Nephrológiai ápolói kompetenciák a renális anémia új kezelési céljainak elérésében

1. Nephrológiai ápolói kompetenciák a renális anémia új kezelési céljainak elérésében Kulcsár Ildikó FMC Dialízisközpont, Hatvan

2. Nefrológiai ápolói kompetenciák a renális anémia új kezelési céljainak elérésében Kulcsár Ildikó FMC Dialízis Központ, Hatvan Debreceni Nefrológiai Napok, 2013. 05. 29.- 06. 01.

3. ERYTHROPOIETIN • Magyarországon: • 1989 óta - Epo-alfa (Eprex, Binocrit,) • 1992 óta - Epo-béta (NeoRecormon) • 2004 óta - Epo-zeta (Retacrit) • 2004 óta - Epo-teta (Eporatio) • 2005 óta - Darboetin-alfa (Aranesp) • 2007 óta - CERA (beta-epoetin-metoxi-polietilénglikol)(Mircera) Nefrológiai ápolói kompetenciák a renális anémia új kezelési céljainak elérésében,Kulcsár Ildikó FMC Dialízis központ Hatvan Page 3

4. BIOSIMILAR gyógyszerek BIOSIMILAR • A biohasonló gyógyszerek a törzskönyvezett biológiai gyógyszerek olyan másolatai, amelyek átfogó összehasonlító vizsgálatokkal igazoltan, a referencia termékhez hasonló fiziko-kémiai tulajdonságokkal, hatékonysággal és biztonságossággal jellemezhetők. (European MedicineAgency definíciója(REF) Célja: • Költséghatékonyság • Széleskörű alkalmazhatóság FONTOS! • A biológiailag hasonló készítmények (biosimilar) nem cserélhetőek és nem helyettesíthetőek egymással! (MOTESZ állásfoglalás 2008) Nefrológiai ápolói kompetenciák a renális anémia új kezelési céljainak elérésében,Kulcsár Ildikó FMC Dialízis központ Hatvan Page 4

5. ERYTHROPOIETIN • Alkalmazási területei: • renális anémia - predializált, dializált, transzplantált betegek esetén • onkológiai indikáció - kemoterápiával kezelt non myeloid daganatok • nagy vérigényű műtét előtt 1-3 hétig, ha a vérkonzerválás nem • elegendő Nefrológiai ápolói kompetenciák a renális anémia új kezelési céljainak elérésében,Kulcsár Ildikó FMC Dialízis központ Hatvan Page 5

6. Teendők az EPO kezelés megkezdése előtt • Renalis anémia igazolása (kivizsgálási protokollok) • Vasháztartás rendezése • Hatékony dialízis biztosítása (biokompatibilis membrán, dialízis alatti vérvesztés, hemolízis, vízminőség , kezelés gyakorisága , eKt/V) • Célértékek meghatározása az egyéb betegségek • (diabetes mellitus, cardiovascularis betegség, COPD, homozigota sarlósejtes anaemia, stb.) figyelembevételével Nefrológiai ápolói kompetenciák a renális anémia új kezelési céljainak elérésében,Kulcsár Ildikó FMC Dialízis központ Hatvan Page 6

7. Célértékek különböző betegségekben • A kezelés során az optimális hemoglobin szintet egyénileg kell • meghatározni! • Cardiovascularis megbetegedés: Hgb: 11,0-12,0gr/dl • Diabetes mellitus: Hgb: max. 12gr/dl • COPD: Hgb: 12g/dl felett • Homozigóta sarlósejtes anémia: Hgb: 7-9 gr/dl • 12 gr/dl feletti Hgb érték mellet megnő a trombózis veszély, a stroke, a szívhalál, a hospitalizációt igénylő szívelégtelenség kockázata! Nefrológiai ápolói kompetenciák a renális anémia új kezelési céljainak elérésében,Kulcsár Ildikó FMC Dialízis központ Hatvan Page 7

8. Hemoglobin célértékek renális anémiában • DOQI 1997 11-12 g/dl • MNT 1998 >11 g/dl • EBPG 1999 11 g/dl (>85 %) • K/DOQI 2000 11-12 g/dl • MNT 2001 >11 g/dl (85 %) • K/DOQI 2001 11-12 g/dl • EBPG 2004 >11 g/dl • MANET-EPO 2005 >11 g/dl (> 85 %) • K/DOQI 2006 11-13 g/dl • K/DOQI,EMEA 2007 11-12 g/dl • KDIGO 2012 >10.0 g/dl >11,5 • Semmiképpen ne haladja meg 13 gr/dl-t! Nefrológiai ápolói kompetenciák a renális anémia új kezelési céljainak elérésében,Kulcsár Ildikó FMC Dialízis központ Hatvan Page 8

9. Az anémia tünetei ápolói szemmel • LÁSS NE CSAK NÉZZ! • Sápadtság • Fáradékonyság • Aluszékonyság • Nehézlégzés • Kedvetlenség/érdektelenség Nefrológiai ápolói kompetenciák a renális anémia új kezelési céljainak elérésében,Kulcsár Ildikó FMC Dialízis központ Hatvan Page 9

10. Ápolói kompetencia I. • HALLJ NE CSAK KÉRDEZZ! • Aktív figyelem • Diszkréció • Reakció Nefrológiai ápolói kompetenciák a renális anémia új kezelési céljainak elérésében,Kulcsár Ildikó FMC Dialízis központ Hatvan Page 10

11. Ápolói kompetencia II. • GONDOLKOZZ! • Proaktivitás • Dokumentáció (laboreredmények észlelése,vérkép, • CRP) Nefrológiai ápolói kompetenciák a renális anémia új kezelési céljainak elérésében,Kulcsár Ildikó FMC Dialízis központ Hatvan Page 11

12. Ápolói kompetencia III. • CSELEKEDJ! • Vértelen munka • Vérvételek • Vérömleny • Antikoagulálás • Alvadás 1.8 ml maradék vérmennyiség 3.5 ml maradék vérmennyiség Nefrológiai ápolói kompetenciák a renális anémia új kezelési céljainak elérésében,Kulcsár Ildikó FMC Dialízis központ Hatvan Page 12

13. Ápoló - beteg együttműködése • Bizalom és biztonságérzet kialakítása • Felvilágosítás,beleegyező nyilatkozatok, kérdések megválaszolása Nefrológiai ápolói kompetenciák a renális anémia új kezelési céljainak elérésében,Kulcsár Ildikó FMC Dialízis központ Hatvan Page 13

14. Ápoló - orvos együttműködése • Teamek alakítása az EPO terápia optimalizálásához • vérvétel- laboreredmény beírása, értékelése, adag előírása, beadás • követése • dokumentáció: naptár, címke, aláírás, nyilvántartás • beadás pontos végrehajtása (sc.,iv.) • célértékek figyelése • vérkép kontroll hónap közepén Nefrológiai ápolói kompetenciák a renális anémia új kezelési céljainak elérésében,Kulcsár Ildikó FMC Dialízis központ Hatvan Page 14

15. Következtetések, javaslatok I. • Kórházi tartózkodás során a beteg vérképének követése • Első dialízisek alkalmával fokozottan figyelni az alvadásra! • Dializáltság – hatékonyság és anémia – személyre szabott kezelés • A vérnyerési hely monitorozása • Vendégdialízis (injekció biztosítása, hűtőlánc) Nefrológiai ápolói kompetenciák a renális anémia új kezelési céljainak elérésében,Kulcsár Ildikó FMC Dialízis központ Hatvan Page 15

16. Következtetések, javaslatok II. • Mit tehetünk még? • fizikai aktivitás növelése (gyógytornász) • tápláltsági állapot javítása (diétás nővér) • a betegségtudattal együtt járó hangulatváltozások kezelése • (pszichológus) • szociális körülmények javítása (szociális munkás) Nefrológiai ápolói kompetenciák a renális anémia új kezelési céljainak elérésében,Kulcsár Ildikó FMC Dialízis központ Hatvan Page 16

17. NEFROLÓGIAI ÁPOLÓI KOMPETENCIÁK A RENÁLIS ANÉMIA ÚJ KEZELÉSI CÉLJAINAK ELÉRÉSÉBEN Köszönöm a megtisztelő figyelmet! "az ápolónő munkája háromszoros érdeklődést kíván: szellemi érdeklődést az eset iránt, szívbeli érdeklődést a beteg ember iránt, szakmai érdeklődést a gyakorlati munka technikája iránt". (Florence Nightingale)