Definición

1. Definición Proceso agudo de la pared aórtica que cursa con afectación de la capa media. • Disección aórtica • Hematoma intramural • Úlcera arterioesclerótica penetrante • *Aneurisma Abdominal, rotura y proceso de rotura.

2. A tener en cuenta • Proceso agudo • Dinámico • Cada segundo cuenta • Sospecha Clínica.

3. Disección Aórtica • Forma más frecuente del SAA. • Desgarro intimal en la región de mayor stress hemodinámico. • Flujo de sangre pulsátil en contacto con la media • Puerta de entrada o flap intimomedial. • Diesección anterógrada o retrograda. • Diagnóstico: Dos luces, flap intimomedial, identificar la falsa y la verdadera.

4. De Bakey Tipo I Tipo III Tipo III • Patología iniciada casi siempre en el tórax. • Dos clasificaciones • Identificar complicaciones. Standford Tipo A Tipo B

5. Técnicas para el diagnóstico • Clínica del Paciente • Pruebas de imagen • Rx de tórax • Ecocardiografía • ETE (Ecografía Transesofágica) • CT de Tórax • RM

6. Técnicas para el diagnóstico • Clínica del Paciente • Pruebas de imagen • Rx de tórax • Ecocardiografía • ETE • CT de Tórax • RM

7. Clínica

8. Sensibilidad y Especificidad de pruebas diagnósticas en la Disección Aórtica. • Los protocolos indican comenzar con ETE siempre que las condiciones físicas del paciente lo permitan y Angio-CT en caso contrario o de duda.

9. Protocolo de CT • Tóraco-abdominal. • Basal primero. • 120-150 cc, 3-5 cc/s. • Cortes de 5mm. • Estudio el fase arterial: • Surestar • Delay fijo (25 segundos) • Valorar estudios en fase venosa (infarto e isquemia de diferentes órganos) • Reconstrucciones VR y MIP

10. Hallazgos CT principales • Flap Intimo-medial. • Diferenciación del luz falsa y luz verdadera. • Puerta de entrada ( 1-5 cm superior a válvula aórtica en 65% ). Clasificación del tipo de disección. • Oclusión de ramas de la aorta. • Isquemia o infarto de órganos .

11. Diferenciación de luz falsa de verdadera. • Luz falsa de >calibre. • Calcificaciones de íntima en la luz verdadera. • Bordes de ángulo agudo en luz falsa (signo del pico). • Presencia de trombos en luz falsa. • Flap secundario.

13. Hematoma Intramural • Disección aórtica sin puerta de entrada. • Atribuible a rotura de los vasa vasorum. • Evolución: reabsorción, disección clásica o ruta arterial.

14. Hallazgos radiológicos • No aporta nada la angiografía. • Sangrado fresco en pared de aorta sin C. iv. • Desplazamiento de las calcificaciones de la íntima. • Trombosis frec. En la luz del hematoma.

15. Protocolo de CT • Estudio basal Tórax o Tórax-Abdomen. • 120-150 cc, 3-5cc/s. • Cortes de 3 0 5 mm. • Estudio en fase arterial: • Sure Star • Delay Fijo (25 segundos). • Estudio tardío. • Reconstrucciones MPR y MIP.

16. Úlcera Arteriosclerótica Penetrante • Placa ateroesclerótica que tras una erosión y ulceración inicial rompe la lámina elástica interna y penetra en la capa media. • Más frecuente en aorta torácica. • Curso clínico impredecible.Progresión hacia DA, pseudoaneurisma…

17. Hallazgos Radiológicos • En CT: úlcera focal que se extiende hacia hematoma subíntimo. • Mejor diagnóstico mediante angiografía.

18. Aneurisma de Aorta • Def: Dilatación circunscrita de una arteria que afecta a las tres capas de la pared arterial (íntima , media y adventicia) • En el caso de la Aorta > 3 cm. • Iliacas >1,5 cm. • Asintomáticas si no hay complicaciones. Riesgo de rotura: <5 cm <5% >6cm =16% >7cm =76%

19. Complicaciones de Aneurisma(Aneurisma sintomático) • Rotura de Aneurisma con hematoma retroperitoneal. • Signos de rotura inminente, ruptura del trombo. • Aneurisma micótico, infección del aneurisma.

20. Rotura de Aneurisma Abdominal • Dolor Abdominal en espalda y flanco izquierdo+ Hipotensión + Masa Abdominal Pulsátil. • Pruebas de Imagen: • Ecografía (si el paciente no mantiene ls Costantes vitales) • Angio-CT

21. Hallazgos radiológicos • Aneurisma habitualmente grande. • Solución de continuidad en pared arterial, calcificaciones o trombo. • Hematoma periaórtico que se extiende a espacios pararrenal y perirrenal.. • Desviación del hematoma hacia lado izdo. Irritación del psoas. • Hemorragia activa, extravasación de contraste. • Tejido inflamatorio periaórtico.

23. Protocolo para CT • Estudio basal desde xifodes a pubis. • Cortes de 5mm. • Estudio en fase arterial: • SureStar • Delay Fijo. • Estudio en fase venosa o tardío. • 120-150cc de contraste, 3-5 cc/s. • Valorar administración de contraste bifásica. • Reconstrucciones MPR y MIP.

25. Datos para el informe • De urgencia: • Definir si hay o no ruptura. • Supra o infrarrenal. • Diámetro max.del aneurisma. • En aneurismas no rotos: • Distancia desde las arterias renales al aneurisma. • Diametro axial 1cm superior al aneurisma. • Diametros de ambas iliacas. • Diametro longitudinal máximo (MPR curvo)

26. Signos de ruptura inmimente • “Signo de la semiluna de hiperatenuación” :Sangre que diseca de forma aguda el trombo intraluminar, se evidencia mejor sin contraste o en fase tardia.

27. Aneurisma Micótico • Infección del trombo intraluminal o de la íntima de origen bacteriano. • Secundario a endocarditis. • Aspecto lobulado del aneurisma. • Estriación inflamatoria de tejidos blando adyacentes. • Frec. Osteomielitis de cuerpos vertebrales.