jaar • Vrienden op feest geweest • Zakt op de terugweg in elkaar • Op SEH: E1V1M2 • Snurkt • T: 35,8 • Glucose: 4,5 mmol/l • pH: 7,34, pCO2: 8kPa, Bic 17,8 • Stinkt naar alcohol • Vrienden hebben geen idee wat er gebeurd is • Ouders: “hij drinkt geen alcohol” • Promillage: 3,2

4. Alcohol – C2H5OH • De helft binnen 15 minuten opgenomen • De rest binnen 30 – 60 minuten • Afbraak nauwelijks beïnvloed door de hoeveelheid die je inneemt: • 10 kg lichaamsgewicht – 1 gram alcohol/uur afbraakvermogen • 70 kg – 7 gram per uur • 1 liter bier – 40 gram alcohol – 5 glazen • Een niet drinker : > 3,5 promille coma • Een drinker: > 5 promille

5. Alcohol – why do we do it ? • Waarom drinken we • Waarom drinken we veel • Waarom zorgen over alcohol

6. Why do you do it? • Alcohol is lekker? • Dieren en baby's drinken geen alcohol • Het is vooral een goed schoonmaakmiddel • Of om de open haard aan te steken • Je moet het leren drinken • De fabrikant helpt daarbij

7. Why do you do it?

8. Why do you do it? • Alcohol is gezellig • Na een paar glazen wordt je wat losser en vrijer • Je wordt minder verlegen • Je humeur wordt versterkt (slecht humeur trouwens ook) • Alcohol hoort erbij. Thuis wordt ook gedronken • Niet drinken wordt vaak niet geaccepteerd • “peer pressure” is voor jongeren heeeeel zwaar

9. Why do you do it? • Jongeren beginnen vooral te drinken om erbij te horen. Sterk onder invloed van commercie. • Waarom gaan ouderen veel drinken? • Genetische en familiaire factoren • Slepende conficten • Angsten, teleurstelling • En tenslotte verslaving Dus vaker om “te vergeten” of te “vluchten”

10. Alcohol is prettig • bevordert productie van endorfine • verzacht zorgen en emoties Maar • steeds meer nodig voor zelfde effect • endogene productie daalt dus zonder alcohol wordt je steeds somberder

11. Figures en facts • Is Alcoholgebruik onder jongeren (10-24 jaar) een probleem? • 24000 SEH presentaties door jongeren met letsel door alcohol / jaar • Jongeren die niet drinken plegen nagenoeg geen vergrijpen! • 86% vh uitgaansgeweld is alcohol gerelateerd • En 9% van “alle”incidenten” met politie contact • Hoe dronkender hoe ergerder

12. Typisch Nederlands probleem?

13. Typisch Nederlands probleem?

14. Probleem van deze tijd? • Consumptie van alcohol sinds 2000 licht gedaald • Aantal jonge mannelijke zware drinkers gedaald • Alcoholgebruik onder scholieren (t/m 14) gedaald • Percentage binge drinkers blijft hoog • Aantal alcohol klanten in verslavingszorg gedaald • Sterfte primair of secundair door alcohol blijft gelijk • Maar …..>>>

15. Aantal ziekenhuis opnames door alcohol stijgt!! (vooral bij jongeren en 55+)

16. Aantal SEH behandelingen bij jongeren met alcoholvergiftiging stijgt

17. Dat is toch raar ?Minder alcohol gebruik – meer opnames Ondanks alle voorlichtingscampagnes en overheidsmaatregelen om (excessief) alcoholgebruik onder jongeren terug te dringen worden er ieder jaar meer jongeren met alcoholvergiftiging opgenomen in het ziekenhuis dan het jaar ervoor. Dankzij alle voorlichtingscampagnes en overheidsmaatregelen om (excessief) alcoholgebruik onder jongeren terug te dringen worden er ieder jaar meer jongeren met alcoholvergiftiging opgenomen in het ziekenhuis dan het jaar ervoor.

18. Toch niet zo raar • het creëren van een morele paniek • Maar ook betere bewustwording • Veel aandacht in de pers (lekker onderwerp)

19. Alcohol How do you do it?

21. Alcohol is toxisch

22. Kinderen reageren anders

23. Kinderen reageren anders

24. Kinderen reageren anders • Kinderen slaan stadium 1,2 en 3 vaak over

25. Waarom doen ze zo dom?

26. Symptomen van intoxicatie • Daling van bewustzijn tot coma vanaf een promillage van 1.5 • Ademdepressie • Hypothermie door perifere vasodilatatie en ontregeling thermocentrum • Hypotensie door vasodilatatie, polyurie, braken, transpireren • Metabole en respiratoire acidose • Lactaat acidose (pyruvaat omgezet in lactaat) • De Krebcyclus overbelast: Acetyl CoA omgezet in aceton – urine: ketonen ++ • Hypoglycaemie wordt niet veel gezien • Gestoorde gluconeogenese

27. Behandelen van intoxicatie • Maagspoelen en norit is doorgaans zinloos • Geforceerde diurese: zinloos – de lever metaboliseert !! • Trauma en andere intoxicaties uitsluiten • Intuberen bij EMV 7 (aspiratie voorkomen) • Afkoelen voorkomen • Ruim verwarmd infuus – met name glucose(corrigeert acidose) • Ouders troosten • Zelden hemodialyse bij promillage > 3/4 en ernstige acidose en/of diep coma. • Ook gemakkelijk om patiënt te verwarmen

28. Het goede nieuws • De meeste jongeren houden het bij 1 opname • Geen delier • Geen onttrekkings insulten • Geen lange termijn problemen • Maar: onbekend of deze jongeren op termijn “alcoholist” worden

29. Lange termijn effecten veel problematischer

31. 2009 bekende mortaliteit

32. Alcohol en verkeer • 20% van de ernstig gewonde auto bestuurders is onder invloed van alcohol • Bij 20% van de verkeersdoden is alcohol betrokken • Naar schatting 200 doden per jaar. Vooral jongeren!

33. Take home ! • Problematisch gebruik van alcohol bij jongeren komt zeker heel veel voor • Maar de incidentie neemt niet toe: het probleem wordt beter herkend. Campagnes lijken dus te helpen • Opnames bij intoxicatie is vervelend maar mortaliteit en morbiditeit door ongelukken en agressie veel zorgelijker • De intensive care speelt maar een heel kleine rol